重癥監(jiān)護室護理工作規(guī)范重癥監(jiān)護室（IntensiveCareUnit,ICU）作為醫(yī)院集中救治急危重癥患者的核心區(qū)域，其護理工作的專業(yè)性、嚴(yán)謹性與規(guī)范性直接關(guān)系到患者的救治成功率和預(yù)后。本規(guī)范旨在為ICU護理人員提供一套系統(tǒng)、科學(xué)的工作指引，以確保護理質(zhì)量與患者安全。一、基本原則ICU護理工作應(yīng)始終遵循以下核心原則：1.生命第一原則：將維持患者生命體征穩(wěn)定置于首位，快速識別并處理危及生命的狀況。2.循證實踐原則：以最新的臨床證據(jù)和指南為基礎(chǔ)，結(jié)合患者具體情況制定護理方案。3.動態(tài)評估與個體化原則：持續(xù)、動態(tài)評估患者病情變化，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理措施，實施個體化護理。4.團隊協(xié)作原則：與醫(yī)師、藥師、呼吸治療師、營養(yǎng)師等多學(xué)科團隊成員密切配合，共同為患者提供最佳診療方案。5.人文關(guān)懷原則：在關(guān)注患者生理狀況的同時，重視其心理需求，提供必要的心理支持與舒適護理，尊重患者及家屬的知情權(quán)與選擇權(quán)。6.安全至上原則：嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，預(yù)防護理差錯與院內(nèi)感染，保障患者及醫(yī)護人員安全。二、核心工作內(nèi)容與規(guī)范（一）入室與初始評估患者轉(zhuǎn)入ICU后，護理人員應(yīng)立即與轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護人員進行床旁交接，詳細了解患者病史、診斷、目前病情、治療措施、過敏史及皮膚情況等。迅速完成以下初始評估與處理：1.氣道評估與管理：檢查氣道通暢性，必要時立即清理呼吸道分泌物，準(zhǔn)備好氣管插管或氣管切開相關(guān)用物及急救藥品。2.呼吸功能評估：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽診雙肺呼吸音，監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)醫(yī)囑給予氧療或呼吸支持。3.循環(huán)功能評估：監(jiān)測心率、血壓、脈搏、四肢末梢循環(huán)及皮膚溫度、色澤，評估有無休克征象，確保靜脈通路通暢并妥善固定。4.神經(jīng)系統(tǒng)評估：評估意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔大小、對光反射及肢體活動能力。5.其他重要評估：包括體溫、尿量、引流液的顏色和量、疼痛評分、心理狀態(tài)等。6.記錄與交接：準(zhǔn)確、及時、完整地記錄入室評估情況，并向主管醫(yī)師匯報。（二）病情監(jiān)測與生命支持ICU患者病情危重且變化迅速，持續(xù)、精準(zhǔn)的監(jiān)測與有效的生命支持是護理工作的核心。1.生命體征監(jiān)測：根據(jù)患者病情，常規(guī)每小時監(jiān)測并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。對于病情不穩(wěn)定者，應(yīng)縮短監(jiān)測間隔時間，必要時持續(xù)監(jiān)測。2.心血管系統(tǒng)監(jiān)測與護理：*嚴(yán)密監(jiān)測心電圖變化，識別心律失常。*準(zhǔn)確測量并記錄中心靜脈壓（CVP）、動脈血壓等有創(chuàng)壓力監(jiān)測數(shù)據(jù)，注意觀察波形變化。*妥善護理動靜脈穿刺導(dǎo)管，保持管路通暢，預(yù)防感染及血栓形成。*遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用血管活性藥物、利尿劑等，密切觀察療效及不良反應(yīng)。3.呼吸系統(tǒng)監(jiān)測與護理：*對于機械通氣患者，每班檢查呼吸機參數(shù)設(shè)置是否與醫(yī)囑一致，觀察呼吸機運行情況，監(jiān)測潮氣量、氣道壓力、分鐘通氣量等指標(biāo)。*加強氣道管理：及時吸痰，保持呼吸道通暢；嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）；定期進行血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)或氧療方案。*鼓勵并協(xié)助清醒患者有效咳嗽、咳痰，進行呼吸功能鍛煉。4.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：動態(tài)評估患者意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動及肌力，觀察有無顱內(nèi)壓增高征象。對于使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的患者，應(yīng)定期評估鎮(zhèn)靜深度，按需調(diào)整用藥。5.腎功能監(jiān)測與護理：準(zhǔn)確記錄每小時尿量及24小時出入量，監(jiān)測腎功能指標(biāo)及電解質(zhì)變化，觀察尿色、尿質(zhì)。對于行血液凈化治療的患者，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行護理。6.體溫管理：根據(jù)患者體溫情況，采取物理降溫或保暖措施，維持體溫在正常范圍。（三）基礎(chǔ)護理與舒適照護優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理是預(yù)防并發(fā)癥、促進患者康復(fù)的重要保障。1.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，定時翻身叩背（一般每2小時一次，必要時縮短間隔），預(yù)防壓瘡發(fā)生。對于皮膚受壓部位，可使用減壓敷料或氣墊床。2.口腔護理：每日至少進行兩次口腔護理，根據(jù)口腔pH值選擇合適的漱口液，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染和口臭。