天津市人民醫(yī)院「兒童消化系統(tǒng)疾病」診療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患兒，5歲，因「反復(fù)腹痛、嘔吐2天」就診，查體：面色蒼白，腹部壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。最可能的診斷是？A.急性闌尾炎B.腸蛔蟲病C.胃腸型感冒D.腸系膜淋巴結(jié)炎2.患兒，3歲，嘔吐、腹瀉3天，大便呈蛋花湯樣，伴低熱。大便常規(guī)示白細(xì)胞（+），最可能的病原體是？A.輪狀病毒B.致病性大腸桿菌C.病毒感染D.霉菌感染3.患兒，2歲，因「腹痛、便血1天」就診，查體：貧血貌，腹部柔軟，大便潛血（+++）。最可能的診斷是？A.腸套疊B.腸息肉C.潰瘍性結(jié)腸炎D.血吸蟲病4.患兒，6歲，長期厭食、消瘦，肝肋下3cm，脾肋下1cm，外周血見小細(xì)胞低色素性貧血。最可能的診斷是？A.營養(yǎng)不良B.慢性胃炎C.營養(yǎng)性缺鐵性貧血D.肝硬化5.患兒，4歲，因「腹脹、腹部包塊1周」就診，查體：臍周可觸及臘腸樣包塊，移動性濁音（+）。最可能的診斷是？A.腸系膜囊腫B.腸套疊C.肝膿腫D.腹腔腫瘤6.患兒，1歲，因「腹瀉、脫水」就診，查體：皮膚彈性差，前囟凹陷，哭無淚?？诜a液鹽治療首選哪種方案？A.ORS-IB.ORS-IIC.ORS-IIID.平衡鹽溶液7.患兒，3歲，因「反流、燒心癥狀」就診，查體：體重增長緩慢，胃鏡示食管下段黏膜紅腫。最可能的診斷是？A.胃食管反流病B.消化道潰瘍C.胃炎D.食管炎8.患兒，5歲，因「黑便」就診，查體：無腹痛，大便隱血（+）。最可能的病因是？A.腸道出血B.消化道潰瘍C.腸道寄生蟲D.食物染色9.患兒，2歲，因「反復(fù)腹痛、夜間哭鬧」就診，查體：臍周壓痛（+），無固定壓痛點。最可能的診斷是？A.腸蛔蟲病B.腸系膜淋巴結(jié)炎C.胃腸型感冒D.腸炎10.患兒，4歲，因「腹痛、便血、發(fā)熱」就診，查體：右下腹壓痛（+），WBC升高。最可能的診斷是？A.腸套疊B.闌尾炎C.腸系膜淋巴結(jié)炎D.腸炎二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些是小兒腹瀉的常見并發(fā)癥？A.脫水B.電解質(zhì)紊亂C.營養(yǎng)不良D.腸道感染E.心力衰竭2.小兒胃食管反流病的臨床表現(xiàn)包括？A.反酸B.嘔吐C.消化道出血D.生長遲緩E.腹瀉3.小兒腸套疊的典型臨床表現(xiàn)包括？A.陣發(fā)性哭鬧B.右下腹壓痛C.果醬樣便D.腹脹E.發(fā)熱4.小兒慢性胃炎的病因包括？A.幽門螺桿菌感染B.藥物刺激C.飲食不當(dāng)D.免疫因素E.遺傳因素5.小兒腸梗阻的常見癥狀包括？A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排便排氣E.腹部包塊三、判斷題（共10題，每題1分）1.小兒腹瀉時，口服補液鹽首選ORS-I。（√）2.小兒腸套疊的典型表現(xiàn)為「果醬樣便」和「右下腹壓痛」。（√）3.小兒胃食管反流病主要表現(xiàn)為反酸、嘔吐和生長發(fā)育遲緩。（√）4.小兒腸蛔蟲病主要表現(xiàn)為臍周腹痛和夜間哭鬧。（√）5.小兒慢性胃炎的主要病因是幽門螺桿菌感染。（√）6.小兒腸梗阻的主要癥狀是腹痛、嘔吐和腹脹。（√）7.小兒缺鐵性貧血的主要表現(xiàn)為面色蒼白和乏力。（√）8.小兒急性闌尾炎的主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（√）9.小兒消化道出血的主要表現(xiàn)為黑便或嘔血。（√）10.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的主要表現(xiàn)為臍周壓痛。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述小兒腹瀉的病因及治療原則。