2025醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度及病歷書寫規(guī)范考核題與參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制度，下列說法錯誤的是（）A.首診醫(yī)師對所接診患者，特別是對急、危、重癥患者的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底B.首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交給接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚C.對于涉及多科疾病的患者，首診醫(yī)師無需組織相關(guān)科室會診D.首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查，認(rèn)真進(jìn)行診治，做好病歷記錄答案：C解析：對于涉及多科疾病的患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)邀請相關(guān)科室會診，組織會診討論，共同制定診療方案，而不是無需組織相關(guān)科室會診，所以C選項錯誤。A、B、D選項均符合首診負(fù)責(zé)制度的要求。2.下列哪項不屬于三級查房制度中三級醫(yī)師的范疇（）A.主任醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.住院醫(yī)師D.實習(xí)醫(yī)師答案：D解析：三級查房制度中的三級醫(yī)師通常是指主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師。實習(xí)醫(yī)師不具備獨立行醫(yī)資格，不屬于三級查房制度中三級醫(yī)師的范疇，所以答案選D。3.急會診時，會診醫(yī)師應(yīng)在多長時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場（）A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：B解析：急會診時，會診醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，以確保急危重癥患者能夠得到及時的診斷和治療，所以答案是B。4.關(guān)于疑難病例討論制度，下列說法正確的是（）A.疑難病例僅指診斷不明確的病例B.疑難病例討論由住院醫(yī)師主持C.討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄討論時間、地點、參加人員、患者病情、討論意見等D.疑難病例討論無需記錄主持人總結(jié)意見答案：C解析：疑難病例不僅指診斷不明確的病例，還包括治療效果不佳、病情復(fù)雜等情況，A選項錯誤；疑難病例討論一般由科主任或具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師主持，B選項錯誤；討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄討論時間、地點、參加人員、患者病情、討論意見以及主持人總結(jié)意見等，D選項錯誤，C選項正確。5.術(shù)前討論制度要求，重大、疑難、致殘手術(shù)的術(shù)前討論應(yīng)由（）主持A.科主任B.主治醫(yī)師C.住院醫(yī)師D.手術(shù)醫(yī)師答案：A解析：重大、疑難、致殘手術(shù)的術(shù)前討論應(yīng)由科主任主持，以確保手術(shù)方案的科學(xué)性、安全性和有效性，充分發(fā)揮科室的集體智慧，所以答案選A。6.關(guān)于死亡病例討論制度，死亡病例應(yīng)在患者死亡后（）內(nèi)進(jìn)行討論A.1天B.3天C.5天D.7天答案：B解析：死亡病例應(yīng)在患者死亡后3天內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例（如猝死、醫(yī)療糾紛等）應(yīng)及時討論，通過死亡病例討論可以總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，所以答案是B。7.下列哪種情況不屬于醫(yī)療技術(shù)損害（）A.手術(shù)操作失誤B.藥物不良反應(yīng)C.誤診誤治D.醫(yī)療器械使用不當(dāng)答案：B解析：藥物不良反應(yīng)是藥物在正常用法用量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)，它不屬于醫(yī)療技術(shù)損害的范疇。手術(shù)操作失誤、誤診誤治、醫(yī)療器械使用不當(dāng)都與醫(yī)療技術(shù)的運用有關(guān)，屬于醫(yī)療技術(shù)損害，所以答案選B。8.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中，關(guān)于危急值報告制度，“危急值”是指（）A.高于正常參考值上限的檢驗、檢查結(jié)果B.低于正常參考值下限的檢驗、檢查結(jié)果C.危及患者生命的檢驗、檢查結(jié)果D.偏離正常參考值范圍的檢驗、檢查結(jié)果答案：C解析：“危急值”是指當(dāng)這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，以挽救患者生命，所以“危急值”是指危及患者生命的檢驗、檢查結(jié)果，答案選C。9.關(guān)于查對制度，下列說法錯誤的是（）A.臨床科室對新入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床、有過敏史者在患者床頭用標(biāo)識牌標(biāo)識B.手術(shù)室接患者時，應(yīng)查對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、診斷、手術(shù)名稱及部位等C.輸血時只需核對患者姓名、血型即可D.