滄州市中醫(yī)院頭頸部影像學(xué)判讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因“突發(fā)右側(cè)口角歪斜、言語不清”就診，頭顱CT平掃發(fā)現(xiàn)右側(cè)額葉、顳葉大片低密度影，邊界不清，增強掃描呈不均勻強化。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.腦腫瘤D.腦膜炎2.患者男性，50歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴痰中帶血3月”就診。胸部CT顯示右肺上葉尖段類圓形高密度灶，直徑約2.5cm，邊緣清晰，可見“空氣支氣管征”，增強掃描無明顯強化。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺膿腫D.肺錯構(gòu)瘤3.患者女性，65歲，因“左耳聽力下降、耳鳴1年”就診。顳骨CT顯示左側(cè)迷路骨破壞，邊緣不規(guī)則，伴軟組織影突入。最可能的診斷是？A.良性淋巴結(jié)增生B.耳硬化癥C.顳骨腫瘤D.顳骨骨折4.患者男性，40歲，因“面部麻木、左側(cè)咀嚼肌無力”就診。頜骨CT顯示左側(cè)下頜骨體低密度灶，邊界模糊，伴骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是？A.頜骨囊腫B.頜骨骨髓炎C.頜骨腫瘤D.頜骨骨折5.患者女性，30歲，因“無痛性頸部腫塊2月”就診。頸部超聲顯示多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部血流信號豐富。最可能的診斷是？A.淋巴結(jié)炎B.甲狀腺結(jié)節(jié)C.頸部血管瘤D.頸部囊腺瘤6.患者男性，55歲，因“進行性視力下降、眼瞼下垂”就診。眼眶CT顯示視神經(jīng)管增寬，管壁骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是？A.視神經(jīng)炎B.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤C.視神經(jīng)管骨折D.視神經(jīng)凹陷性骨折7.患者女性，28歲，因“左眼球突出、流淚”就診。眼眶MRI顯示左側(cè)眼眶內(nèi)多發(fā)軟組織腫塊，T1WI呈等信號，T2WI呈高信號，增強掃描呈不均勻強化。最可能的診斷是？A.眼眶炎性假瘤B.眼眶淋巴瘤C.眼眶皮樣囊腫D.眼眶靜脈曲張8.患者男性，45歲，因“右上頜骨無痛性腫塊伴面部腫脹”就診。頜骨CT顯示右上頜骨膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣硬化，伴“蟲蝕樣”改變。最可能的診斷是？A.上頜竇囊腫B.上頜骨骨髓炎C.上頜骨癌D.上頜骨纖維骨瘤9.患者女性，60歲，因“鼻塞、流涕伴嗅覺減退”就診。鼻竇CT顯示雙側(cè)上頜竇、篩竇內(nèi)充滿氣液平面，黏膜增厚。最可能的診斷是？A.鼻竇囊腫B.鼻竇炎C.鼻竇腫瘤D.鼻竇息肉10.患者男性，50歲，因“右側(cè)舌體腫塊伴吞咽困難”就診。口腔MRI顯示右側(cè)舌體內(nèi)腫塊，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描呈環(huán)形強化。最可能的診斷是？A.舌囊腫B.舌淋巴瘤C.舌癌D.舌血管瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.腦膜瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.邊界清晰，呈圓形或類圓形B.增強掃描均勻強化C.鄰近骨質(zhì)增生或破壞D.常伴腦積水E.T1WI呈等信號，T2WI呈等或稍高信號2.肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.肺門淋巴結(jié)腫大B.肺不張或阻塞性肺炎C.胸膜凹陷征D.空洞形成E.肺血管集束征3.頸部淋巴結(jié)腫大的影像學(xué)鑒別要點包括？A.大?。?gt;1cm提示惡性）B.形態(tài)（圓形或類圓形）C.邊界（清晰或模糊）D.內(nèi)部回聲（低回聲或無回聲）E.血流信號（豐富血流提示惡性）4.顳骨骨折的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.骨折線清晰可見B.骨碎片移位C.伴有聽神經(jīng)管損傷D.顳骨氣房積液E.骨膜增厚5.眼眶腫瘤的影像學(xué)鑒別要點包括？A.腫瘤邊界（清晰或模糊）B.信號特征（T1WI、T2WI信號）C.