重慶市人民醫(yī)院「直腸癌保肛手術(shù)」技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.直腸癌保肛手術(shù)中，哪種吻合方式術(shù)后吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)最低？A.低位吻合器吻合B.手工端端吻合C.肛管直腸吻合D.肛周皮瓣吻合2.重慶市人民醫(yī)院直腸癌保肛手術(shù)中，通常建議哪類患者優(yōu)先選擇保肛手術(shù)？A.T3期伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者B.距離肛門＜5cm的直腸癌患者C.低位直腸癌（距肛門＞10cm）患者D.全直腸系膜切除（TME）困難的患者3.直腸癌保肛術(shù)后，吻合口瘺最常見(jiàn)的并發(fā)癥是哪種？A.腸梗阻B.腹腔感染C.吻合口出血D.肛門狹窄4.重慶市人民醫(yī)院在直腸癌保肛手術(shù)中，術(shù)前放化療的主要目的是什么？A.縮小腫瘤體積，提高保肛率B.治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)D.改善患者生活質(zhì)量5.直腸癌保肛手術(shù)后，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映吻合口愈合情況？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.C反應(yīng)蛋白C.腹部超聲檢查D.吻合口壓力測(cè)定6.對(duì)于距離肛門＜7cm的直腸癌患者，重慶市人民醫(yī)院通常采取哪種保肛策略？A.行低位前切除術(shù)（LAR）B.行經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon）C.行肛管切除吻合術(shù)D.行姑息性造口術(shù)7.直腸癌保肛術(shù)后，哪項(xiàng)護(hù)理措施最能預(yù)防吻合口狹窄？A.定期擴(kuò)肛B.使用止痛藥C.營(yíng)養(yǎng)支持D.抗生素預(yù)防感染8.重慶市人民醫(yī)院在直腸癌保肛手術(shù)中，如何評(píng)估患者的sphincter功能？A.肌電圖檢查B.肛門直腸壓力測(cè)定C.肛管超聲檢查D.針刺肌電圖9.直腸癌保肛術(shù)后，哪項(xiàng)飲食建議最能促進(jìn)腸道功能恢復(fù)？A.高蛋白飲食B.少量多餐，易消化食物C.高纖維食物D.生冷食物10.對(duì)于直腸癌保肛術(shù)后患者，重慶市人民醫(yī)院建議何時(shí)恢復(fù)常規(guī)活動(dòng)？A.術(shù)后1周B.術(shù)后2周C.術(shù)后3-4周D.術(shù)后6周二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.直腸癌保肛手術(shù)中，哪些因素會(huì)增加術(shù)后吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)？A.腫瘤浸潤(rùn)深度較深B.術(shù)前放化療C.吻合器使用不當(dāng)D.腸道準(zhǔn)備不充分2.重慶市人民醫(yī)院在直腸癌保肛手術(shù)中，哪些患者可能需要行新輔助治療？A.T4期患者B.高度懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者C.低中位直腸癌（距肛門＜10cm）D.腫瘤分化程度差的患者3.直腸癌保肛術(shù)后，哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.吻合口瘺B.腸梗阻C.腹腔膿腫D.肛門失禁4.重慶市人民醫(yī)院在直腸癌保肛手術(shù)中，如何減少術(shù)后排便習(xí)慣改變？A.保留肛門括約肌完整性B.術(shù)中精細(xì)解剖C.術(shù)后肛門功能康復(fù)訓(xùn)練D.避免過(guò)度牽拉肛門組織5.直腸癌保肛術(shù)后，哪些患者可能需要長(zhǎng)期隨訪？A.腫瘤高危人群B.術(shù)后病理分期較晚的患者C.吻合口瘺病史患者D.年齡＞60歲的患者三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.直腸癌保肛手術(shù)后，患者需要終身禁食高纖維食物。（×）2.重慶市人民醫(yī)院推薦所有直腸癌患者行保肛手術(shù)。（×）3.低位直腸癌（距肛門＜5cm）保肛術(shù)后，肛門控便能力通常較差。（√）4.直腸癌保肛術(shù)后，吻合口漏多發(fā)生在術(shù)后7-10天。（√）5.術(shù)前放化療可以提高直腸癌保肛手術(shù)成功率。（√）6.直腸癌保肛術(shù)后，患者早期進(jìn)食流質(zhì)飲食可預(yù)防腸梗阻。（×）7.重慶市人民醫(yī)院推薦直腸腫瘤直徑＞5cm的患者行保肛手術(shù)。（×）8.直腸癌保肛術(shù)后，吻合口壓力測(cè)定是術(shù)后常規(guī)檢查項(xiàng)目。（√）9.肛管直腸吻合術(shù)后，患者通常需要長(zhǎng)期使用緩瀉劑。（×）10.