發(fā)藥、注射時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度答案：C解析：輸血時需要嚴(yán)格核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血袋編號、血液種類和劑量等多項信息，而不是只需核對患者姓名、血型，所以C選項錯誤。A、B、D選項均符合查對制度的要求。10.關(guān)于病歷書寫規(guī)范，入院記錄應(yīng)在患者入院后（）內(nèi)完成A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成，以保證病歷的及時性和完整性，準(zhǔn)確記錄患者的病情和診療情況，所以答案是C。11.下列哪項不屬于病程記錄的內(nèi)容（）A.患者的病情變化B.上級醫(yī)師查房意見C.會診意見D.患者的社會關(guān)系答案：D解析：病程記錄是對患者病情和診療過程進(jìn)行的連續(xù)性記錄，應(yīng)包括患者的病情變化、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、治療措施及效果等內(nèi)容。患者的社會關(guān)系不屬于病程記錄的內(nèi)容，所以答案選D。12.手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后（）內(nèi)完成A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成，所以答案是C。13.關(guān)于醫(yī)囑制度，下列說法正確的是（）A.醫(yī)囑必須由醫(yī)師開具，護(hù)士不得代開醫(yī)囑B.長期醫(yī)囑有效時間在24小時以上C.臨時醫(yī)囑有效時間在24小時以內(nèi)D.以上說法都正確答案：D解析：醫(yī)囑必須由具有處方權(quán)的醫(yī)師開具，護(hù)士不得代開醫(yī)囑，以保證醫(yī)療行為的合法性和規(guī)范性。長期醫(yī)囑是指有效時間在24小時以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時間后失效的醫(yī)囑；臨時醫(yī)囑是指有效時間在24小時以內(nèi)，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行的醫(yī)囑。所以A、B、C選項說法都正確，答案選D。14.關(guān)于分級護(hù)理制度，下列哪項不屬于特級護(hù)理的適用對象（）A.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者B.重癥監(jiān)護(hù)患者C.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者D.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者答案：C解析：特級護(hù)理適用于病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者等。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者一般屬于一級護(hù)理的適用對象，而不是特級護(hù)理，所以答案選C。15.關(guān)于病歷保管制度，門診病歷保存時間不少于（）年A.10B.15C.20D.30答案：B解析：門診病歷保存時間不少于15年，住院病歷保存時間不少于30年，以保證病歷資料的可追溯性和完整性，便于醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)學(xué)研究等工作的開展，所以答案是B。16.下列關(guān)于輸血治療知情同意書的說法，錯誤的是（）A.輸血治療知情同意書應(yīng)包括患者基本信息、輸血目的、可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容B.輸血治療知情同意書必須由患者本人簽署C.無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷D.簽署輸血治療知情同意書是為了讓患者或其家屬了解輸血的相關(guān)風(fēng)險和注意事項答案：B解析：輸血治療知情同意書一般由患者本人或其授權(quán)代理人簽署。當(dāng)患者無自主意識或無法簽署時，可由其近親屬簽署；無近親屬的，由其關(guān)系人簽署；因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。所以B選項說法錯誤，A、C、D選項正確。17.關(guān)于新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度，醫(yī)療機構(gòu)開展新技術(shù)和新項目前，應(yīng)進(jìn)行（）A.可行性研究B.倫理審查C.風(fēng)險評估D.以上都是答案：D解析：醫(yī)療機構(gòu)開展新技術(shù)和新項目前，應(yīng)進(jìn)行可行性研究，評估技術(shù)的科學(xué)性、先進(jìn)性、安全性和有效性；進(jìn)行倫理審查，確保技術(shù)符合倫理道德規(guī)范；進(jìn)行風(fēng)險評估，識別和分析可能存在的風(fēng)險并制定相應(yīng)的防范措施。所以A、B、C選項都正確，答案選D。18.關(guān)于抗菌藥物分級管理制度，下列哪類抗菌藥物屬于特殊使用級（）A.經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物B.經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物C.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物D.以上都不是答案：C解析：抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級。