滄州市中醫(yī)院產(chǎn)科急診手術(shù)決策能力考核一、單選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）1.患者女性，26歲，孕1產(chǎn)0，因“突發(fā)下腹痛伴陰道流血2小時(shí)”入院。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，宮高28cm，胎心率150次/分。陰道流血量約300mL，暗紅色。最可能的診斷是？A.先兆流產(chǎn)B.胎盤(pán)早剝C.前置胎盤(pán)D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2.患者女性，32歲，孕3產(chǎn)1，因“突發(fā)劇烈腹痛、腹脹、嘔吐”入院。查體：BP75/50mmHg，腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。B超提示“腹腔積液，子宮增大，胎心消失”。最可能的診斷是？A.羊水過(guò)少B.胎盤(pán)早剝伴失血性休克C.胎膜早破D.妊娠期高血壓病3.患者女性，28歲，孕1產(chǎn)0，因“陰道流血流液伴腹痛1小時(shí)”入院。查體：BP110/70mmHg，宮口開(kāi)大3cm，胎膜已破。胎心120次/分。最可能的診斷是？A.早產(chǎn)B.臨產(chǎn)C.胎膜早破D.臍帶脫垂4.患者女性，35歲，孕2產(chǎn)1，因“突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱3天”入院。查體：BP120/80mmHg，右下腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性。血常規(guī)提示W(wǎng)BC15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。最可能的診斷是？A.妊娠期膽囊炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.妊娠期闌尾炎D.胎盤(pán)早剝5.患者女性，30歲，孕1產(chǎn)0，因“突發(fā)陰道流血伴腹痛”入院。查體：BP100/65mmHg，宮口未開(kāi)，胎心140次/分。B超提示“宮頸管消退80%，胎膜完整”。最可能的診斷是？A.先兆流產(chǎn)B.宮頸機(jī)能不全C.胎盤(pán)早剝D.前置胎盤(pán)6.患者女性，25歲，孕1產(chǎn)0，因“突發(fā)心悸、氣短、水腫1周”入院。查體：BP160/100mmHg，雙下肢水腫。超聲心動(dòng)圖提示“左心室擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)降低”。最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓病B.肺動(dòng)脈高壓C.心臟病合并妊娠D.胎盤(pán)早剝7.患者女性，38歲，孕1產(chǎn)0，因“突發(fā)陰道流血流液伴腹痛”入院。查體：BP85/55mmHg，宮口開(kāi)大10cm，胎膜已破。胎心90次/分，弱。最可能的診斷是？A.先兆流產(chǎn)B.胎盤(pán)早剝C.臨產(chǎn)D.臍帶脫垂8.患者女性，29歲，孕2產(chǎn)1，因“突發(fā)腹痛、腹脹、陰道流血”入院。查體：BP70/50mmHg，腹部膨隆，有壓痛，胎心消失。B超提示“胎兒形態(tài)正常，羊水過(guò)少”。最可能的診斷是？A.胎盤(pán)早剝伴失血性休克B.羊水過(guò)少C.胎膜早破D.妊娠期高血壓病9.患者女性，32歲，孕3產(chǎn)2，因“突發(fā)陰道流血伴腹痛”入院。查體：BP95/60mmHg，宮口開(kāi)大2cm，胎膜完整。B超提示“宮頸管消退50%，胎盤(pán)位于后壁”。最可能的診斷是？A.前置胎盤(pán)B.胎盤(pán)早剝C.先兆流產(chǎn)D.宮頸機(jī)能不全10.患者女性，28歲，孕1產(chǎn)0，因“突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱”入院。查體：BP115/75mmHg，右下腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛。血常規(guī)提示W(wǎng)BC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%。最可能的診斷是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.妊娠期闌尾炎C.胎盤(pán)早剝D.胎膜早破二、多選題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.患者女性，30歲，孕1產(chǎn)0，因“突發(fā)陰道流血伴腹痛”入院。查體：BP100/65mmHg，宮口未開(kāi)，胎心正常。