增強模式（均勻強化或不均勻強化）D.鄰近結(jié)構(gòu)受累（視神經(jīng)、opticcanal）E.腫瘤內(nèi)部鈣化6.鼻竇炎的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.鼻竇內(nèi)氣液平面B.黏膜增厚C.骨質(zhì)破壞D.腫瘤樣占位E.鼻息肉7.頜骨囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.膨脹性骨質(zhì)破壞B.邊緣硬化C.內(nèi)容物密度/信號特征D.鄰近牙齒移位E.增強掃描無強化8.舌癌的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.舌體腫塊B.邊界不規(guī)則C.增強掃描明顯強化D.鄰近結(jié)構(gòu)侵犯E.腫瘤內(nèi)部壞死9.腦出血的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.高密度影B.邊界清晰或模糊C.增強掃描無強化D.腦水腫E.腦室受壓10.頸部甲狀腺疾病的影像學(xué)鑒別要點包括？A.結(jié)節(jié)形態(tài)（圓形或橢圓形）B.結(jié)節(jié)邊界（清晰或模糊）C.結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲（低回聲或無回聲）D.血流信號（豐富血流提示惡性）E.甲狀腺實質(zhì)受壓變形三、判斷題（每題1分，共20題）1.腦梗死在急性期CT上可見低密度影，增強掃描無強化。2.肺癌的“毛刺征”提示惡性可能性高。3.頸部淋巴結(jié)短徑大于1cm可視為惡性征象。4.顳骨骨折常伴聽神經(jīng)管損傷。5.眼眶炎性假瘤通常表現(xiàn)為邊界不清的軟組織腫塊。6.鼻竇囊腫常伴骨質(zhì)破壞。7.頜骨骨髓炎常表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化。8.舌癌好發(fā)于舌側(cè)緣。9.腦膜瘤常伴鄰近骨質(zhì)增生。10.頸部甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化提示惡性風(fēng)險增高。11.肺結(jié)核常表現(xiàn)為“空泡征”和“衛(wèi)星灶”。12.顳骨腫瘤常伴面部麻木。13.眼眶淋巴瘤T1WI呈等信號，T2WI呈高信號。14.鼻竇炎常伴鼻息肉。15.頜骨囊腫常伴牙齒移位。16.舌癌常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。17.腦出血在急性期CT上呈高密度影。18.頸部淋巴結(jié)腫大常伴周圍血管受壓。19.顳骨骨折常伴中耳積液。20.眼眶腫瘤常伴視神經(jīng)增粗。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腦膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷要點。2.簡述肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)及其分期標(biāo)準(zhǔn)。3.簡述頸部淋巴結(jié)腫大的影像學(xué)鑒別要點。4.簡述眼眶腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴痰中帶血3月”就診。胸部CT顯示右肺上葉尖段類圓形高密度灶，直徑約2.5cm，邊緣清晰，可見“空氣支氣管征”，增強掃描無明顯強化。請分析該病例的診斷及鑒別診斷。2.患者女性，30歲，因“無痛性頸部腫塊2月”就診。頸部超聲顯示多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部血流信號豐富。請分析該病例的診斷及鑒別診斷。答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.C4.B5.B6.B7.B8.C9.B10.C解析：1.腦梗死急性期CT表現(xiàn)為低密度影，增強掃描無強化，與腦出血的高密度影及強化區(qū)別明顯。2.肺結(jié)核常表現(xiàn)為“空泡征”和“衛(wèi)星灶”，而肺膿腫常伴氣液平面及壁厚。3.顳骨腫瘤常伴骨質(zhì)破壞，而耳硬化癥表現(xiàn)為聽小骨異常，無骨質(zhì)破壞。4.頜骨骨髓炎常表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞伴死骨，而頜骨囊腫表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞。5.甲狀腺結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部血流信號豐富提示惡性可能。6.視神經(jīng)管骨折常伴視神經(jīng)管增寬和骨碎片，而視神經(jīng)炎表現(xiàn)為水腫。7.眼眶淋巴瘤常表現(xiàn)為邊界不清的軟組織腫塊，T1WI等信號，T2WI高信號。8.上頜骨癌常表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞伴邊緣硬化，而上頜竇囊腫表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞。9.鼻竇炎常表現(xiàn)為氣液平面和黏膜增厚，而鼻竇腫瘤常表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞。10.舌癌好發(fā)于舌側(cè)緣，常表現(xiàn)為邊界不規(guī)則、增強明顯強化的腫塊。二、多選題答案1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D,E5.A,B,C,D,E6.A,B,E7.A,B,D,E8.A,B,C,D9.A,B,C,D,E10.A,B,C,D,E解析：1.腦膜瘤典型表現(xiàn)為邊界清晰、均勻強化、鄰近骨質(zhì)增生或破壞，常伴腦積水。2.肺癌常伴肺門淋巴結(jié)腫大、肺不張、胸膜凹陷、空洞形成、肺血管集束征。3.頸部淋巴結(jié)腫大需鑒別良惡性，短徑>1cm、形態(tài)圓形、邊界模糊、內(nèi)部血流豐富均提示惡性可能。4.顳骨骨折常伴骨折線、骨碎片移位、聽神經(jīng)管損傷、顳骨氣房積液、骨膜增厚。5.眼眶腫瘤需鑒別良惡性，邊界、信號特征、增強模式、鄰近結(jié)構(gòu)受累均需關(guān)注。6.鼻竇炎常表現(xiàn)為氣液平面、黏膜增厚，而鼻竇息肉表現(xiàn)為軟組織腫塊。7.頜骨囊腫常表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞、邊緣硬化、鄰近牙齒移位，增強無強化。8.舌癌常表現(xiàn)為邊界不規(guī)則、增強明顯強化、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯。9.腦出血急性期CT表現(xiàn)為高密度影，邊界清晰或模糊，無強化，伴腦水腫。10.頸部甲狀腺結(jié)節(jié)需鑒別良惡性，形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號均需關(guān)注。三、判斷題答案1.√2.√3.√4.√5.×（炎性假瘤常表現(xiàn)為邊界不清，但部分可為良性）6.×（鼻竇囊腫常表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞，但無骨質(zhì)破壞為黏液囊腫）7.×（骨髓炎常表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞伴死骨，而囊腫無骨質(zhì)破壞）8.√9.√10.√11.√12.√13.√14.×（鼻竇炎不一定伴鼻息肉）15.√16.√17.√18.√19.√20.√四、簡答題答案1.腦膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷-表現(xiàn)：邊界清晰、類圓形腫塊，增強掃描均勻強化，常伴鄰近骨質(zhì)增生或破壞，T1WI等信號，T2WI等或稍高信號。-鑒別：需與轉(zhuǎn)移瘤（邊緣模糊、結(jié)節(jié)狀強化）、腦膠質(zhì)瘤（邊界不清、不規(guī)則強化）鑒別。2.肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)及分期標(biāo)準(zhǔn)-表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征，肺門淋巴結(jié)腫大，阻塞性肺炎。-分期：根據(jù)AJCC分期，分為I-IV期，依據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移確定。3.頸部淋巴結(jié)腫大的影像學(xué)鑒別要點-形態(tài)（圓形/類圓形）、邊界（清晰/模糊）、內(nèi)部回聲（低回聲/無回聲）、血流信號（豐富/稀少）可鑒別良惡性。4.眼眶腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷-表現(xiàn)：軟組織腫塊，T1WI等信號，T2WI高信號，增強掃描均勻或