2025婦幼保健院根治性放療方案設(shè)計(jì)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.某宮頸癌患者，F(xiàn)IGO分期為IB2期，無生育要求，首選的根治性治療方案是？A.宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)B.放射治療（同步化療）C.化療+手術(shù)D.免疫治療+放療2.乳腺癌保乳術(shù)后，患者行全乳腺放療，通常推薦的單次劑量是多少？A.1.8GyB.2.0GyC.2.2GyD.2.5Gy3.妊娠期宮頸癌患者，孕周為32周，首選的治療方案是？A.緊急剖宮產(chǎn)+放療B.化療+期待療法C.放療+保胎治療D.藥物流產(chǎn)+放療4.卵巢癌患者，術(shù)后病理為晚期，對(duì)鉑類化療敏感，根治性輔助放療的適應(yīng)證是？A.所有晚期患者B.僅腹水陽性患者C.僅腫瘤殘留≥1cm患者D.僅復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者5.妊娠合并葡萄胎患者，若超聲發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢黃素化囊腫，放療的禁忌證是？A.孕周＞12周B.卵巢囊腫直徑＞5cmC.血hCG持續(xù)升高D.無黃體酮使用史6.子宮內(nèi)膜癌患者，高危因素包括哪些？A.年齡＞60歲+肥胖B.卵巢囊腫+高血壓C.多次流產(chǎn)+糖尿病D.未婚+吸煙7.頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者，放療前需進(jìn)行哪項(xiàng)檢查以評(píng)估放療耐受性？A.肝功能+腎功能B.心電圖+肺功能C.頸部血管超聲+喉鏡D.全身骨掃描+PET-CT8.妊娠期甲狀腺髓樣癌患者，孕周為28周，治療首選是？A.立即手術(shù)+放療B.期待療法+左甲狀腺素鈉C.放療+甲狀腺切除D.藥物抑制+定期監(jiān)測(cè)9.年輕宮頸癌患者（＜35歲），根治性放療后可能出現(xiàn)的長(zhǎng)期并發(fā)癥是？A.骨髓抑制B.肺纖維化C.遠(yuǎn)端陰道干澀D.惡性腫瘤再發(fā)10.放療計(jì)劃設(shè)計(jì)中，哪項(xiàng)參數(shù)對(duì)腫瘤控制概率（TCP）影響最大？A.總劑量B.分次劑量C.體位固定方式D.腫瘤體積（TV）二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠期滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GCT）的高危因素包括？A.年齡＞40歲B.葡萄胎清宮后hCG持續(xù)不降C.既往GCT病史D.孕周＞24周2.乳腺癌根治性放療的禁忌證是？A.乳房完全切除術(shù)后B.腫瘤直徑＞5cmC.皮膚破潰未愈合D.患者拒絕治療3.妊娠期頭頸部腫瘤患者，放療需注意哪些問題？A.避孕指導(dǎo)B.孕周＞16周可考慮放療C.放療區(qū)域需避開胎兒D.術(shù)后放療可延遲至產(chǎn)后4.宮頸癌根治性放療的常用分割方案是？A.1.8Gy/次，5次/周B.2.0Gy/次，4次/周C.1.5Gy/次，6次/周D.2.2Gy/次，3次/周5.妊娠期卵巢癌患者，放療需權(quán)衡哪些因素？A.腫瘤分期B.孕周大小C.化療效果D.患者意愿6.妊娠期甲狀腺癌患者，放療需注意哪些保護(hù)措施？A.避免胎兒直接暴露B.使用深部照射技術(shù)C.補(bǔ)充碘塞羅寧D.放療前評(píng)估胎兒甲狀腺功能7.子宮內(nèi)膜癌患者，放療的常見并發(fā)癥是？A.盆腔疼痛B.腸道狹窄C.骨質(zhì)疏松D.陰道干澀8.妊娠期宮頸癌患者，放療需避免哪些藥物？A.順鉑B.阿霉素C.羥基脲D.靜脈補(bǔ)液9.妊娠期滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的預(yù)后因素包括？A.hCG水平下降速度B.年齡＜30歲C.腫瘤直徑＞5cmD.孕周＜20周10.放療計(jì)劃設(shè)計(jì)中，需嚴(yán)格保護(hù)的器官是？A.脊髓B.甲狀腺C.胰腺D.卵巢三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述妊娠期宮頸癌根治性放療的方案設(shè)計(jì)要點(diǎn)。2.比較乳腺癌保乳術(shù)后放療與乳房切除術(shù)的優(yōu)劣。3.簡(jiǎn)述妊娠期卵巢癌根治性放療的決策流程。