B超提示“宮頸管消退60%，胎膜完整”?？赡艿脑\斷包括？A.先兆流產(chǎn)B.宮頸機(jī)能不全C.胎盤(pán)早剝D.前置胎盤(pán)2.患者女性，35歲，孕2產(chǎn)1，因“突發(fā)腹痛、腹脹、陰道流血”入院。查體：BP80/50mmHg，腹部膨隆，有壓痛，胎心消失。B超提示“腹腔積液，子宮增大，胎心消失”?？赡艿牟∫虬?？A.胎盤(pán)早剝B.羊水過(guò)少C.胎膜早破D.妊娠期高血壓病3.患者女性，28歲，孕1產(chǎn)0，因“突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱”入院。查體：BP110/70mmHg，右下腹壓痛陽(yáng)性。可能的診斷包括？A.妊娠期膽囊炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.妊娠期闌尾炎D.胎盤(pán)早剝4.患者女性，32歲，孕3產(chǎn)2，因“突發(fā)陰道流血伴腹痛”入院。查體：BP95/60mmHg，宮口開(kāi)大5cm，胎膜已破?？赡艿脑\斷包括？A.臨產(chǎn)B.胎盤(pán)早剝C.先兆流產(chǎn)D.前置胎盤(pán)5.患者女性，25歲，孕1產(chǎn)0，因“突發(fā)心悸、氣短、水腫”入院。查體：BP150/90mmHg，雙下肢水腫?？赡艿牟∫虬?？A.妊娠期高血壓病B.肺動(dòng)脈高壓C.心臟病合并妊娠D.胎盤(pán)早剝?nèi)?、案例分析題（共5題，每題10分，計(jì)50分）1.病例：患者女性，28歲，孕1產(chǎn)0，因“突發(fā)下腹痛伴陰道流血2小時(shí)”入院。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，宮高28cm，胎心率150次/分。陰道流血量約300mL，暗紅色。B超提示“宮頸管消退70%，胎膜完整”。問(wèn)題：(1)最可能的診斷是什么？(2)應(yīng)該采取哪些緊急措施？(3)如果患者腹痛加劇，宮縮頻繁，胎心下降，應(yīng)如何處理？2.病例：患者女性，35歲，孕2產(chǎn)1，因“突發(fā)劇烈腹痛、腹脹、嘔吐”入院。查體：BP75/50mmHg，腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。B超提示“腹腔積液，子宮增大，胎心消失”。問(wèn)題：(1)最可能的診斷是什么？(2)應(yīng)該立即采取哪些措施？(3)如果患者出現(xiàn)休克，應(yīng)如何快速處理？3.病例：患者女性，30歲，孕1產(chǎn)0，因“突發(fā)陰道流血流液伴腹痛”入院。查體：BP110/70mmHg，宮口開(kāi)大3cm，胎膜已破。胎心120次/分。B超提示“宮頸管消退50%，胎盤(pán)位于前壁”。問(wèn)題：(1)最可能的診斷是什么？(2)應(yīng)該采取哪些措施？(3)如果患者出現(xiàn)胎心異常，應(yīng)如何處理？4.病例：患者女性，38歲，孕1產(chǎn)0，因“突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱”入院。查體：BP120/80mmHg，右下腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛。血常規(guī)提示W(wǎng)BC15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。B超提示“附件區(qū)囊性包塊，邊界清”。問(wèn)題：(1)最可能的診斷是什么？(2)應(yīng)該采取哪些措施？(3)如果患者腹痛加劇，應(yīng)如何處理？5.病例：患者女性，32歲，孕3產(chǎn)2，因“突發(fā)陰道流血伴腹痛”入院。查體：BP95/60mmHg，宮口開(kāi)大5cm，胎膜已破。胎心90次/分，弱。B超提示“胎盤(pán)位于后壁，羊水指數(shù)8cm”。問(wèn)題：(1)最可能的診斷是什么？(2)應(yīng)該采取哪些措施？(3)如果患者出現(xiàn)胎心持續(xù)下降，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患者孕1產(chǎn)0，突發(fā)下腹痛伴陰道流血，宮口未開(kāi)，胎心正常，B超提示宮頸管消退，符合前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)。胎盤(pán)早剝通常伴有劇烈腹痛及陰道流血，但胎心可能下降。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于育齡期女性，突發(fā)腹痛，但通常無(wú)陰道流血。2.B解析：患者突發(fā)劇烈腹痛、腹脹、嘔吐，血壓下降，腹部有壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，B超提示腹腔積液及子宮增大，胎心消失，符合胎盤(pán)早剝伴失血性休克的診斷。