張家口市人民醫(yī)院微導(dǎo)管操作技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.微導(dǎo)管操作的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.動(dòng)脈瘤栓塞治療B.肝臟腫瘤的經(jīng)皮射頻消融引導(dǎo)C.心內(nèi)電生理標(biāo)測(cè)D.腦血管畸形栓塞2.以下哪種微導(dǎo)管材質(zhì)最適合用于神經(jīng)介入手術(shù)？A.聚氨酯B.聚四氟乙烯C.聚乙烯D.聚丙烯3.微導(dǎo)管推進(jìn)過程中，若遇到阻力，應(yīng)首先采取哪種措施？A.加大推送力度B.使用導(dǎo)絲輔助C.立即回撤導(dǎo)管D.調(diào)整穿刺角度4.微導(dǎo)管選擇的主要依據(jù)是？A.導(dǎo)管長度B.管徑大小C.理論性能參數(shù)D.生產(chǎn)廠家5.微導(dǎo)管操作中，以下哪項(xiàng)屬于絕對(duì)禁忌癥？A.血壓波動(dòng)較大B.顱內(nèi)壓增高C.腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞D.患者凝血功能異常6.微導(dǎo)管在腦血管介入中的應(yīng)用，主要優(yōu)勢(shì)是？A.擴(kuò)張性B.順應(yīng)性C.旋轉(zhuǎn)靈活性D.支撐力7.微導(dǎo)管操作前，以下哪項(xiàng)準(zhǔn)備最關(guān)鍵？A.患者心理疏導(dǎo)B.導(dǎo)絲選擇C.造影劑劑量D.術(shù)中監(jiān)護(hù)設(shè)備調(diào)試8.微導(dǎo)管在腫瘤介入治療中，常用于？A.藥物灌注B.冷凍消融引導(dǎo)C.支架置入D.血管造影9.微導(dǎo)管操作中，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥最常見？A.導(dǎo)管斷裂B.血管穿孔C.導(dǎo)絲嵌頓D.造影劑過敏10.微導(dǎo)管操作后，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施最重要？A.患者臥床休息B.觀察穿刺點(diǎn)出血C.肢體功能鍛煉D.心理康復(fù)指導(dǎo)二、多選題（共5題，每題3分）1.微導(dǎo)管操作中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.血管痙攣B.導(dǎo)管堵塞C.穿刺點(diǎn)感染D.造影劑外滲2.微導(dǎo)管的選擇需考慮以下哪些因素？A.血管解剖結(jié)構(gòu)B.患者體型C.治療目標(biāo)D.設(shè)備兼容性3.微導(dǎo)管在心臟介入中的應(yīng)用場(chǎng)景包括？A.冠狀動(dòng)脈造影B.心臟電生理治療C.心臟瓣膜介入D.心內(nèi)腫瘤栓塞4.微導(dǎo)管操作前，需評(píng)估哪些患者指標(biāo)？A.血壓B.凝血時(shí)間C.術(shù)前用藥D.患者過敏史5.微導(dǎo)管操作后，可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括？A.血栓形成B.血管狹窄C.感染性心內(nèi)膜炎D.神經(jīng)損傷三、判斷題（共10題，每題1分）1.微導(dǎo)管操作前需進(jìn)行充分的血管造影，以確定導(dǎo)管路徑。（√）2.微導(dǎo)管操作時(shí)，若遇阻力應(yīng)立即停止推送，避免損傷血管。（×）3.微導(dǎo)管材質(zhì)的柔韌性直接影響其在復(fù)雜血管中的操作性。（√）4.微導(dǎo)管在腫瘤介入中，主要用于藥物精準(zhǔn)輸送。（√）5.微導(dǎo)管操作時(shí)，導(dǎo)絲的選擇比導(dǎo)管本身更重要。（×）6.微導(dǎo)管操作后，患者需絕對(duì)臥床24小時(shí)。（×）7.微導(dǎo)管在腦血管介入中，常用于動(dòng)脈瘤的栓塞治療。（√）8.微導(dǎo)管操作時(shí)，造影劑的濃度越高越好。（×）9.微導(dǎo)管操作中，穿刺點(diǎn)的壓迫止血需持續(xù)30分鐘以上。（√）10.微導(dǎo)管操作前，無需評(píng)估患者的血管彈性。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述微導(dǎo)管操作前的準(zhǔn)備工作。2.微導(dǎo)管操作中，如何避免血管穿孔？3.微導(dǎo)管在肝癌介入治療中的應(yīng)用流程。4.微導(dǎo)管操作后，患者需注意哪些事項(xiàng)？5.微導(dǎo)管操作中，導(dǎo)絲斷裂的應(yīng)急處理方法。五、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者男，65歲，確診腦動(dòng)靜脈畸形，擬行微導(dǎo)管栓塞治療。