秦皇島市人民醫(yī)院營養(yǎng)支持方案制定考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.秦皇島地區(qū)夏季高溫高濕，對于接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的老年患者，首選的液體配方應(yīng)考慮以下哪種特點(diǎn)？A.高滲透壓，高蛋白B.低滲透壓，高脂肪C.等滲，高碳水化合物D.低滲透壓，高碳水化合物2.患者因胃癌行胃大部切除術(shù)后，若需長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以下哪種管路選擇最合適？A.鼻胃管B.鼻十二指腸管C.空腸造瘺管D.胃造瘺管3.秦皇島市某患者因克羅恩病導(dǎo)致重度營養(yǎng)不良，BMI為16.5，血紅蛋白80g/L，白蛋白25g/L。初步營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）評分為？A.3分B.4分C.5分D.6分4.對于秦皇島地區(qū)農(nóng)村患者，若需制定口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）方案，推薦首選的ONS產(chǎn)品類型是？A.高蛋白整蛋白配方B.低渣纖維配方C.低糖配方D.高脂肪配方5.患者術(shù)后腸梗阻，腸外營養(yǎng)（TPN）支持期間需監(jiān)測的關(guān)鍵電解質(zhì)指標(biāo)不包括？A.鈣B.鉀C.氯D.鎂6.秦皇島沿海地區(qū)居民飲食高鹽，對于需要TPN支持的高鹽血癥患者，補(bǔ)充電解質(zhì)時應(yīng)優(yōu)先選擇？A.氯化鈉B.乳酸鈉C.碳酸氫鈉D.葡萄糖酸鈣7.患者因胰腺炎接受腸外營養(yǎng)支持，脂肪乳劑選擇時需注意當(dāng)?shù)仫嬍辰Y(jié)構(gòu)，以下哪種比例較適合中國居民？A.30%：40%：30%（長鏈脂肪酸：中鏈脂肪酸：魚油）B.50%：20%：30%C.20%：30%：50%D.40%：40%：20%8.對于秦皇島地區(qū)肝硬化失代償期患者，腸內(nèi)營養(yǎng)支持首選途徑是？A.鼻胃管B.胃造瘺管C.空腸造瘺管D.口服營養(yǎng)補(bǔ)充9.患者因多發(fā)骨折臥床3周，肌少癥篩查工具（SARC-S）評分≥4分，營養(yǎng)支持方案中應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充？A.維生素DB.肌酸C.蛋白質(zhì)D.短鏈脂肪酸10.秦皇島市某患者術(shù)后腹瀉，腸內(nèi)營養(yǎng)支持時需注意哪種配方特性？A.高纖維B.低乳糖C.高脂肪D.高滲透壓二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.患者接受TPN支持時，以下哪些情況需警惕代謝性骨病的發(fā)生？A.持續(xù)高鈣血癥B.甲狀旁腺激素（PTH）水平升高C.25-羥基維生素D缺乏D.長期使用含鋁或磷的藥物2.對于秦皇島地區(qū)糖尿病患者，腸內(nèi)營養(yǎng)支持時需注意哪些原則？A.低糖配方B.高纖維C.等滲溶液D.分次少量喂食3.患者因急性胰腺炎接受腸外營養(yǎng)支持，以下哪些并發(fā)癥需重點(diǎn)關(guān)注？A.脂肪代謝紊亂B.腸屏障功能受損C.感染風(fēng)險增加D.電解質(zhì)紊亂4.老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪些因素需考慮？A.吞咽功能B.胃排空能力C.腸道蠕動D.營養(yǎng)素吸收效率5.秦皇島地區(qū)居民飲食特點(diǎn)對營養(yǎng)支持方案的影響包括？A.高鹽攝入B.高碳水化合物C.低優(yōu)質(zhì)蛋白D.高脂肪三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.腸內(nèi)營養(yǎng)支持首選腸外營養(yǎng)支持。（×）2.BMI＜18.5的住院患者均需接受營養(yǎng)支持。（×）3.腸外營養(yǎng)時，葡萄糖輸注速率超過8mg/(kg·min)需警惕高血糖風(fēng)險。（√）4.秦皇島地區(qū)居民飲食高鹽，腸內(nèi)營養(yǎng)配方需限制鈉含量。（√）5.肌少癥篩查工具（SARC-S）評分≥4分提示肌少癥風(fēng)險。（√）6.腸外營養(yǎng)時，脂肪乳劑可完全替代葡萄糖供能。（×）7.口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）適用于所有營養(yǎng)不良的住院患者。（×）8.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，鼻胃管放置深度一般需超過55cm。（√）9.腸外營養(yǎng)時，電解質(zhì)補(bǔ)充需根據(jù)患者生化指標(biāo)動態(tài)調(diào)整。（√）10.老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，推薦高滲透壓配方以加快供能。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述秦皇島地區(qū)居民飲食特點(diǎn)對營養(yǎng)支持方案制定的影響。2.列舉腸內(nèi)營養(yǎng)支持時常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.闡述腸外營養(yǎng)支持時電解質(zhì)補(bǔ)充的原則。4.說明老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時需注意的喂養(yǎng)方式。5.比較腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持的臨床適應(yīng)癥。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.案例：患者男性，68歲，秦皇島市農(nóng)村居民，因食管癌根治術(shù)后需長期營養(yǎng)支持。術(shù)后1周，BMI為17.8，血紅蛋白70g/L，白蛋白20g/L，伴有輕度腹水。請制定初步的營養(yǎng)支持方案（包括途徑、配方選擇、喂養(yǎng)方式等）。2.案例：患者女性，52歲，秦皇島市居民，因重癥肺炎入住ICU，伴有重度營養(yǎng)不良（BMI16.2，血紅蛋白65g/L，白蛋白22g/L）。經(jīng)評估需接受腸外營養(yǎng)支持，請列出需監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)及潛在并發(fā)癥。答案與解析一、單選題答案1.D2.C3.C4.A5.D6.A7.A8.A9.C10.B解析：1.D：秦皇島夏季高溫高濕，患者需低滲透壓配方避免腹瀉，高碳水化合物供能更符合代謝需求。3.C：NRS2002評分=1（年齡）+1（BMI）+1（白蛋白）+1（血紅蛋白），總分5分。7.A：中國居民飲食結(jié)構(gòu)適合長鏈脂肪酸為主的脂肪乳劑比例。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD解析：2.ABCD：秦皇島糖尿病患者需低糖、高纖維、等滲配方，分次喂食減少胃腸負(fù)擔(dān)。三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.×解析：6.×：脂肪乳劑不能完全替代葡萄糖，需兼顧多種能源。四、簡答題答案1.解析：-高鹽攝入：配方需限鈉，預(yù)防高血壓。-高碳水化合物：配方可適量增加，但需結(jié)合運(yùn)動防肥胖。-低優(yōu)質(zhì)蛋白：需補(bǔ)充高生物價蛋白（如乳清蛋白）。2.解析：-并發(fā)癥：誤吸、腹瀉、腹脹、營養(yǎng)液滲漏。-預(yù)防：選擇合適的管路、監(jiān)測血糖、分次喂食。3.解析：-原則：根據(jù)生化指標(biāo)補(bǔ)充（如低鈣時補(bǔ)鈣，低鉀時補(bǔ)鉀），避免過量。4.解析：-喂養(yǎng)方式：少量多次（如每2小時喂食100ml），避免過快。5.解析：-腸內(nèi)：首選，并發(fā)癥少。-腸外：適用于腸內(nèi)禁忌或不足時。五、案例分析題答案1.解析：-途徑：空腸造瘺管（長期）。-配方：高蛋