其他選項(xiàng)中，羊水過(guò)少多表現(xiàn)為胎動(dòng)減少，無(wú)腹腔積液；胎膜早破多表現(xiàn)為陰道流液；妊娠期高血壓病通常無(wú)腹腔積液及胎心消失。3.B解析：患者陰道流血流液伴腹痛，宮口開(kāi)大3cm，胎膜已破，胎心正常，符合臨產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。早產(chǎn)多見(jiàn)于孕28周前，臨產(chǎn)宮口開(kāi)大≥3cm；胎膜早破多表現(xiàn)為陰道流液；宮頸機(jī)能不全多表現(xiàn)為宮頸管消退，但無(wú)宮口開(kāi)大。4.C解析：患者突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱，右下腹壓痛陽(yáng)性，血常規(guī)提示感染指標(biāo)升高，符合妊娠期闌尾炎的臨床表現(xiàn)。妊娠期膽囊炎多表現(xiàn)為右上腹痛；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于育齡期女性，突發(fā)腹痛，但通常無(wú)發(fā)熱；胎盤(pán)早剝多表現(xiàn)為劇烈腹痛及陰道流血。5.A解析：患者孕1產(chǎn)0，突發(fā)陰道流血伴腹痛，宮口未開(kāi)，胎心正常，B超提示宮頸管消退，符合先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。宮頸機(jī)能不全多表現(xiàn)為宮頸管消退，但通常伴有宮口開(kāi)大；胎盤(pán)早剝多表現(xiàn)為劇烈腹痛及陰道流血；前置胎盤(pán)多表現(xiàn)為陰道流血，但通常宮口未開(kāi)。6.C解析：患者孕1產(chǎn)0，突發(fā)心悸、氣短、水腫，血壓升高，超聲心動(dòng)圖提示左心室擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)降低，符合心臟病合并妊娠的臨床表現(xiàn)。妊娠期高血壓病通常無(wú)心臟擴(kuò)大；肺動(dòng)脈高壓多表現(xiàn)為呼吸困難，但無(wú)血壓升高；胎盤(pán)早剝多表現(xiàn)為劇烈腹痛及陰道流血。7.D解析：患者孕1產(chǎn)0，突發(fā)陰道流血流液伴腹痛，宮口開(kāi)大10cm，胎膜已破，胎心弱，符合臍帶脫垂的臨床表現(xiàn)。胎盤(pán)早剝多表現(xiàn)為劇烈腹痛及陰道流血；臨產(chǎn)多表現(xiàn)為宮口開(kāi)大，但胎心弱需警惕臍帶受壓；先兆流產(chǎn)多表現(xiàn)為宮口未開(kāi)。8.A解析：患者孕2產(chǎn)1，突發(fā)腹痛、腹脹、陰道流血，血壓下降，B超提示胎兒形態(tài)正常，羊水過(guò)少，符合胎盤(pán)早剝伴失血性休克的臨床表現(xiàn)。羊水過(guò)少多表現(xiàn)為胎動(dòng)減少，無(wú)陰道流血；胎膜早破多表現(xiàn)為陰道流液；妊娠期高血壓病通常無(wú)腹腔積液及胎心消失。9.A解析：患者孕3產(chǎn)2，突發(fā)陰道流血伴腹痛，宮口開(kāi)大2cm，胎膜完整，B超提示宮頸管消退，胎盤(pán)位于后壁，符合前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)。胎盤(pán)早剝多表現(xiàn)為劇烈腹痛及陰道流血；先兆流產(chǎn)多表現(xiàn)為宮口未開(kāi)；宮頸機(jī)能不全多表現(xiàn)為宮頸管消退，但無(wú)宮口開(kāi)大。10.B解析：患者孕1產(chǎn)0，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱，右下腹壓痛陽(yáng)性，血常規(guī)提示感染指標(biāo)升高，符合妊娠期闌尾炎的臨床表現(xiàn)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于育齡期女性，突發(fā)腹痛，但通常無(wú)發(fā)熱；胎盤(pán)早剝多表現(xiàn)為劇烈腹痛及陰道流血；胎膜早破多表現(xiàn)為陰道流液。二、多選題答案與解析1.A,B解析：患者孕1產(chǎn)0，突發(fā)陰道流血伴腹痛，宮口未開(kāi)，B超提示宮頸管消退，符合先兆流產(chǎn)及宮頸機(jī)能不全的臨床表現(xiàn)。前置胎盤(pán)多表現(xiàn)為陰道流血，但通常宮口未開(kāi)；胎盤(pán)早剝多表現(xiàn)為劇烈腹痛及陰道流血。2.A,B解析：患者孕2產(chǎn)1，突發(fā)腹痛、腹脹、陰道流血，血壓下降，B超提示腹腔積液及子宮增大，胎心消失，符合胎盤(pán)早剝伴失血性休克的臨床表現(xiàn)。羊水過(guò)少多表現(xiàn)為胎動(dòng)減少，無(wú)腹腔積液；胎膜早破多表現(xiàn)為陰道流液；妊娠期高血壓病通常無(wú)腹腔積液及胎心消失。