石家莊市中醫(yī)院溶栓技術(shù)年度復(fù)審考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.石家莊市中醫(yī)院使用的靜脈溶栓藥物首選是什么？A.阿替普酶B.鏈激酶C.尿激酶D.組織纖溶酶原激活劑2.對于急性心肌梗死患者，溶栓治療的黃金時間窗口是多久？A.發(fā)病后3小時內(nèi)B.發(fā)病后6小時內(nèi)C.發(fā)病后12小時內(nèi)D.發(fā)病后24小時內(nèi)3.溶栓前必須排除哪些情況？A.近期有出血病史B.活動性出血C.未控制的高血壓D.以上都是4.溶栓治療中，監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的主要目的是什么？A.預(yù)防腦出血B.評估肝功能C.監(jiān)測腎功能D.補充維生素K5.石家莊市中醫(yī)院溶栓患者的抗凝治療通常使用哪種藥物？A.華法林B.低分子肝素C.理論素D.以上均可6.溶栓后出現(xiàn)皮下瘀斑，最可能的原因是什么？A.溶栓藥物過量B.抗凝藥物使用不當(dāng)C.血小板減少D.以上都有可能7.急性肺栓塞溶栓治療的禁忌證包括？A.近期手術(shù)史B.活動性腦出血C.高血壓病史D.以上都是8.溶栓治療期間，血壓突然下降可能是哪種并發(fā)癥？A.再灌注損傷B.出血C.心律失常D.以上都可能是9.石家莊市中醫(yī)院溶栓患者出血風(fēng)險的評估工具是？A.ABBB評分B.HAS-BLED評分C.SCAT評分D.TIMI評分10.溶栓治療成功的主要指標(biāo)是什么？A.胸痛緩解B.ST段回落C.血栓溶解D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.溶栓治療的適應(yīng)證包括哪些？A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.深靜脈血栓D.腦梗死2.溶栓治療前的準(zhǔn)備包括？A.血常規(guī)檢查B.凝血功能檢查C.心電圖檢查D.影像學(xué)檢查3.溶栓治療后的并發(fā)癥可能包括？A.出血B.心律失常C.再灌注損傷D.血栓形成4.石家莊市中醫(yī)院溶栓治療的監(jiān)測指標(biāo)有哪些？A.心電圖B.血壓C.出血情況D.肝腎功能5.溶栓治療失敗的表現(xiàn)有哪些？A.胸痛持續(xù)不緩解B.ST段無變化C.心肌酶無下降D.影像學(xué)檢查無改善三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.溶栓治療前不需要評估患者出血風(fēng)險。（×）2.溶栓治療的禁忌證包括活動性腦出血。（√）3.溶栓治療期間不需要監(jiān)測血壓。（×）4.溶栓后出現(xiàn)牙齦出血可能是正?，F(xiàn)象。（√）5.溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后6小時內(nèi)。（×）6.石家莊市中醫(yī)院溶栓患者使用低分子肝素通常需要持續(xù)1個月以上。（√）7.溶栓治療成功后不需要抗凝治療。（×）8.溶栓期間出現(xiàn)發(fā)熱可能是感染跡象。（√）9.溶栓治療的禁忌證包括近期有腦卒中病史。（√）10.溶栓后所有患者都需要住院觀察。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述石家莊市中醫(yī)院溶栓治療的流程。2.溶栓治療中如何評估出血風(fēng)險？3.溶栓治療最常見的并發(fā)癥有哪些？如何處理？4.為什么溶栓治療前需要做凝血功能檢查？5.石家莊市中醫(yī)院溶栓患者的出院標(biāo)準(zhǔn)是什么？五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.案例一：患者，男性，58歲，因急性心肌梗死入院。發(fā)病時間6小時，血壓120/80mmHg，心電圖ST段抬高。問：-是否適合溶栓治療？為什么？-如果溶栓，首選藥物是什么？-溶栓治療期間需要監(jiān)測哪些指標(biāo)？2.案例二：患者，女性，45歲，因急性肺栓塞入院。發(fā)病時間12小時，血壓90/60mmHg，心率110次/分。問：-是否適合溶栓治療？為什么？