秦皇島市中醫(yī)院內科輪轉出科考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.秦皇島地區(qū)夏季高發(fā)的心血管疾病中，以下哪種情況最常見？A.高血壓合并心房顫動B.擴張型心肌病C.心力衰竭（射血分數(shù)降低）D.主動脈夾層2.患者女，65歲，主訴“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘急性加重C.肺部感染D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）3.患者男，72歲，診斷“2型糖尿病合并腎病”，尿蛋白（+++），血壓180/100mmHg。首選的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.貝那普利4.患者女，55歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。溶栓治療的禁忌證不包括？A.近3個月有腦出血史B.活動性消化性潰瘍C.既往有出血性中風D.未經控制的嚴重高血壓（>180/110mmHg）5.患者男，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史，今日因“呼吸困難加重”入院，血氣分析提示pH7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。應首選的治療措施是？A.高流量氧療B.碳酸氫鈉靜脈滴注C.氨茶堿靜脈注射D.機械通氣6.患者女，30歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，近期出現(xiàn)關節(jié)腫脹、發(fā)熱。血常規(guī)檢查最可能出現(xiàn)的異常是？A.紅細胞增多B.白細胞減少（淋巴細胞比例升高）C.血小板計數(shù)正常D.網織紅細胞計數(shù)顯著升高7.患者男，45歲，乙肝病史10年，肝功能檢查提示ALT1200U/L，AST800U/L，膽紅素升高。可能的診斷是？A.慢性肝炎B.肝硬化失代償期C.肝癌D.藥物性肝損傷8.患者女，28歲，孕2產1，孕期發(fā)現(xiàn)“妊娠期高血壓”，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+）。緊急處理應首選？A.硫酸鎂靜脈滴注B.拉貝洛爾口服C.螺內酯靜脈滴注D.立即終止妊娠9.患者男，50歲，長期酗酒，出現(xiàn)“上腹部疼痛伴黑便”。胃鏡檢查最可能發(fā)現(xiàn)？A.胃潰瘍B.胃食管反流病C.胃癌D.急性糜爛性出血性胃炎10.患者女，65歲，診斷“慢性心力衰竭”，近期因感染導致病情加重，心功能分級由II級升至IV級。首選的治療措施是？A.增加利尿劑劑量B.加用β受體阻滯劑C.應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）D.肝素靜脈滴注二、填空題（每空1分，共10空）1.2型糖尿病的診斷標準之一是空腹血糖≥______mmol/L，或隨機血糖≥______mmol/L。2.心力衰竭的“三駕馬車”包括______、______和______。3.COPD患者長期吸入的支氣管擴張劑主要有______和______。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的血清學標志物包括______、______和______。5.慢性腎衰竭的分期包括______、______、______和______。6.妊娠期高血壓疾病分為______、______和______。7.肝硬化患者出現(xiàn)“食管胃底靜脈曲張”提示______風險增高。8.心肌梗死后溶栓治療的“時間窗”一般不超過______小時。9.糖尿病腎病早期的主要病理改變是______。10.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)“端坐呼吸”提示______加重。三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述高血壓的分級標準。2.列舉3種慢性心力衰竭的輔助檢查方法。3.簡述COPD急性加重的常見誘因。4.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見臨床表現(xiàn)。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男，68歲，診斷“慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭”，今日因“咳嗽加重伴呼吸困難”入院。