3.B,C解析：患者孕1產(chǎn)0，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱，右下腹壓痛陽(yáng)性，符合卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及妊娠期闌尾炎的臨床表現(xiàn)。妊娠期膽囊炎多表現(xiàn)為右上腹痛；胎盤(pán)早剝多表現(xiàn)為劇烈腹痛及陰道流血。4.A,B解析：患者孕3產(chǎn)2，突發(fā)陰道流血伴腹痛，宮口開(kāi)大5cm，胎膜已破，符合臨產(chǎn)及胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)。先兆流產(chǎn)多表現(xiàn)為宮口未開(kāi)；前置胎盤(pán)多表現(xiàn)為陰道流血，但通常宮口未開(kāi)。5.A,C解析：患者孕1產(chǎn)0，突發(fā)心悸、氣短、水腫，血壓升高，符合妊娠期高血壓病及心臟病合并妊娠的臨床表現(xiàn)。肺動(dòng)脈高壓多表現(xiàn)為呼吸困難，但無(wú)血壓升高；胎盤(pán)早剝多表現(xiàn)為劇烈腹痛及陰道流血。三、案例分析題答案與解析1.(1)最可能的診斷：先兆流產(chǎn)解析：患者孕1產(chǎn)0，突發(fā)下腹痛伴陰道流血，宮口未開(kāi)，胎心正常，B超提示宮頸管消退，符合先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。(2)應(yīng)該采取的緊急措施：-立即吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征及胎心。-靜脈補(bǔ)液，糾正貧血及休克（如需要）。-肌注黃體酮保胎治療。-必要時(shí)行B超檢查，排除宮外孕及胎盤(pán)早剝。(3)如果腹痛加劇，宮縮頻繁，胎心下降，應(yīng)如何處理：-立即停止保胎治療，做好急診剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。-快速輸液，糾正休克。-立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。2.(1)最可能的診斷：胎盤(pán)早剝伴失血性休克解析：患者孕2產(chǎn)1，突發(fā)劇烈腹痛、腹脹、陰道流血，血壓下降，腹部有壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，B超提示腹腔積液及子宮增大，胎心消失，符合胎盤(pán)早剝伴失血性休克的臨床表現(xiàn)。(2)應(yīng)該立即采取的措施：-立即輸液，糾正休克。-快速行B超檢查，明確診斷。-立即行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。(3)如果患者出現(xiàn)休克，應(yīng)如何快速處理：-快速建立靜脈通路，靜脈補(bǔ)液。-必要時(shí)輸血，糾正貧血。-快速行剖宮產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。3.(1)最可能的診斷：臨產(chǎn)（前置胎盤(pán)）解析：患者孕1產(chǎn)0，突發(fā)陰道流血流液伴腹痛，宮口開(kāi)大3cm，胎膜已破，B超提示宮頸管消退，胎盤(pán)位于前壁，符合臨產(chǎn)伴前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)。(2)應(yīng)該采取的措施：-立即吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征及胎心。-靜脈補(bǔ)液，糾正貧血及休克（如需要）。-必要時(shí)行B超檢查，明確胎盤(pán)位置。-根據(jù)胎盤(pán)位置及出血情況，決定是否立即剖宮產(chǎn)。(3)如果患者出現(xiàn)胎心異常，應(yīng)如何處理：-立即停止宮縮藥物（如已使用），給予吸氧。-快速行B超檢查，明確胎兒及胎盤(pán)情況。-必要時(shí)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。4.(1)最可能的診斷：妊娠期闌尾炎解析：患者孕1產(chǎn)0，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱，右下腹壓痛陽(yáng)性，血常規(guī)提示感染指標(biāo)升高，B超提示附件區(qū)囊性包塊，符合妊娠期闌尾炎的臨床表現(xiàn)。(2)應(yīng)該采取的措施：-立即輸液，糾正脫水及感染。-必要時(shí)輸血，糾正貧血。-快速行手術(shù)治療，切除闌尾。(3)如果患者腹痛加劇，應(yīng)如何處理：-快速行手術(shù)治療，避免闌尾穿孔導(dǎo)致腹膜炎。-術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，注意觀察宮內(nèi)情況。5.(1)最可能的診斷：臨產(chǎn)（胎盤(pán)早剝）解析：患者孕3產(chǎn)2