非限制使用級是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；限制使用級是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；特殊使用級是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用、抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)常或過度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物等。所以答案選C。19.關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件后（）小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告A.6B.12C.24D.48答案：B解析：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件后12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告，以便衛(wèi)生行政部門及時掌握情況，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，保障醫(yī)療安全，所以答案是B。20.病歷書寫中，下列數(shù)字書寫規(guī)范的是（）A.血壓120/80mmHg寫成120—80mmHgB.體溫38.5℃寫成38.5度C.白細(xì)胞計數(shù)8×10?/L寫成8×109/LD.手術(shù)時間2小時30分鐘寫成2h30min答案：D解析：血壓應(yīng)寫成120/80mmHg，不能寫成120—80mmHg；體溫應(yīng)寫成38.5℃，不能寫成38.5度；白細(xì)胞計數(shù)8×10?/L不能寫成8×109/L，指數(shù)應(yīng)采用上標(biāo)形式。手術(shù)時間2小時30分鐘寫成2h30min是符合病歷書寫規(guī)范中數(shù)字書寫要求的，所以答案選D。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.首診負(fù)責(zé)制度的意義包括（）A.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.保障患者就醫(yī)安全C.避免科室之間相互推諉D.增強醫(yī)師的責(zé)任感答案：ABCD解析：首診負(fù)責(zé)制度要求首診醫(yī)師對患者的診療全程負(fù)責(zé)，能夠促使醫(yī)師認(rèn)真對待每一位患者，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；確保患者得到及時、有效的診治，保障就醫(yī)安全；明確了首診醫(yī)師的責(zé)任，避免科室之間相互推諉患者；同時也增強了醫(yī)師的責(zé)任感，使其更加重視患者的病情和診療效果。所以A、B、C、D選項均正確。2.三級查房制度的目的包括（）A.提高醫(yī)療質(zhì)量B.培養(yǎng)年輕醫(yī)師C.促進(jìn)學(xué)科發(fā)展D.加強醫(yī)患溝通答案：ABC解析：三級查房制度通過上級醫(yī)師對下級醫(yī)師診療工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，能夠及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，提高醫(yī)療質(zhì)量；上級醫(yī)師在查房過程中可以傳授臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，培養(yǎng)年輕醫(yī)師；不同級別的醫(yī)師共同參與查房討論，有利于促進(jìn)學(xué)科內(nèi)的學(xué)術(shù)交流和發(fā)展。而加強醫(yī)患溝通并不是三級查房制度的主要目的，所以答案選ABC。3.會診制度包括（）A.科內(nèi)會診B.科間會診C.全院會診D.院外會診答案：ABCD解析：會診制度根據(jù)會診范圍和參與人員的不同，包括科內(nèi)會診（本科室內(nèi)部醫(yī)師之間的會診）、科間會診（不同科室之間的會診）、全院會診（組織全院相關(guān)專業(yè)專家進(jìn)行的會診）和院外會診（邀請外院專家進(jìn)行的會診）。所以A、B、C、D選項都正確。4.疑難病例討論的內(nèi)容包括（）A.患者的病史、癥狀、體征B.輔助檢查結(jié)果C.診斷及鑒別診斷D.治療方案答案：ABCD解析：疑難病例討論需要全面分析患者的病情，包括患者的病史、癥狀、體征，以了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程；輔助檢查結(jié)果有助于明確疾病的診斷和病情的嚴(yán)重程度；進(jìn)行診斷及鑒別診斷，確定最可能的診斷；最終討論制定出合理的治療方案。所以A、B、C、D選項均是疑難病例討論的內(nèi)容。5.術(shù)前討論的內(nèi)容包括（）A.手術(shù)指征B.手術(shù)方案C.術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及對策D.術(shù)后注意事項答案：ABCD解析：術(shù)前討論需要評估手術(shù)的必要性和可行性，即手術(shù)指征；制定具體的手術(shù)方案，包括手術(shù)方式、步驟等；預(yù)測術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，如出血、臟器損傷等，并制定相應(yīng)的對策；同時要考慮術(shù)后的護(hù)理、康復(fù)等注意事項。所以A、B、C、D選項都是術(shù)前討論的內(nèi)容。6.死亡病例討論的重點內(nèi)容包括（）A.診斷是否正確B.治療是否及時、合理C.死亡原因D.應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)答案：ABCD解析：死亡病例討論的目的是總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。