北京市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.北京市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科患者張某某，68歲，診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），PaO?/FiO?比值＜200mmHg。早期氧療首選哪種模式？A.高流量鼻導管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.高頻振蕩通氣D.有創(chuàng)機械通氣2.患者李某某，72歲，因重癥肺炎收入ICU，血氣分析顯示pH7.15，PaCO?65mmHg，PaO?48mmHg。最可能的酸堿失衡類型是？A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒3.重癥患者腸道功能障礙的監(jiān)測指標不包括？A.腸鳴音頻率B.腸道通透性（LPS水平）C.腸系膜上動脈血流速度D.胃內殘余量4.對于重癥胰腺炎患者，早期營養(yǎng)支持首選？A.全腸外營養(yǎng)（TPN）B.經皮內鏡下胃造瘺（PEG）喂養(yǎng)C.經鼻腸管腸內營養(yǎng)D.口服營養(yǎng)5.重癥患者譫妄評估工具首選？A.APACHEⅡ評分B.Glasgow昏迷評分C.韋氏智力測驗D.認知評估量表（CAM-ICU）6.患者王某某，術后出現(xiàn)低體溫（T35.5℃），首選復溫措施是？A.加熱毯+靜脈輸注溫生理鹽水B.鼻導管吸氧C.口服退熱藥D.肌肉注射退熱針7.重癥患者急性腎損傷（AKI）的診斷標準中，以下哪項不包含？A.血肌酐上升≥0.3mg/dL（48小時內）B.血肌酐上升≥50%C.尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時D.血清鈉＜135mmol/L8.重癥患者凝血功能障礙，D-二聚體升高，提示？A.血栓形成B.組織壞死C.肝功能衰竭D.肺栓塞9.重癥患者血糖控制目標，一般主張？A.＜6.1mmol/LB.4.4-6.1mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.＞11.1mmol/L10.重癥患者感染性休克，血管活性藥物首選？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.硝普鈉二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，以下哪些藥物屬于苯二氮?類藥物？A.地西泮B.氯胺酮C.勞拉西泮D.芬太尼2.重癥患者營養(yǎng)支持并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.腸梗阻C.肺部感染D.肝功能損害3.重癥患者腸屏障功能障礙的病因包括？A.營養(yǎng)不良B.細胞因子過度釋放C.腸道缺血D.抗生素使用4.重癥患者急性肺損傷（ALI）的治療措施包括？A.低潮氣量通氣B.液體管理C.俯臥位通氣D.高流量氧療5.重癥患者血糖波動的原因包括？A.胰島素抵抗B.胰高血糖素升高C.膠原病D.藥物影響6.重癥患者腸外營養(yǎng)（TPN）并發(fā)癥包括？A.導管相關感染B.脂肪代謝紊亂C.肝功能損害D.電解質紊亂7.重癥患者譫妄的常見誘因包括？A.危重病情B.藥物使用（如糖皮質激素）C.脫水D.睡眠剝奪8.重癥患者急性腎損傷（AKI）的預防措施包括？A.充分液體復蘇B.限制液體入量C.避免腎毒性藥物D.監(jiān)測尿量和電解質9.重癥患者感染性休克的監(jiān)測指標包括？A.中心靜脈壓（CVP）B.心率C.平均動脈壓（MAP）D.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性10.重癥患者多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治措施包括？A.抗感染治療B.腎替代治療C.免疫調節(jié)D.營養(yǎng)支持三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者趙某某，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。查體：T38.5℃，BP90/60mmHg，HR120次/分，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。血氣分析：pH7.25，PaCO?50mmHg，PaO?45mmHg，HCO??20mmol/L。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，中性粒細胞占比90%。胸片提示雙肺浸潤影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.首要治療措施是什么？3.如何評估病情嚴重程度？案例2：患者孫某某，78歲，術后第5天出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），心率110次/分，呼吸28次/分，血壓75/50mmHg。查體：腹部膨隆，腸鳴音消失，腹部超聲提示腹腔積液。血常規(guī)：WBC22×10?/L，中性粒細胞占比95%。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.如何處理感染性休克？3.預防措施有哪些？案例3：患者錢某某，70歲，因“腦出血術后，意識模糊，呼吸機輔助通氣”入院。查體：GCS評分6分，雙肺呼吸音清晰，心率60次/分，血壓90/60mmHg。血氣分析：pH7.30，PaCO?60mmHg，PaO?70mmHg。問題：1.該患者目前存在哪些問題？2.如何調整呼吸機參數(shù)？3.如何預防并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：ARDS早期氧療需保證高氧濃度，有創(chuàng)機械通氣可提供更好的氧合支持，其他選項適用于不同階段或輕中度ARDS。2.A解析：PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，結合pH下降進一步證實。3.D解析：胃內殘余量反映胃排空情況，與腸道功能直接相關性較小。4.C解析：早期腸內營養(yǎng)可減少腸屏障功能障礙，優(yōu)于TPN。5.D解析：CAM-ICU是ICU譫妄評估的標準化工具。6.A解析：復溫首選物理方法（加熱毯）結合靜脈輸注溫液體。7.D解析：血清鈉＜135mmol/L不是AKI的診斷標準。8.A解析：D-二聚體升高提示血栓形成，需警惕深靜脈血栓或肺栓塞。9.C解析：7.8-10.0mmol/L可降低感染風險，但需個體化調整。10.B解析：去甲腎上腺素優(yōu)先維持血壓，適用于感染性休克。二、多選題答案與解析1.A、C解析：地西泮和勞拉西泮屬于苯二氮?類藥物，芬太尼是阿片類藥物。2.A、B、C解析：腸梗阻、肺部感染和胃潴留是常見并發(fā)癥，肝功能損害少見。3.A、B、C解析：營養(yǎng)不良、細胞因子釋放和腸道缺血均導致腸屏障功能障礙。4.A、B、C解析：低潮氣量、液體管理和俯臥位通氣是ARDS治療核心。5.A、B、D解析：胰島素抵抗、胰高血糖素升高和藥物影響是常見原因。6.A、B、C解析：導管相關感染、脂肪代謝紊亂和肝功能損害是TPN并發(fā)癥。7.A、B、C解析：危重病情、藥物和脫水是譫妄常見誘因。8.A、C、D解析：液體復蘇、避免腎毒性藥物和監(jiān)測電解質可預防AKI。9.A、B、C解析：CVP、心率和MAP是感染性休克核心監(jiān)測指標。10.A、B、D解析：抗感染、腎替代和營養(yǎng)支持是MODS關鍵措施。三、案例分析題答案與解析案例1：1.ARDS合并感染性休克解析：發(fā)熱、呼吸衰竭、血常規(guī)升高提示感染，低血壓提示休克。2.首選治療：機械通氣+液體復蘇+抗感染解析：機械通氣改善氧合，液體復蘇糾正休克，抗感染控制感染源。3.評估指標：APACHEⅡ評分、乳酸水平、血壓波動解析：APACHEⅡ評估危重程度，乳酸反映組織灌注。案例2：1.腹腔感染合并感染性休克解析：發(fā)熱、腹膜炎體征和低血壓提示感染，需緊急處理。2.處理措施：抗感染、液體復蘇、腹腔引流解析：抗感染控制感染源，液體復蘇維持血壓，引流減少腹腔內感染。3.預防措施：規(guī)范手術操作、早期營養(yǎng)支持、監(jiān)測感染指標解析：減少手術污染，改善免疫力，動態(tài)監(jiān)測感染變化。案例3：1.問題：呼吸衰竭、循環(huán)