邢臺(tái)市中醫(yī)院腎內(nèi)科護(hù)士晉升主管護(hù)師重癥監(jiān)護(hù)考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.重癥患者監(jiān)護(hù)中，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映組織氧供情況？A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）B.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）C.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）D.心率2.長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)患者易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），以下哪項(xiàng)預(yù)防措施最有效？A.定時(shí)翻身拍背B.口腔護(hù)理C.氣道濕化D.以上都是3.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.血肌酐（Scr）升高B.尿量減少C.血尿素氮（BUN）升高D.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降4.心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血壓B.心率C.尿量D.血電解質(zhì)5.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，突然出現(xiàn)心率增快、血壓下降，可能的原因是？A.藥物過(guò)量B.血容量不足C.肺動(dòng)脈高壓D.以上都是6.長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是？A.保持皮膚清潔干燥B.定時(shí)翻身C.使用減壓床墊D.以上都是7.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是？A.低潮氣量（≤6ml/kg）B.高呼吸頻率C.高肺泡平臺(tái)壓D.快速撤機(jī)8.重癥患者血糖控制目標(biāo)一般設(shè)定在？A.<5.6mmol/LB.5.6-11.1mmol/LC.11.1-16.7mmol/LD.>16.7mmol/L9.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.腸梗阻D.以上都是10.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，首選的治療措施是？A.高頻通氣B.液體復(fù)蘇C.氣道濕化D.肺保護(hù)性通氣11.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.血壓B.呼吸頻率C.皮膚黏膜顏色D.以上都是12.重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時(shí)，首選的預(yù)防措施是？A.抗凝治療B.使用彈力襪C.床旁活動(dòng)D.以上都是13.重癥患者使用胰島素治療時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.血糖B.血酮體C.尿酮體D.以上都是14.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，發(fā)生低氧血癥的最常見(jiàn)原因是？A.肺部感染B.氣道阻塞C.氧氣流量不足D.以上都是15.重癥患者發(fā)生急性消化道出血時(shí)，首選的檢查方法是？A.胃鏡B.腹部CTC.腹部超聲D.血常規(guī)16.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)不同步的原因可能是？A.氣道阻力增高B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)C.患者意識(shí)障礙D.以上都是17.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，首選的治療措施是？A.抗凝治療B.血液制品輸注C.抗感染治療D.以上都是18.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)避免？A.逐漸加量B.突然停藥C.監(jiān)測(cè)血壓D.以上都不是19.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是？A.機(jī)械通氣B.氣道濕化C.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整D.以上都是20.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的最常見(jiàn)病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎克雷伯菌D.以上都是二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些指標(biāo)可反映循環(huán)功能？A.心率B.血壓C.尿量D.中心靜脈壓（CVP）2.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可能發(fā)生哪些并發(fā)癥？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）C.呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能不全D.呼吸機(jī)相關(guān)性肺不張3.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可能發(fā)生哪些并發(fā)癥？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.腸梗阻D.腸道菌群失調(diào)4.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，可能發(fā)生哪些不良反應(yīng)？A.血壓波動(dòng)B.心率增快C.組織灌注不足D.藥物依賴5.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，可能的原因包括？A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.營(yíng)養(yǎng)不良6.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可能發(fā)生哪些人機(jī)不同步現(xiàn)象？A.呼吸機(jī)輔助呼吸（Arousal）B.呼吸機(jī)對(duì)抗（Resistance）C.呼吸機(jī)撤離困難D.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)7.重癥患者發(fā)生急性消化道出血時(shí)，可能的原因包括？A.胃潰瘍B.門(mén)脈高壓C.腸道感染D.藥物副作用8.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，可能發(fā)生哪些不良反應(yīng)？A.呼吸抑制B.皮膚瘙癢C.便秘D.肌肉僵硬9.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，可能的表現(xiàn)包括？A.