滄州市中醫(yī)院「癲癇專(zhuān)科護(hù)士」用藥指導(dǎo)考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：以下每題只有一個(gè)最佳答案。1.在指導(dǎo)癲癇患者使用丙戊酸鈉（Naive）時(shí)，護(hù)士應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是？A.服用時(shí)應(yīng)與牛奶同服以提高吸收率B.血藥濃度監(jiān)測(cè)應(yīng)每周進(jìn)行一次C.治療初期可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)需注意觀察D.腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量2.癲癇患者合并感染時(shí)，首選的抗生素類(lèi)藥物是？A.頭孢菌素類(lèi)B.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)C.喹諾酮類(lèi)D.青霉素類(lèi)3.對(duì)于使用左乙拉西坦（Levetiracetam）的癲癇患者，護(hù)士應(yīng)告知其可能出現(xiàn)的哪項(xiàng)副作用？A.體重顯著增加B.白細(xì)胞減少C.皮疹（尤其是史蒂文斯-約翰遜綜合征）D.視力模糊4.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者首選的靜脈用藥是？A.地西泮（Diazepam）B.勞拉西泮（Lorazepam）C.撲米酮（Phenytoin）D.卡馬西平（Carbamazepine）5.以下哪種藥物屬于癲癇的酶誘導(dǎo)劑，因此需注意與其他藥物的相互作用？A.托吡酯（Topiramate）B.氯硝西泮（Clonazepam）C.丙戊酸鈉（Naive）D.唑尼沙胺（Zonisamide）6.癲癇患者長(zhǎng)期用藥期間，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的肝功能指標(biāo)是？A.肌酐（Creatinine）B.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）C.血糖（Glucose）D.血常規(guī)（CBC）7.兒童癲癇患者使用苯妥英鈉（Phenytoin）時(shí)，護(hù)士應(yīng)特別關(guān)注？A.心率增快B.骨質(zhì)增生C.肝臟毒性D.齒齦增生8.癲癇患者服用奧氮平（Olanzapine）等抗精神病藥物時(shí)，護(hù)士需警惕？A.抗膽堿能副作用B.癲癇發(fā)作加重C.靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)D.體重快速增加9.對(duì)于癲癇合并妊娠的患者，護(hù)士應(yīng)建議其避免使用的藥物是？A.托吡酯（Topiramate）B.丙戊酸鈉（Naive）C.氯硝西泮（Clonazepam）D.乙琥胺（Ethosuximide）10.癲癇患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、肢體抽搐，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是？A.解開(kāi)患者衣領(lǐng)防止窒息B.將患者頭偏向一側(cè)防止誤吸C.立即給予吸氧D.報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備急救藥物二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：以下每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)全部選擇。1.癲癇患者使用卡馬西平（Carbamazepine）時(shí)，護(hù)士應(yīng)告知哪些注意事項(xiàng)？A.定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)B.服用期間避免飲酒C.便秘時(shí)需注意排便情況D.避免與抗凝藥（如華法林）合用2.癲癇患者合并糖尿病時(shí)，護(hù)士在用藥指導(dǎo)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些？A.部分抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉）可能影響血糖B.增加體重可能導(dǎo)致胰島素需求調(diào)整C.糖尿病患者使用地西泮需注意嗜睡風(fēng)險(xiǎn)D.部分藥物（如托吡酯）可能增加腎臟負(fù)擔(dān)3.癲癇患者使用左乙拉西坦（Levetiracetam）時(shí)，護(hù)士應(yīng)關(guān)注哪些潛在副作用？A.膽囊結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)B.癲癇發(fā)作加重C.胃腸道不適D.白細(xì)胞減少4.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理措施包括？A.保持呼吸道通暢B.監(jiān)測(cè)生命體征C.預(yù)防壓瘡D.記錄發(fā)作時(shí)程5.癲癇患者使用拉莫三嗪（Lamotrigine）時(shí)，護(hù)士應(yīng)特別提醒？A.起始劑量需緩慢增加B.首次用藥后需觀察皮疹風(fēng)險(xiǎn)C.不可突然停藥D.與鋰鹽合用需監(jiān)測(cè)腎功能6.兒童癲癇患者用藥時(shí)，護(hù)士需關(guān)注哪些安全問(wèn)題？A.藥物劑量的個(gè)體化調(diào)整B.長(zhǎng)期用藥的骨骼發(fā)育監(jiān)測(cè)C.