需要分析診斷是否正確，是否存在誤診漏診情況；評估治療是否及時、合理，治療措施是否得當(dāng)；明確死亡原因，是疾病本身的嚴(yán)重程度還是醫(yī)療過程中的問題導(dǎo)致；最后總結(jié)應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)，以改進(jìn)今后的醫(yī)療工作。所以A、B、C、D選項都是死亡病例討論的重點內(nèi)容。7.危急值報告制度的流程包括（）A.醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值B.及時通知臨床科室C.臨床科室接獲通知后及時處理D.記錄危急值報告及處理情況答案：ABCD解析：危急值報告制度的流程首先是醫(yī)技科室在檢查過程中發(fā)現(xiàn)危急值，然后及時通知臨床科室，臨床科室接獲通知后要及時對患者進(jìn)行處理，并記錄危急值報告的時間、內(nèi)容以及處理情況等信息，以確保整個過程的可追溯性和醫(yī)療安全。所以A、B、C、D選項均正確。8.病歷書寫的基本要求包括（）A.客觀、真實B.準(zhǔn)確、及時C.完整、規(guī)范D.字跡清晰答案：ABCD解析：病歷書寫應(yīng)客觀、真實地反映患者的病情和診療過程，不能虛構(gòu)或篡改；記錄要準(zhǔn)確無誤，時間要及時，保證病歷的時效性；內(nèi)容要完整，格式要規(guī)范，符合相關(guān)的書寫標(biāo)準(zhǔn)；字跡要清晰，便于閱讀和保存。所以A、B、C、D選項都是病歷書寫的基本要求。9.輸血治療的注意事項包括（）A.嚴(yán)格掌握輸血指征B.做好輸血前的各項檢查C.密切觀察輸血過程中的不良反應(yīng)D.輸血完畢后妥善保存血袋答案：ABCD解析：輸血治療應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，避免不必要的輸血；輸血前要做好血型鑒定、交叉配血試驗等各項檢查，確保輸血的安全性；在輸血過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血不良反應(yīng)；輸血完畢后妥善保存血袋一段時間，以備必要時進(jìn)行檢驗和鑒定。所以A、B、C、D選項都是輸血治療的注意事項。10.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的落實措施包括（）A.加強培訓(xùn)教育B.建立監(jiān)督考核機制C.完善信息化管理D.強化責(zé)任追究答案：ABCD解析：加強培訓(xùn)教育可以提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的認(rèn)識和理解，確保制度的正確執(zhí)行；建立監(jiān)督考核機制能夠及時發(fā)現(xiàn)制度執(zhí)行過程中存在的問題，促進(jìn)制度的落實；完善信息化管理可以提高制度執(zhí)行的效率和準(zhǔn)確性，實現(xiàn)對醫(yī)療過程的實時監(jiān)控；強化責(zé)任追究可以增強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識，對違反制度的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。所以A、B、C、D選項都是醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的落實措施。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述首診負(fù)責(zé)制度的主要內(nèi)容。答：首診負(fù)責(zé)制度是指患者首次就診的科室和醫(yī)師對其所接診患者，特別是對急、危、重癥患者的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底的制度。主要內(nèi)容包括：-首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查，認(rèn)真進(jìn)行診治，做好病歷記錄。-對于非本科室范疇的疾病或涉及多科疾病的患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)邀請相關(guān)科室會診，組織會診討論，共同制定診療方案。-首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交給接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚。-對于急、危、重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極有效的搶救措施，不得以任何理由推諉或拒絕患者。如因設(shè)備或技術(shù)條件所限，需轉(zhuǎn)院治療時，首診醫(yī)師應(yīng)先進(jìn)行必要的急救處理，并與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，在確保患者安全的情況下轉(zhuǎn)院。2.簡述病歷書寫的基本規(guī)范。答：病歷書寫應(yīng)遵循客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范的基本要求，具體規(guī)范如下：-內(nèi)容要求-病歷內(nèi)容應(yīng)客觀、真實地反映患者的病情和診療過程，不得虛構(gòu)或篡改。-各項記錄應(yīng)準(zhǔn)確無誤，包括患者的基本信息、癥狀、體征、檢查結(jié)果、診斷、治療措施等。-病歷書寫應(yīng)及時，入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成，手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成等。-病歷內(nèi)容要完整，涵蓋患者從入院到出院的全過程信息，包括各種檢查報告、病程記錄、會診意見等。-格式要求-病歷應(yīng)按照規(guī)定的格式書寫，不同類型的病歷（如入院記