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者血壓180/100mmHg，凝血時(shí)間延長。問：（1）微導(dǎo)管操作前需做哪些準(zhǔn)備？（2）操作中可能遇到哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何規(guī)避？2.患者女，45歲，肝癌伴門靜脈癌栓，擬行經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合微導(dǎo)管靶向灌注。問：（1）微導(dǎo)管在TACE中的作用是什么？（2）操作后需觀察哪些并發(fā)癥？如何處理？3.患兒，8歲，確診先天性心臟病，需行經(jīng)導(dǎo)管封堵治療。問：（1）微導(dǎo)管在封堵術(shù)中的角色是什么？（2）操作中需注意哪些技術(shù)要點(diǎn)？答案與解析一、單選題1.C（心內(nèi)電生理標(biāo)測(cè)通常使用專用電極導(dǎo)管，而非微導(dǎo)管）2.D（聚丙烯材質(zhì)柔韌性好，適合神經(jīng)介入操作）3.B（導(dǎo)絲輔助可減少阻力，避免盲目推送損傷血管）4.B（管徑大小直接影響導(dǎo)管通過狹窄段的能力）5.A（血壓波動(dòng)過大可能導(dǎo)致術(shù)中出血或意外，屬相對(duì)禁忌，但非絕對(duì)）6.B（順應(yīng)性好的導(dǎo)管能更好地適應(yīng)血管形態(tài)）7.B（導(dǎo)絲選擇不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致操作失敗或并發(fā)癥）8.A（藥物灌注是微導(dǎo)管的核心應(yīng)用之一）9.A（導(dǎo)管斷裂是常見機(jī)械故障，需及時(shí)處理）10.B（穿刺點(diǎn)出血是術(shù)后最需警惕的并發(fā)癥）二、多選題1.ABCD（均為常見并發(fā)癥）2.ACD（血管結(jié)構(gòu)、治療目標(biāo)、設(shè)備兼容性是關(guān)鍵因素）3.AB（冠脈造影和電生理治療常用微導(dǎo)管）4.ABCD（全面評(píng)估患者狀態(tài)是操作前提）5.ABCD（均為可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥）三、判斷題1.√2.×（應(yīng)緩慢加壓，逐步推進(jìn)）3.√4.√5.×（導(dǎo)管選擇需結(jié)合導(dǎo)絲）6.×（臥床時(shí)間因手術(shù)類型而定）7.√8.×（過高濃度可能增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)）9.√10.×（血管彈性影響導(dǎo)管操作性）四、簡答題1.微導(dǎo)管操作前準(zhǔn)備工作：-評(píng)估患者血管條件和凝血功能；-選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管和導(dǎo)絲；-充分術(shù)前造影，明確血管路徑；-準(zhǔn)備造影劑、急救藥物和設(shè)備；-告知患者配合要點(diǎn)，簽署知情同意書。2.避免血管穿孔的措施：-推送導(dǎo)管時(shí)緩慢加壓，避免暴力操作；-使用順應(yīng)性好的導(dǎo)管；-導(dǎo)絲引導(dǎo)時(shí)確保方向正確；-術(shù)中密切觀察血管影像。3.微導(dǎo)管在肝癌介入中的應(yīng)用流程：-肝動(dòng)脈造影定位腫瘤供血?jiǎng)用}；-微導(dǎo)管超選至腫瘤供血?jiǎng)用}；-灌注化療藥物或栓塞劑；-術(shù)后復(fù)查血管形態(tài)。4.術(shù)后注意事項(xiàng)：-觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血；-避免劇烈活動(dòng)，防血栓形成；-監(jiān)測(cè)生命體征，警惕過敏反應(yīng)；-遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。5.導(dǎo)絲斷裂處理：-立即停止操作；-用專用導(dǎo)絲回收工具嘗試取出；-若無法取出，需手術(shù)清場(chǎng)或更換手術(shù)方案。五、案例分析題1.腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避：（1）準(zhǔn)備：降壓治療、凝血功能改善、備血、術(shù)中急救團(tuán)隊(duì)待命；（2）風(fēng)險(xiǎn)：腦血管痙攣、栓塞脫落、操作時(shí)間過長，規(guī)避：輕柔操作、超選確認(rèn)、控制時(shí)間。2.TACE中微導(dǎo)管作用與并發(fā)癥處理：（1）作用：精準(zhǔn)輸送藥物至腫瘤供血