對于氣管插管患者，應(yīng)特別注意氣囊上分泌物的清除。3.尿管護理：保持尿管通暢，妥善固定，避免扭曲受壓。每日清潔尿道口及會陰部，定期更換尿袋，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，預(yù)防尿路感染。病情允許時，盡早拔除尿管。4.營養(yǎng)支持護理：遵醫(yī)囑實施腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，密切觀察患者耐受情況，監(jiān)測胃殘余量，預(yù)防誤吸。做好喂養(yǎng)管的護理，保持通暢。5.疼痛管理與鎮(zhèn)靜評估：采用合適的疼痛評估工具，定期評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察療效。對于需要鎮(zhèn)靜的患者，動態(tài)評估鎮(zhèn)靜深度，維持理想的鎮(zhèn)靜水平，避免過度鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜不足。6.活動與康復(fù)：在病情允許的情況下，盡早協(xié)助患者進行床上或床旁活動，預(yù)防深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。（四）治療性操作與用藥護理ICU患者治療措施復(fù)雜，護理人員需嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保治療安全有效。1.給藥護理：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，準(zhǔn)確掌握藥物劑量、用法、時間和配伍禁忌。對于特殊藥物（如血管活性藥物、抗凝藥物、高濃度電解質(zhì)等），應(yīng)使用微量泵輸注，并密切監(jiān)測療效及不良反應(yīng)。2.輸液管理：根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，合理安排輸液順序和速度，維持有效循環(huán)血容量。密切觀察有無輸液反應(yīng)及靜脈炎發(fā)生。3.各類管路護理：包括靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管等，應(yīng)妥善固定，標(biāo)識清晰，保持通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。4.無菌技術(shù)操作：在進行吸痰、導(dǎo)尿、穿刺等操作時，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，減少醫(yī)源性感染風(fēng)險。（五）感染預(yù)防與控制ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域，感染預(yù)防與控制是護理工作的重中之重。1.手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進行有創(chuàng)操作前后、接觸患者體液或分泌物后等情況下，均需認真洗手或使用速干手消毒劑。2.環(huán)境清潔與消毒：保持病室環(huán)境清潔，定時通風(fēng)換氣，物體表面、儀器設(shè)備每日清潔消毒?；颊叽矄挝患坝梦飸?yīng)一人一換，污染時及時更換消毒。3.隔離措施：對疑似或確診感染患者，應(yīng)根據(jù)感染類型采取相應(yīng)的隔離措施，如接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離等。4.抗菌藥物合理使用：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時使用抗菌藥物，觀察療效及不良反應(yīng)，做好細菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集工作。5.醫(yī)療廢物管理：嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)進行分類、收集、包裝和轉(zhuǎn)運，防止交叉感染。（六）出室與延續(xù)護理患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時評估轉(zhuǎn)出ICU指征。1.轉(zhuǎn)出評估：根據(jù)患者生命體征、器官功能狀態(tài)、治療需求等，與醫(yī)療團隊共同評估是否符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)。2.信息交接：向接收科室醫(yī)護人員詳細交接患者病史、診治經(jīng)過、目前病情、治療方案、護理重點及注意事項，并填寫轉(zhuǎn)運交接記錄單。3.健康指導(dǎo)：對患者及家屬進行必要的健康指導(dǎo)，包括疾病康復(fù)知識、用藥指導(dǎo)、活動與飲食注意事項等。三、質(zhì)量持續(xù)改進與保障1.健全制度與流程：不斷完善ICU各項護理規(guī)章制度和操作規(guī)程，確保護理工作有章可循。2.加強專業(yè)培訓(xùn)與考核：定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)急處置能力。3.不良事件報告與分析：鼓勵主動上報護理不良事件，對發(fā)生的不良事件進行根本原因分析，制定改進措施，持續(xù)改進護理質(zhì)量。4.設(shè)備維護與管理：定期對ICU儀器設(shè)備進行檢查、維護和校準(zhǔn)，確保設(shè)備處于良好運行狀態(tài)，保障診療工作順利進行。四、職業(yè)素養(yǎng)與能力提升ICU護理工作強度大、風(fēng)險高，要求護理人員具備高度的責(zé)任心、精湛的專業(yè)技能和良好的職業(yè)素養(yǎng)。1.責(zé)任心與慎獨精神：時刻將患者生命安全放在首位，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，即使在無人監(jiān)督的情況下，也能自覺規(guī)范操作。2.敏銳的觀察力與判斷力：能夠細致觀察患者病情變化，快速識別潛在風(fēng)險，為搶救贏得時間。3.良好的溝通能力