查體：神志模糊，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音，血壓90/60mmHg，心率120次/分。血氣分析：pH7.30，PaCO?85mmHg，PaO?45mmHg。問題：（1）該患者目前存在哪些生命體征異常？（2）緊急處理措施有哪些？（3）若患者出現(xiàn)意識障礙，應如何處理？案例2：患者女，35歲，妊娠32周，主訴“頭暈、視物模糊2天”，血壓180/110mmHg，尿蛋白（++），查體：水腫（+++）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）如何預防該疾病的發(fā)生？答案與解析一、選擇題答案與解析1.D解析：秦皇島地區(qū)夏季高溫高濕，老年人易發(fā)生主動脈夾層（可能與動脈粥樣硬化相關）。其他選項雖常見，但主動脈夾層在突發(fā)胸痛患者中需優(yōu)先排除。2.D解析：患者有長期咳嗽咳痰史，伴喘息，符合COPD診斷標準。其他選項需結合病史和查體進一步鑒別。3.D解析：糖尿病合并腎病時，ACEI類藥物（如貝那普利）可同時降低血壓和蛋白尿，是首選。其他選項效果較差或禁忌。4.C解析：活動性出血（如消化性潰瘍）是溶栓禁忌證，但既往出血史（如腦出血）不絕對禁止，需權衡利弊。5.C解析：患者II型呼吸衰竭，首選氨茶堿緩解支氣管痙攣，其他選項不適用或效果不佳。6.B解析：SLE患者常伴白細胞減少（淋巴細胞比例升高），是免疫抑制的表現(xiàn)。7.A解析：ALT/AST比值>2提示慢性肝炎，結合乙肝病史，最可能是慢性肝炎。8.A解析：重度子癇前期需緊急控制血壓，硫酸鎂是預防子癇的首選。9.A解析：長期酗酒患者上腹痛伴黑便，高度懷疑胃潰瘍出血。10.A解析：心衰加重時需增加利尿劑，減輕心臟負荷，其他選項需在病情穩(wěn)定后逐步加用。二、填空題答案與解析1.7.0；11.1解析：空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L是糖尿病診斷標準。2.利尿劑；血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）；β受體阻滯劑解析：三者為心衰治療的基石，需聯(lián)合應用。3.沙丁胺醇；異丙托溴銨解析：短效和長效支氣管擴張劑，需規(guī)律吸入。4.抗核抗體（ANA）；雙鏈DNA抗體（dsDNA）；補體（C3、C4）解析：是SLE的標志性抗體。5.腎損害分期（1-5期）；氮質血癥期；尿毒癥期解析：慢性腎衰竭分期的標準。6.輕度子癇前期；重度子癇前期；子癇解析：按嚴重程度分級。7.上消化道大出血解析：靜脈曲張破裂出血是肝硬化嚴重并發(fā)癥。8.12解析：溶栓治療需在發(fā)病12小時內進行效果最佳。9.腎小球系膜細胞和內皮細胞增生解析：早期糖尿病腎病的病理特征。10.肺淤血解析：端坐呼吸是肺淤血的表現(xiàn)，提示心衰加重。三、簡答題答案與解析1.高血壓分級標準-輕度：收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg-中度：收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg-重度：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg解析：分級需同時考慮收縮壓和舒張壓。2.慢性心力衰竭的輔助檢查-超聲心動圖（評估心功能）-心電圖（檢查心律失常）-胸部X線（觀察肺部和心臟大小）解析：超聲心動圖是評估心衰的核心檢查。3.COPD急性加重的誘因-感染（細菌或病毒）-吸煙-空氣污染解析：感染是主要誘因，需注意預防。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見臨床表現(xiàn)-皮疹（頰部紅斑）-關節(jié)痛/關節(jié)炎-腎損害（血尿、蛋白尿）解析：臨床表現(xiàn)多樣，需系統(tǒng)篩查。四、案例分析題答案與解析案例1：（1）生命體征異常：血壓低（90/60mmHg）、心率快（120次/分）、意識模糊、低氧血癥（PaO?45mmHg）、高碳酸血癥（PaCO?85mmHg）。（2）緊急處理：-高流量氧療（改善低氧）-等離子體置換（糾正酸中毒）-機械通氣（必要時）-抗感染治療（控制感染）解析：需優(yōu)先糾正呼吸衰竭和循環(huán)障礙。（3）意識障礙處理：-建立人工氣道（如氣管插管）-加強呼吸支持-監(jiān)測血氣，調整治療解析：意識障礙提示嚴重呼吸衰竭，需緊急干預。案例2：（1）診斷：重度子癇前期。解析：血