邢臺市人民醫(yī)院急診鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜考核一、單選題（共10題，每題2分）1.邢臺地區(qū)急診科常用nào種類鎮(zhèn)痛藥物？A.2種B.3種C.4種D.5種2.患者因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，意識模糊（GCS評分8分），生命體征不穩(wěn)定，首選鎮(zhèn)痛藥物是？A.芬太尼B.哌替啶C.舒芬太尼D.瑞芬太尼3.阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)是？A.呼吸抑制B.皮膚瘙癢C.惡心嘔吐D.便秘4.患者因疼痛劇烈（VAS評分9分）需行急診清創(chuàng)縫合，最佳鎮(zhèn)痛方案是？A.單次肌注哌替啶B.靜脈滴注曲馬多C.芬太尼透皮貼劑D.硬膜外鎮(zhèn)痛5.急性胰腺炎患者疼痛劇烈，首選鎮(zhèn)痛藥物是？A.芬太尼B.布托啡諾C.羅哌卡因D.阿司匹林6.兒童疼痛評估首選工具是？A.VAS評分B.NRS評分C.FLACC評分D.BPS評分7.鎮(zhèn)靜藥物對循環(huán)系統(tǒng)的影響最小的是？A.氯胺酮B.丙泊酚C.地西泮D.司可巴比妥8.患者因疼痛需行急診手術(shù)，但存在呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，首選鎮(zhèn)靜藥物是？A.氯胺酮B.硫噴妥鈉C.依托咪酯D.丙泊酚9.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)需監(jiān)測的最重要的生命體征是？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.血氧飽和度10.急診科常見鎮(zhèn)靜藥物中毒搶救首選藥物是？A.納洛酮B.氟馬西尼C.腎上腺素D.地塞米松二、多選題（共5題，每題3分）1.邢臺市人民醫(yī)院急診科常用的鎮(zhèn)痛藥物包括？A.芬太尼B.哌替啶C.舒芬太尼D.曲馬多E.氯胺酮2.鎮(zhèn)靜藥物可能引起的不良反應(yīng)包括？A.呼吸抑制B.體溫升高C.呼吸道分泌物增多D.術(shù)后認(rèn)知功能障礙E.血壓下降3.急診患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的適應(yīng)癥包括？A.疼痛劇烈無法忍受B.術(shù)后疼痛管理C.呼吸道阻塞D.意識障礙患者保護(hù)性約束E.患者躁動不安4.阿片類藥物的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重肝功能不全B.呼吸道疾病C.既往阿片類藥物過敏史D.老年患者E.妊娠期婦女5.鎮(zhèn)靜藥物使用的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.呼吸頻率B.血壓C.心率D.血氧飽和度E.意識狀態(tài)三、判斷題（共10題，每題1分）1.芬太尼比哌替啶鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，但呼吸抑制作用更輕。（×）2.兒童疼痛評估首選VAS評分。（×）3.鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)無需監(jiān)測血壓。（×）4.阿片類藥物引起的便秘可以通過增加飲水量緩解。（×）5.氯胺酮可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。（√）6.靜脈注射丙泊酚可能導(dǎo)致喉痙攣。（√）7.鎮(zhèn)靜藥物過量時(shí)首選氟馬西尼拮抗。（×）8.哌替啶適用于孕婦鎮(zhèn)痛。（√）9.急診科常用咪達(dá)唑侖行鎮(zhèn)靜治療。（√）10.鎮(zhèn)靜藥物使用后患者必須臥床休息。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述阿片類藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制。2.簡述急診科常用鎮(zhèn)靜藥物的種類及特點(diǎn)。3.簡述兒童疼痛評估的方法。4.簡述鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理措施。5.簡述急性胰腺炎患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，68歲，因車禍導(dǎo)致大腿粉碎性骨折，疼痛劇烈（VAS評分10分），意識模糊（GCS評分6分），生命體征不穩(wěn)定（BP90/60mmHg，HR120次/分，RR12次/分）。請制定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，并說明理由。2.患者女性，42歲，因急性闌尾炎需行急診手術(shù)，術(shù)前疼痛劇烈（VAS評分8分），存在呼吸系統(tǒng)疾病史。請制定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，并說明注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C.4種邢臺市人民醫(yī)院急診科常用阿片類（芬太尼、哌替啶）、非阿片類（曲馬多）、局部麻醉藥（氯胺酮）及輔助鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）。2.B.哌替啶患者生命體征不穩(wěn)定，需快速鎮(zhèn)痛且避免呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，哌替啶是首選。芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼呼吸抑制作用強(qiáng)，不適合。3.A.呼吸抑制阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)是呼吸抑制，需密切監(jiān)測。惡心嘔吐、便秘和皮膚瘙癢也是常見副作用，但呼吸抑制最嚴(yán)重。4.D.