出血傾向B.微循環(huán)障礙C.凝血功能亢進(jìn)D.多器官功能衰竭10.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可能發(fā)生哪些呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整問(wèn)題？A.潮氣量過(guò)大B.呼吸頻率過(guò)快C.呼吸機(jī)壓力過(guò)高D.氧氣流量不足三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，高碳酸血癥比低氧血癥更危險(xiǎn)。（×）2.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是高肺泡平臺(tái)壓。（×）3.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，胃潴留發(fā)生率較高，應(yīng)避免早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（×）4.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，突然出現(xiàn)血壓下降、心率增快，可能是藥物過(guò)量。（√）5.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是血肌酐（Scr）升高。（√）6.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，應(yīng)避免突然停藥，以免出現(xiàn)戒斷綜合征。（√）7.重癥患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）時(shí)，最常見(jiàn)的病原體是金黃色葡萄球菌。（×）8.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，人機(jī)不同步會(huì)導(dǎo)致呼吸功增加，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）風(fēng)險(xiǎn)。（√）9.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，應(yīng)首選抗凝治療。（×）10.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是低潮氣量（≤6ml/kg）。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述重癥監(jiān)護(hù)中機(jī)械通氣的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：-中樞性呼吸衰竭-周圍性呼吸衰竭-需要保護(hù)肺部（如ARDS）-無(wú)法自主呼吸的患者禁忌證：-氣道梗阻無(wú)法解除-嚴(yán)重肺大皰-嚴(yán)重肺出血-不可逆性腦死亡2.簡(jiǎn)述重癥監(jiān)護(hù)中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)。答：-早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（首選）-監(jiān)測(cè)胃潴留情況-保持腸道功能（如使用益生菌）-預(yù)防吸入性肺炎-營(yíng)養(yǎng)液濃度和流速逐漸增加3.簡(jiǎn)述重癥監(jiān)護(hù)中急性腎損傷（AKI）的早期識(shí)別指標(biāo)。答：-尿量減少（<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)）-血肌酐（Scr）升高（≥26μmol/L或上升≥50%）-血尿素氮（BUN）升高（≥3.0mmol/L）4.簡(jiǎn)述重癥監(jiān)護(hù)中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施。答：-口腔護(hù)理（定時(shí)清潔）-氣道濕化-體位管理（抬高床頭）-呼吸機(jī)管路消毒-避免不必要的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛5.簡(jiǎn)述重癥監(jiān)護(hù)中血管活性藥物使用的護(hù)理要點(diǎn)。答：-逐漸加量，避免突然調(diào)整劑量-監(jiān)測(cè)血壓和心率變化-注意藥物配伍禁忌-預(yù)防藥物外滲五、案例分析題（共1題，10分）某患者，男性，68歲，因“急性心肌梗死”入院，行冠狀動(dòng)脈介入治療后出現(xiàn)呼吸衰竭，收入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），行機(jī)械通氣治療?；颊吣壳吧w征平穩(wěn)，但出現(xiàn)以下情況：1.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：潮氣量6ml/kg，呼吸頻率12次/分，氧流量5L/min，F(xiàn)iO?0.6。2.患者意識(shí)清醒，但存在躁動(dòng)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。3.監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)患者尿量減少（<0.5ml/kg/h），血肌酐（Scr）較入院時(shí)升高。4.患者出現(xiàn)腹脹，腹部叩診呈鼓音。問(wèn)題：1.患者目前呼吸機(jī)參數(shù)是否合理？如不合理，應(yīng)如何調(diào)整？2.患者出現(xiàn)躁動(dòng)的原因可能是什么？如何處理？3.患者出現(xiàn)尿量減少和腹脹，可能的原因是什么？如何處理？答：1.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整：-潮氣量6ml/kg可能過(guò)高，建議降低至4-5ml/kg，以減少肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。-呼吸頻率12次/分可能過(guò)快，可嘗試降低至10-12次/分，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整。-氧流量5L/min可適當(dāng)降低，嘗試提高FiO?至0.8-0.9，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?）。2.躁動(dòng)原因及處理：-可能原因：疼痛、低氧血癥、藥物影響（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物劑量不當(dāng)）。-處理：-檢查血氧飽和度，必要時(shí)調(diào)整FiO?。-評(píng)估疼痛程度，必要時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。-調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜或戒斷。3.尿量減少和腹脹原因及處理：-尿量減少可能原因：-腎前性：血容量不足（需監(jiān)測(cè)血壓和尿量，必要時(shí)補(bǔ)液）。-腎性：藥物影響（如非甾體抗炎藥）或腎損傷（監(jiān)測(cè)血肌酐和電解質(zhì)）。-腹脹可能原因：腸麻痹（需胃腸減壓，必要時(shí)使用胃腸動(dòng)力藥物）。-處理：-首先評(píng)估血容量，必要時(shí)補(bǔ)液。-監(jiān)測(cè)腎功能，調(diào)整藥物。-行胃腸減壓，改善腹脹。