藥物對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響D.飲食與藥物吸收的相互作用7.癲癇患者合并肝功能不全時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何調(diào)整用藥？A.選擇對(duì)肝臟毒性小的藥物B.減少丙戊酸鈉劑量C.增加地西泮給藥頻率D.監(jiān)測(cè)肝酶變化8.癲癇患者使用奧氮平（Olanzapine）等藥物時(shí)，護(hù)士需警惕哪些代謝并發(fā)癥？A.體重增加B.糖尿病風(fēng)險(xiǎn)C.甘油三酯升高D.心率減慢9.癲癇患者服用乙琥胺（Ethosuximide）時(shí)，護(hù)士應(yīng)告知哪些注意事項(xiàng)？A.青少年糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖B.可能導(dǎo)致肝功能異常C.服藥期間避免駕駛D.不可與其他酶誘導(dǎo)劑合用10.癲癇患者用藥指導(dǎo)中，哪些內(nèi)容需長(zhǎng)期反復(fù)強(qiáng)調(diào)？A.嚴(yán)格按時(shí)服藥B.定期復(fù)診監(jiān)測(cè)C.避免飲酒及刺激性藥物D.癲癇發(fā)作的急救措施三、案例分析題（每題10分，共3題）說(shuō)明：以下每題為一段病例描述，請(qǐng)根據(jù)要求作答。1.病例：患者男性，32歲，確診癲癇強(qiáng)直-陣攣發(fā)作2年，目前服用丙戊酸鈉600mg/d，昨日因飲酒后突發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，急診給予地西泮10mg靜脈注射后緩解。護(hù)士在后續(xù)用藥指導(dǎo)中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些問(wèn)題？請(qǐng)列出至少3項(xiàng)。2.病例：患者女性，28歲，妊娠6個(gè)月，確診癲癇失神發(fā)作，既往使用氯硝西泮5mg/d，現(xiàn)因發(fā)作頻率增加，醫(yī)生建議改為左乙拉西坦500mg/d。護(hù)士在用藥指導(dǎo)時(shí)應(yīng)提醒患者注意哪些事項(xiàng)？請(qǐng)列出至少3項(xiàng)。3.病例：患者男性，15歲，確診癲癇伴中央顳區(qū)棘波，使用托吡酯200mg/d治療。近期因皮膚瘙癢就診，檢查發(fā)現(xiàn)肝功能ALT輕度升高。醫(yī)生建議維持當(dāng)前劑量但加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。護(hù)士在用藥指導(dǎo)時(shí)應(yīng)如何解釋此情況？請(qǐng)列出至少3點(diǎn)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)明扼要地回答問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述癲癇患者使用丙戊酸鈉（Naive）時(shí)需監(jiān)測(cè)哪些關(guān)鍵指標(biāo)？2.癲癇患者突然出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即采取哪些急救措施？3.為什么癲癇患者合并肝功能不全時(shí)需謹(jǐn)慎使用某些抗癲癇藥物？4.如何指導(dǎo)癲癇患者正確使用吸入性抗癲癇藥物（如吸入式左乙拉西坦）？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：丙戊酸鈉服用時(shí)需避免與高蛋白食物（如牛奶）同服，以減少吸收率波動(dòng)。血藥濃度監(jiān)測(cè)頻率需根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整，腎功能不全者需調(diào)整劑量。胃腸道反應(yīng)是常見(jiàn)副作用，但最需強(qiáng)調(diào)的是避免高蛋白食物干擾吸收。2.A解析：癲癇患者合并感染時(shí)，頭孢菌素類(lèi)抗生素的抗菌譜廣且對(duì)癲癇影響較小，為首選。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)主要用于支原體感染，喹諾酮類(lèi)可能影響神經(jīng)系統(tǒng)，青霉素類(lèi)對(duì)某些癲癇類(lèi)型有誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.C解析：左乙拉西坦的常見(jiàn)副作用包括胃腸道不適、嗜睡，但皮疹（尤其是史蒂文斯-約翰遜綜合征）是其嚴(yán)重不良反應(yīng)，需特別警惕。體重增加和視力模糊不是其主要副作用。4.A解析：地西泮是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選靜脈用藥，起效快且安全性較高。勞拉西泮作用較慢，撲米酮和卡馬西平需口服起效，不適用于持續(xù)狀態(tài)。5.C解析：丙戊酸鈉是強(qiáng)效酶誘導(dǎo)劑，可能加速其他藥物代謝，需注意藥物相互作用。托吡酯和唑尼沙胺是酶抑制劑，氯硝西泮無(wú)酶誘導(dǎo)作用。6.B解析：丙戊酸鈉可能引起肝毒性，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)ALT、AST等肝酶指標(biāo)。肌酐反映腎功能，血糖和血常規(guī)雖需監(jiān)測(cè)，但非重點(diǎn)。7.D解析：苯妥英鈉可能引起齒齦增生，但長(zhǎng)期用藥需監(jiān)測(cè)肝毒性。兒童使用需關(guān)注骨密度變化，但齒齦增生是典型副作用。8.B解析：抗精神病藥物（如奧氮平）可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，尤其在高劑量或與其他中樞抑制藥合用時(shí)?？