答案：病因：-感染性：病毒（輪狀病毒、諾如病毒）、細(xì)菌（致病性大腸桿菌、沙門氏菌）、寄生蟲（蛔蟲、鉤蟲）-非感染性：飲食因素（乳糖不耐受）、過敏、藥物、氣候改變治療原則：-糾正水、電解質(zhì)紊亂-控制感染-營養(yǎng)支持-預(yù)防并發(fā)癥2.簡述小兒腸套疊的臨床表現(xiàn)及診斷方法。答案：臨床表現(xiàn)：-陣發(fā)性哭鬧-右下腹壓痛或包塊-果醬樣便-發(fā)熱診斷方法：-立位腹部X線片（空氣或鋇劑灌腸）-B超檢查（發(fā)現(xiàn)套疊鞘套）3.簡述小兒胃食管反流病的治療措施。答案：-調(diào)整飲食（避免高脂肪、刺激性食物）-體位治療（抬高床頭）-藥物治療（抑酸藥、促動力藥）-手術(shù)治療（嚴(yán)重病例）五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患兒，3歲，因「反復(fù)腹痛、嘔吐2天」就診，查體：臍周壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，大便常規(guī)示白細(xì)胞（+）。提問：-最可能的診斷是什么？-如何進(jìn)一步確診？-主要治療措施有哪些？答案：最可能的診斷：腸蛔蟲病進(jìn)一步確診：-糞便檢查找蟲卵或成蟲-腹部B超檢查主要治療措施：-驅(qū)蛔蟲治療（如阿苯達(dá)唑）-解痙止痛（如山莨菪堿）-補液糾正水電解質(zhì)紊亂2.患兒，5歲，因「腹痛、便血、發(fā)熱3天」就診，查體：右下腹壓痛（+），WBC升高。提問：-最可能的診斷是什么？-如何與急性闌尾炎鑒別？-主要治療措施有哪些？答案：最可能的診斷：腸套疊鑒別診斷：-腸套疊：右下腹壓痛，伴發(fā)熱、便血-急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，無便血主要治療措施：-緊急手術(shù)治療（腸套疊非手術(shù)治療僅適用于早期）-保守治療（空氣或鋇劑灌腸）答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腸蛔蟲病好發(fā)于兒童，典型表現(xiàn)為臍周腹痛、嘔吐、夜間哭鬧，腹部壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。2.B解析：大便呈蛋花湯樣、伴低熱、白細(xì)胞（+）提示致病性大腸桿菌感染。3.A解析：腹痛、便血、貧血提示腸套疊，需緊急處理。4.C解析：長期厭食、消瘦、肝脾腫大、小細(xì)胞低色素性貧血是營養(yǎng)性缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)。5.B解析：腹脹、臘腸樣包塊、移動性濁音是腸套疊的典型體征。6.A解析：脫水患兒首選ORS-I（低滲透壓）。7.A解析：反流、燒心、體重增長緩慢提示胃食管反流病。8.A解析：無腹痛、大便隱血（+）提示腸道出血。9.A解析：臍周壓痛、無固定壓痛點提示腸蛔蟲病。10.A解析：右下腹壓痛、WBC升高、便血提示腸套疊。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、腸道感染是常見并發(fā)癥。2.A,B,D,E解析：反酸、嘔吐、生長遲緩、腹瀉是典型表現(xiàn)。3.A,B,C,D,E解析：陣發(fā)性哭鬧、右下腹壓痛、果醬樣便、腹脹、發(fā)熱是典型表現(xiàn)。4.A,B,C,D解析：幽門螺桿菌感染、藥物刺激、飲食不當(dāng)、免疫因素是常見病因。5.A,B,C,D,E解析：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣、腹部包塊是典型癥狀。三、判斷題答案與解析1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題答案與解析1.小兒腹瀉的病因及治療原則解析：病因多樣，需針對性治療，核心是糾正水、電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)支持。2.小兒腸套疊的臨床表現(xiàn)及診斷方法解析：典型表現(xiàn)需結(jié)合影像學(xué)檢查確診，早期可保守治療。3.小兒胃食管反流病的治療措施解析：