4.列出妊娠期頭頸部腫瘤放療的適應(yīng)證。5.簡(jiǎn)述放療計(jì)劃設(shè)計(jì)中，劑量體積直方圖（DVH）的應(yīng)用。四、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，女，28歲，妊娠32周，診斷為妊娠期宮頸癌（FIGOIA2期），無生育要求。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)根治性放療方案，并說明理由。2.患者，女，45歲，G3級(jí)浸潤(rùn)性乳腺癌，保乳術(shù)后病理證實(shí)切緣陰性，腋窩淋巴結(jié)陽性。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)根治性放療方案，并說明關(guān)鍵參數(shù)的選擇依據(jù)。答案與解析一、單選題1.B解析：宮頸癌IB2期無生育要求者，根治性放療（同步化療）是標(biāo)準(zhǔn)方案，優(yōu)于手術(shù)。2.C解析：乳腺癌全乳腺放療推薦單次劑量2.2Gy，既能保證腫瘤控制，又減少皮膚損傷。3.C解析：孕周＞28周，放療對(duì)胎兒影響較小，可考慮保胎治療+放療。4.C解析：卵巢癌術(shù)后放療僅適用于腫瘤殘留≥1cm的高危患者。5.D解析：無黃體酮使用史提示滋養(yǎng)細(xì)胞活性高，放療風(fēng)險(xiǎn)增加。6.A解析：高危因素包括年齡＞60歲、肥胖、絕經(jīng)后等。7.B解析：頭頸部放療需評(píng)估心肺功能，避免放射性肺炎。8.B解析：妊娠期甲狀腺髓樣癌首選期待療法+定期監(jiān)測(cè)，避免胎兒暴露。9.C解析：長(zhǎng)期并發(fā)癥以陰道干澀最常見，需定期雌激素治療。10.A解析：總劑量對(duì)TCP影響最大，分次劑量影響較小。二、多選題1.B、C、D解析：高危因素包括葡萄胎后hCG不降、既往病史、孕周＞24周。2.B、C解析：腫瘤直徑＞5cm、皮膚破潰為放療禁忌證。3.A、B、D解析：需避孕指導(dǎo)、孕周＞16周可放療、術(shù)后放療可延遲。4.A解析：宮頸癌根治性放療標(biāo)準(zhǔn)方案為1.8Gy/次，5次/周。5.A、B、C解析：需權(quán)衡腫瘤分期、孕周、化療效果。6.A、C、D解析：避免胎兒直接暴露、補(bǔ)充激素、評(píng)估胎兒功能。7.A、B、D解析：放療常見并發(fā)癥包括盆腔疼痛、腸道狹窄、陰道干澀。8.A、B解析：順鉑、阿霉素對(duì)胎兒毒性大。9.A、B解析：預(yù)后好因素包括hCG下降快、年齡＜30歲。10.A、B、C解析：需保護(hù)脊髓、甲狀腺、胰腺，卵巢可接受一定劑量。三、簡(jiǎn)答題1.妊娠期宮頸癌根治性放療方案設(shè)計(jì)要點(diǎn)：-孕周＞24周可考慮體外放療+腔內(nèi)后裝治療，避開胎兒；-孕周＜24周以化療為主，必要時(shí)待孕周增加后再放療；-放療劑量需減少10%-15%，避免胎兒照射；-術(shù)后放療可延遲至產(chǎn)后。2.乳腺癌保乳術(shù)后放療與乳房切除術(shù)的優(yōu)劣：-優(yōu)點(diǎn)：保乳保留外觀，心理負(fù)擔(dān)?。?缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，需密切隨訪；-乳房切除：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，但生活質(zhì)量受影響。3.妊娠期卵巢癌根治性放療決策流程：-評(píng)估腫瘤分期、對(duì)化療反應(yīng)；-孕周＞20周可考慮放療；-腫瘤殘留＞2cm需放療；-化療效果差者補(bǔ)充放療。4.妊娠期頭頸部腫瘤放療適應(yīng)證：-宮頸癌：孕周＞16周，無生育要求；-甲狀腺髓樣癌：孕周＞28周，腫瘤較大；-滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：hCG持續(xù)升高，腫瘤進(jìn)展。5.DVH應(yīng)用：-評(píng)估靶區(qū)劑量分布，確?！?5%靶區(qū)受≥95%計(jì)劃劑量；-限制周圍器官劑量，如脊髓≤45Gy，卵巢≤10Gy；-優(yōu)化劑量分配，減少正常組織損傷。四、案例分析題1.妊娠期宮頸癌根治性放療方案設(shè)計(jì)：-方案：體外同步放化療（Cisplatin40mg/m2d1,8,15,22）+腔內(nèi)后裝治療（A點(diǎn)15Gy/次，B點(diǎn)10Gy/次）；-理由：孕周32周胎兒相對(duì)安全，同步化療提高