鼓憠A能副作用、靜脈炎和體重增加是其他藥物特點(diǎn)。9.B解析：丙戊酸鈉對(duì)胎兒有致畸風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期癲癇患者應(yīng)盡量避免使用。托吡酯和氯硝西泮相對(duì)安全，乙琥胺適用于部分癲癇類(lèi)型。10.B解析：癲癇發(fā)作時(shí)將患者頭偏向一側(cè)可防止嘔吐物誤吸，是首要措施。解開(kāi)衣領(lǐng)是后續(xù)操作，吸氧需在發(fā)作結(jié)束后進(jìn)行。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：卡馬西平需監(jiān)測(cè)血常規(guī)（可能引起粒細(xì)胞減少）、避免飲酒（增加肝毒性）、避免與華法林合用（相互影響凝血功能）。便秘需關(guān)注，但非主要風(fēng)險(xiǎn)。2.A、B、C解析：部分抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉）可能影響血糖，托吡酯增加體重需調(diào)整胰島素劑量，地西泮可能增加嗜睡風(fēng)險(xiǎn)。腎臟負(fù)擔(dān)主要與托吡酯有關(guān)。3.A、C解析：左乙拉西坦可能增加膽囊結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，胃腸道不適是常見(jiàn)副作用。白細(xì)胞減少是其他藥物（如苯妥英鈉）的副作用。4.A、B、C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理需保持呼吸道通暢、監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防壓瘡。記錄發(fā)作時(shí)程屬于醫(yī)療記錄，非急救措施。5.A、B、C解析：拉莫三嗪需緩慢加量（防皮疹），首次用藥后需觀察皮疹，不可突然停藥（防反跳發(fā)作）。與鋰鹽合用主要影響腎功能。6.A、B、C解析：兒童癲癇用藥需個(gè)體化調(diào)整劑量，監(jiān)測(cè)骨骼發(fā)育和藥物對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響。飲食與藥物吸收的相互作用需關(guān)注，但前述兩點(diǎn)更重要。7.A、B解析：肝功能不全患者應(yīng)選擇低肝毒性藥物（如托吡酯），減少丙戊酸鈉劑量。地西泮需減量，非增加頻率。8.A、B、C解析：奧氮平等抗精神病藥物常見(jiàn)體重增加、糖尿病和甘油三酯升高。心率減慢是苯二氮?類(lèi)藥物的典型副作用。9.A、B、C解析：乙琥胺對(duì)青少年糖尿病患者可能影響血糖，可能引起肝功能異常，服藥期間需避免駕駛。與酶誘導(dǎo)劑合用需注意代謝影響。10.A、B、C解析：嚴(yán)格按時(shí)服藥、定期復(fù)診監(jiān)測(cè)、避免飲酒是長(zhǎng)期需強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容。急救措施需培訓(xùn)，但前述三點(diǎn)更基礎(chǔ)。三、案例分析題答案與解析1.答案：-丙戊酸鈉可能因酒精戒斷或持續(xù)狀態(tài)影響肝功能，需監(jiān)測(cè)肝酶。-癲癇持續(xù)狀態(tài)后需評(píng)估藥物調(diào)整方案（可能需增加劑量或更換藥物）。-患者需避免飲酒，以防再次誘發(fā)持續(xù)狀態(tài)。解析：酒精是癲癇持續(xù)狀態(tài)常見(jiàn)誘因，戒斷反應(yīng)可能加重病情。丙戊酸鈉在持續(xù)狀態(tài)后可能需要調(diào)整劑量，且需警惕肝毒性。長(zhǎng)期需強(qiáng)調(diào)酒精回避。2.答案：-左乙拉西坦可能增加肝酶，需監(jiān)測(cè)肝功能。-妊娠期用藥需定期產(chǎn)檢，關(guān)注藥物對(duì)胎兒的影響。-患者需避免駕駛，因藥物可能引起嗜睡。解析：左乙拉西坦在妊娠期相對(duì)安全，但仍需監(jiān)測(cè)肝功能。藥物引起的嗜睡需提醒患者注意安全。產(chǎn)檢是妊娠期癲癇管理的重要部分。3.答案：-托吡酯可能引起肝酶升高，但維持當(dāng)前劑量可能繼續(xù)監(jiān)測(cè)。-患者需避免飲酒，因可能加重肝損傷。-需解釋肝功能輕度升高可能是藥物相關(guān)，但需定期復(fù)查。解析：肝功能輕度升高可能是托吡酯相關(guān)，但需謹(jǐn)慎評(píng)估是否需要調(diào)整劑量。長(zhǎng)期需強(qiáng)調(diào)酒精回避和定期監(jiān)測(cè)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST），因可能引起肝毒性。-監(jiān)測(cè)血常規(guī)，因可能引起白細(xì)胞減少。-監(jiān)測(cè)腎功能，因可能影響代謝。-監(jiān)測(cè)血糖，因可能引起低血糖或高血糖波動(dòng)。解析：丙戊酸鈉的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)在于肝腎功能和代謝影響，需定期復(fù)查。2.答案：-保持呼吸道通暢，解開(kāi)衣領(lǐng)。-監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、呼吸）。-準(zhǔn)備急救藥物（如地西泮、苯妥英鈉）。-記錄發(fā)作時(shí)程和特點(diǎn)。解析：急救措施需優(yōu)先保證患者生命安全，包括呼吸道管理和生命體征監(jiān)測(cè)。3.答案：-部分抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉、苯妥英鈉）有肝毒性，肝功能不全者需減量或更換藥物。-酶誘導(dǎo)劑（如卡馬西平）可能加速其他藥物代謝，增加不良