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：混合靜脈血飽和度（SvO?）反映組織氧供情況，正常值為60%-70%。PaO?反映氧合能力，PaCO?反映通氣功能。2.D-解析：VAP預(yù)防措施包括翻身拍背、口腔護(hù)理、氣道濕化等，以上措施均有效。3.B-解析：尿量減少是AKI最早出現(xiàn)的癥狀，血肌酐和尿素氮升高相對(duì)較晚。4.C-解析：使用利尿劑時(shí)，尿量是關(guān)鍵指標(biāo)，需監(jiān)測(cè)以避免過(guò)度利尿?qū)е卵萘坎蛔恪?.A-解析：藥物過(guò)量可能導(dǎo)致血管收縮，引起血壓下降。6.D-解析：預(yù)防壓瘡需要綜合措施，包括皮膚清潔、定時(shí)翻身、減壓床墊等。7.A-解析：肺保護(hù)性通氣策略的核心是低潮氣量，以減少肺損傷。8.B-解析：重癥患者血糖控制目標(biāo)一般設(shè)定在5.6-11.1mmol/L，避免低血糖和高血糖。9.A-解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是胃潴留，需監(jiān)測(cè)胃液量。10.D-解析：ARDS首選肺保護(hù)性通氣，避免高肺泡平臺(tái)壓和低氧血癥。11.D-解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用需監(jiān)測(cè)血壓、呼吸頻率和皮膚黏膜顏色。12.B-解析：預(yù)防DVT首選使用彈力襪，其次避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。13.A-解析：使用胰島素治療時(shí)，血糖是關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)。14.D-解析：低氧血癥可能由肺部感染、氣道阻塞、氧氣流量不足等引起。15.A-解析：胃鏡是診斷消化道出血的金標(biāo)準(zhǔn)。16.D-解析：人機(jī)不同步可能由參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、氣道阻力增高或患者意識(shí)障礙引起。17.A-解析：DIC首選抗凝治療，以阻止凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)。18.B-解析：血管活性藥物應(yīng)逐漸減量，避免突然停藥導(dǎo)致血壓驟降。19.A-解析：機(jī)械通氣是ARDS治療的核心。20.B-解析：VAP最常見(jiàn)的病原體是銅綠假單胞菌。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：心率、血壓、尿量和中心靜脈壓均反映循環(huán)功能。2.A、B、D-解析：VAP、VILI和呼吸機(jī)相關(guān)性肺不張是常見(jiàn)并發(fā)癥。3.A、B、C-解析：胃潴留、吸入性肺炎和腸梗阻是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥。4.A、B、C-解析：血管活性藥物可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)、心率增快和組織灌注不足。5.A、B、C-解析：AKI可能由腎前性、腎性和腎后性因素引起。6.A、B、D-解析：人機(jī)不同步包括呼吸機(jī)輔助呼吸、呼吸機(jī)對(duì)抗和參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。7.A、B-解析：消化道出血常見(jiàn)原因是胃潰瘍和門(mén)脈高壓。8.A、B、C-解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能導(dǎo)致呼吸抑制、皮膚瘙癢和便秘。9.A、B、D-解析：DIC表現(xiàn)為出血傾向、微循環(huán)障礙和多器官功能衰竭。10.A、B、C-解析：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整問(wèn)題包括潮氣量過(guò)大、呼吸頻率過(guò)快和壓力過(guò)高。三、判斷題答案與解析1.×-解析：高碳酸血癥和低氧血癥均危險(xiǎn)，但低氧血癥更易導(dǎo)致多器官功能衰竭。2.×-解析：肺保護(hù)性通氣策略的核心是低肺泡平臺(tái)壓（<30cmH?O）。3.×-解析：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少腸屏障功能受損，應(yīng)盡早實(shí)施。4.√-解析：血壓下降、心率增快可能是藥物過(guò)量表現(xiàn)。5.√-解析：血肌酐升高是AKI最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。6.√-解析：突然停藥可能導(dǎo)致戒斷綜合征。7.×-解析：VAP最常見(jiàn)的病原體是銅綠假單胞菌。8.√-解析：人機(jī)不同步會(huì)增加呼吸功，增加VILI風(fēng)險(xiǎn)。9.×-解析：DIC治療需根據(jù)病因選擇抗凝或血液制品輸注。10.√-解析：肺保護(hù)性通氣策略的核心是低潮氣量。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.機(jī)械通氣的適應(yīng)證和禁忌證-適應(yīng)證：中樞性呼吸衰竭、周圍性呼吸衰竭、需要保護(hù)肺部（如ARDS）、無(wú)法自主呼吸的患者。-禁忌證：氣道梗阻無(wú)法解除、嚴(yán)重肺大皰、嚴(yán)重肺出血、不可逆性腦死亡。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)-早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（首選）。-監(jiān)測(cè)胃潴留情況（如胃液量）。-保持腸道功能（如使用益生菌）。-預(yù)防吸入性肺炎（如抬高床頭）。-營(yíng)養(yǎng)液濃度和流速逐漸增加。3.急性腎損傷（AKI）的早期識(shí)別指標(biāo)-尿量減少（<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)）。-血肌酐（Scr）升高（≥26μmol/L或上升≥50%）。-血尿素氮（BUN）升高（≥3.0mmol/L）。4.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施-口腔護(hù)理（定時(shí)清潔）。-氣道濕化。-體位管理（抬高床頭）。-呼吸機(jī)管路消毒。-避免不必要的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。5.血管活性藥物使用的護(hù)理要點(diǎn)-逐漸加量，避免突然調(diào)整劑量。-監(jiān)測(cè)血壓和心率變化。-注意藥物配伍禁忌。-預(yù)防藥物外滲。五、案例分析題答案與解析1.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整-潮氣量6ml/kg可能過(guò)高，建議降低至4-5ml/kg，以減少肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。-呼吸頻率12次/分可能過(guò)快，可嘗試降低至10-12次/分，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整。-氧流量5L/min可適當(dāng)降低，嘗試提高FiO?至0.8-0.9，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?）。2.躁動(dòng)原因及處理-可能