硬膜外鎮(zhèn)痛清創(chuàng)縫合需長時(shí)間鎮(zhèn)痛，硬膜外鎮(zhèn)痛效果持久且避免呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。單次肌注哌替啶作用時(shí)間短，曲馬多鎮(zhèn)痛效果弱，芬太尼透皮貼劑起效慢。5.B.布托啡諾急性胰腺炎疼痛劇烈，布托啡諾鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)且呼吸抑制作用輕。芬太尼可能引起呼吸抑制，羅哌卡因是局部麻醉藥，阿司匹林僅抗炎。6.C.FLACC評分兒童疼痛評估首選FLACC評分（面部表情、肢體活動、心率、呼吸、consolability）。VAS評分不適用于兒童。7.C.地西泮地西泮對循環(huán)系統(tǒng)影響最小，氯胺酮可能升高血壓，丙泊酚可能引起低血壓，司可巴比妥可能抑制呼吸。8.A.氯胺酮患者存在呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，氯胺酮可興奮呼吸，適用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。硫噴妥鈉、依托咪酯和丙泊酚均可能抑制呼吸。9.C.呼吸頻率鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)是呼吸抑制，需重點(diǎn)監(jiān)測呼吸頻率。血壓、心率和血氧飽和度也是重要指標(biāo)，但呼吸頻率最直接反映用藥安全。10.A.納洛酮阿片類藥物中毒首選納洛酮拮抗。氟馬西尼用于苯二氮?類藥物中毒，腎上腺素用于過敏性休克，地塞米松用于抗炎。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D邢臺市人民醫(yī)院急診科常用芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、曲馬多，氯胺酮較少用于單純鎮(zhèn)痛。2.A,B,C,E鎮(zhèn)靜藥物可能引起呼吸抑制、體溫升高、呼吸道分泌物增多、血壓下降，術(shù)后認(rèn)知功能障礙少見。3.A,B,D,E鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜適應(yīng)癥包括劇烈疼痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛、意識障礙保護(hù)性約束、躁動不安。4.A,B,C阿片類藥物禁忌癥包括嚴(yán)重肝功能不全（代謝減慢）、呼吸道疾?。ㄔ黾雍粑种骑L(fēng)險(xiǎn)）、過敏史。老年患者和妊娠期婦女需謹(jǐn)慎使用。5.A,B,C,D,E監(jiān)測指標(biāo)包括呼吸頻率、血壓、心率、血氧飽和度和意識狀態(tài)。三、判斷題答案與解析1.×芬太尼比哌替啶鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，但呼吸抑制作用更強(qiáng)。2.×兒童疼痛評估首選FLACC評分。3.×鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)需密切監(jiān)測血壓，以防低血壓或高血壓。4.×阿片類藥物便秘需使用緩瀉劑（如乳果糖），單純飲水效果有限。5.√氯胺酮可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)鎮(zhèn)靜。6.√丙泊酚可能引起喉痙攣，需預(yù)防。7.×鎮(zhèn)靜藥物過量時(shí)首選納洛酮拮抗阿片類藥物。8.√哌替啶適用于孕婦鎮(zhèn)痛，但需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。9.√咪達(dá)唑侖適用于急診鎮(zhèn)靜，起效快。10.×鎮(zhèn)靜藥物使用后若患者意識清醒，可早期活動。四、簡答題答案與解析1.阿片類藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制阿片類藥物與中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體（μ,κ,δ,ε）結(jié)合，抑制疼痛信號傳遞，同時(shí)釋放內(nèi)源性阿片肽（如內(nèi)啡肽）增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。2.急診科常用鎮(zhèn)靜藥物種類及特點(diǎn)-阿片類：芬太尼（強(qiáng)效，呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)高）、哌替啶（中等效，適合生命體征不穩(wěn)定者）、布托啡諾（弱效，呼吸抑制作用輕）。-非阿片類：曲馬多（中效，適用于輕中度疼痛）。-局部麻醉藥：氯胺酮（興奮呼吸，可用于意識障礙患者）。-苯二氮?類：咪達(dá)唑侖（起效快，適合鎮(zhèn)靜）。3.兒童疼痛評估方法-FLACC評分：面部表情（Facialexpression）、肢體活動（Legmovement）、心率（Heartrate）、呼吸（Respiration）、是否安撫（Consolability）。-BPS評分：面部表情、呼吸、姿勢/動作。4.鎮(zhèn)靜藥物不良反應(yīng)及處理-呼吸抑制：立即停止用藥，高流量吸氧，必要時(shí)納洛酮拮抗。-低血壓：補(bǔ)充液體，減慢輸液速度，必要時(shí)使用升壓藥物（如多巴胺）。-喉痙攣：立即行喉鏡檢查，必要時(shí)行氣管插管。5.急性胰腺炎鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜注意事項(xiàng)-首選布托啡諾，避免芬太尼（呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)）。-預(yù)防惡心嘔吐（可使用地塞米松）。-監(jiān)測生命體征，注意電解質(zhì)紊亂。五、案例分析題答案與解析1.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案-方案：哌替啶50mg肌注+氯胺酮100mg靜脈注射（分次給予）。-理由：患者生命體征不穩(wěn)定，