-如果溶栓，禁忌證有哪些？-溶栓治療后的抗凝方案是什么？3.案例三：患者，男性，62歲，溶栓治療后出現(xiàn)牙齦出血，血壓正常，心率70次/分。問：-最可能的原因是什么？-如何處理？-需要哪些監(jiān)測？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：石家莊市中醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，靜脈溶栓首選阿替普酶，因其半衰期短，安全性高。2.A解析：急性心肌梗死溶栓治療的黃金時間窗口是發(fā)病后3小時內(nèi)，越早越好。3.D解析：溶栓前必須排除近期出血、活動性出血、未控制的高血壓等禁忌證，以降低風(fēng)險。4.A解析：溶栓治療需監(jiān)測INR以預(yù)防腦出血，因抗凝藥物可能影響凝血功能。5.B解析：石家莊市中醫(yī)院溶栓后常使用低分子肝素抗凝，因其生物利用度高，出血風(fēng)險較低。6.D解析：皮下瘀斑可能是溶栓藥物過量、抗凝藥物使用不當(dāng)或血小板減少，需綜合判斷。7.B解析：活動性腦出血是溶栓治療的絕對禁忌證，需嚴(yán)格排除。8.B解析：血壓突然下降可能是出血并發(fā)癥，需立即處理。9.B解析：HAS-BLED評分是國際通用的溶栓出血風(fēng)險評估工具。10.D解析：溶栓成功需胸痛緩解、ST段回落、血栓溶解等多指標(biāo)支持。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：溶栓治療適用于急性心肌梗死、急性肺栓塞、深靜脈血栓、腦梗死等多種血栓性疾病。2.A、B、C、D解析：溶栓前需做血常規(guī)、凝血功能、心電圖、影像學(xué)檢查，全面評估患者情況。3.A、B、C解析：溶栓治療可能引起出血、心律失常、再灌注損傷等并發(fā)癥，需警惕。4.A、B、C、D解析：監(jiān)測心電圖、血壓、出血情況、肝腎功能是溶栓治療的重要環(huán)節(jié)。5.A、B、C、D解析：溶栓失敗表現(xiàn)為胸痛持續(xù)、ST段無變化、心肌酶無下降、影像學(xué)無改善。三、判斷題答案與解析1.×解析：溶栓前需評估出血風(fēng)險，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥。2.√解析：活動性腦出血是溶栓的絕對禁忌證。3.×解析：溶栓期間需密切監(jiān)測血壓，以防低血壓或高血壓風(fēng)險。4.√解析：牙齦出血可能是抗凝藥物影響，需觀察但非異常表現(xiàn)。5.×解析：最佳時間窗口是3小時內(nèi)，6小時后效果可能下降。6.√解析：低分子肝素抗凝通常持續(xù)1個月以上，需根據(jù)病情調(diào)整。7.×解析：溶栓成功后仍需抗凝治療，以防血栓再形成。8.√解析：發(fā)熱可能是感染或溶栓反應(yīng)，需鑒別診斷。9.√解析：近期腦卒中是溶栓禁忌證，需嚴(yán)格排除。10.√解析：溶栓患者需住院觀察，以防并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.石家莊市中醫(yī)院溶栓治療流程-評估適應(yīng)證和禁忌證；-完善檢查（血常規(guī)、凝血功能、心電圖等）；-遵醫(yī)囑給予溶栓藥物；-密切監(jiān)測生命體征、出血情況、心電圖變化；-溶栓后抗凝治療；-出院標(biāo)準(zhǔn)符合后可出院。2.溶栓出血風(fēng)險評估-使用HAS-BLED評分；-監(jiān)測血壓、尿量、皮膚黏膜出血情況；-謹(jǐn)慎調(diào)整抗凝藥物劑量。3.溶栓并發(fā)癥及處理-出血：減少抗凝藥物劑量，必要時輸血；-心律失常：及時電復(fù)律或藥物糾正；-再灌注損傷：使用藥物緩解癥狀。4.凝血功能檢查必要性-評估患者基礎(chǔ)凝血狀態(tài)；-避免溶栓后出血風(fēng)險；-指導(dǎo)抗凝藥物使用。5.出院標(biāo)準(zhǔn)-胸痛緩解；-心電圖恢復(fù)正常；-無嚴(yán)重出血并發(fā)癥；-抗凝治療穩(wěn)定。五、案例分析題答案與解析1.案例一答案-適合溶栓，因發(fā)病時間在6小時內(nèi)；-首選阿替普酶；-監(jiān)測指標(biāo)：血壓、心率、心電圖、出血情況、肝腎功能。2.案例二答案-適合溶栓