直腸癌保肛術(shù)后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于根治性手術(shù)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述重慶市人民醫(yī)院直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.如何預(yù)防和處理直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺？3.直腸癌保肛術(shù)后患者如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持？4.重慶市人民醫(yī)院如何評(píng)估直腸癌保肛手術(shù)的長(zhǎng)期效果？五、論述題（1題，20分）結(jié)合重慶市人民醫(yī)院的實(shí)踐，論述直腸癌保肛手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)和臨床意義。答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.B4.A5.D6.A7.A8.B9.B10.C解析：1.手工端端吻合對(duì)組織損傷小，吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)較低。2.低位直腸癌（距肛門＞10cm）患者更易保留肛門功能，適合保肛。3.吻合口瘺是直腸癌保肛術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因吻合技術(shù)或腸道準(zhǔn)備不當(dāng)導(dǎo)致。4.術(shù)前放化療可縮小腫瘤，提高保肛成功率。5.吻合口壓力測(cè)定直接反映吻合口愈合情況。6.距離肛門＜7cm的直腸癌需謹(jǐn)慎保肛，優(yōu)先考慮LAR。7.定期擴(kuò)肛可有效預(yù)防吻合口狹窄。8.肛門直腸壓力測(cè)定是評(píng)估括約肌功能的金標(biāo)準(zhǔn)。9.少量多餐、易消化食物有助于腸道功能恢復(fù)。10.術(shù)后3-4周可逐步恢復(fù)常規(guī)活動(dòng)，避免過(guò)早負(fù)重。二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,D3.A,B,C4.A,B,C5.A,B,C解析：1.腫瘤浸潤(rùn)深度、放化療、吻合技術(shù)及腸道準(zhǔn)備均會(huì)增加吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。2.T4期、分化差及高危患者需行新輔助治療。3.吻合口瘺、腸梗阻、腹腔膿腫需緊急處理。4.保留括約肌、精細(xì)解剖及康復(fù)訓(xùn)練可減少排便習(xí)慣改變。5.高危人群、病理分期晚及瘺病史患者需長(zhǎng)期隨訪。三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.√6.×7.×8.√9.×10.×解析：1.高纖維食物有助于腸道蠕動(dòng)，無(wú)需終身禁食。2.保肛手術(shù)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并非所有患者適用。3.低位直腸癌保肛術(shù)后，肛門控便能力可能下降。4.吻合口漏多發(fā)生在術(shù)后7-10天。5.新輔助治療可提高保肛成功率。6.早期進(jìn)食需根據(jù)腸道功能恢復(fù)情況調(diào)整，流質(zhì)飲食可能加重腸梗阻。7.直腸腫瘤直徑＞5cm通常不適合保肛。8.吻合口壓力測(cè)定是術(shù)后常規(guī)檢查。9.肛管直腸吻合術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期使用緩瀉劑。10.保肛手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率可能高于根治性手術(shù)。四、簡(jiǎn)答題答案1.適應(yīng)癥：距肛門＞10cm的直腸癌、患者一般情況良好、括約肌功能正常。禁忌癥：T4期腫瘤侵犯周圍臟器、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、括約肌功能嚴(yán)重受損。2.預(yù)防：精細(xì)的手術(shù)操作、充分的腸道準(zhǔn)備、吻合前組織減壓。處理：立即禁食水、腹腔引流、加強(qiáng)抗感染、必要時(shí)再次手術(shù)。3.營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼）、后期逐步過(guò)渡至口服，補(bǔ)充維生素及微量元素。4.評(píng)估：術(shù)后肛門功能、腫瘤復(fù)發(fā)情況、生活質(zhì)量。五、論述題答案結(jié)合重慶市人民醫(yī)院的實(shí)踐，直腸癌保肛手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)包括：-TME原則：徹底切除腫瘤及系膜，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。-括約肌保留：低位直腸癌需精細(xì)解剖，最大限度保留