北京市中醫(yī)院婦科腫瘤超聲考核一、單選題（每題2分，共20題）1.北京市中醫(yī)院婦科腫瘤超聲檢查中，以下哪種病灶最常表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)伴強(qiáng)回聲鈣化？A.卵巢畸胎瘤B.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫C.卵巢顆粒細(xì)胞瘤D.卵巢癌2.患者女性，42歲，絕經(jīng)后陰道流血，超聲提示子宮壁增厚，回聲不均，血流信號(hào)豐富，應(yīng)首先考慮的診斷是？A.子宮內(nèi)膜息肉B.子宮肌瘤變性C.子宮腺肌病D.子宮內(nèi)膜癌3.北京市中醫(yī)院婦科超聲常用哪種技術(shù)來(lái)評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能？A.彩色多普勒血流顯像B.腹腔超聲造影C.陰道超聲測(cè)量基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）D.彈性成像4.患者女性，28歲，月經(jīng)紊亂，超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢多囊樣改變，容積超聲測(cè)量AFC≥12個(gè)，最可能的診斷是？A.卵巢早衰B.多囊卵巢綜合征（PCOS）C.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫D.卵巢癌5.子宮肌瘤鈣化時(shí)，超聲表現(xiàn)通常為？A.低回聲結(jié)節(jié)伴強(qiáng)回聲鈣化團(tuán)B.等回聲結(jié)節(jié)，邊界不清C.高回聲結(jié)節(jié)，后方無(wú)聲影D.低回聲結(jié)節(jié)伴側(cè)方聲影6.北京市中醫(yī)院婦科超聲對(duì)宮頸癌篩查的主要依據(jù)是？A.宮頸管擴(kuò)張B.宮頸部血流信號(hào)豐富C.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）分級(jí)D.宮頸部囊性病灶7.卵巢黃體囊腫的超聲特征通常是？A.囊壁厚，回聲增強(qiáng)B.囊壁薄，內(nèi)部呈無(wú)回聲或稀薄液性回聲C.囊內(nèi)伴出血，回聲不均D.囊內(nèi)伴實(shí)性成分，血流信號(hào)豐富8.子宮內(nèi)膜癌超聲診斷中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.子宮內(nèi)膜厚度≤4mmB.子宮內(nèi)膜彌漫性增厚，回聲不均C.宮腔內(nèi)積液，回聲清晰D.子宮肌層連續(xù)完整9.患者女性，50歲，超聲發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊性病灶，內(nèi)見(jiàn)“面團(tuán)征”，最可能的診斷是？A.卵巢畸胎瘤B.卵巢巧克力囊腫C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.卵巢上皮性癌10.北京市中醫(yī)院婦科超聲對(duì)早期宮頸癌的篩查標(biāo)準(zhǔn)是？A.宮頸管擴(kuò)張≥1cmB.宮頸部血流信號(hào)RI≥0.7C.宮頸部可見(jiàn)低回聲浸潤(rùn)灶D.宮頸部可見(jiàn)增強(qiáng)型血流信號(hào)二、多選題（每題3分，共10題）1.卵巢癌的超聲特征可能包括哪些？A.囊實(shí)性混合回聲B.后方衰減明顯C.血流信號(hào)豐富，RI≥0.5D.囊內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀實(shí)性成分2.子宮肌瘤的超聲分型中，以下哪些屬于典型表現(xiàn)？A.子宮增大，形態(tài)不規(guī)則B.肌壁間肌瘤呈低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰C.黏膜下肌瘤伴宮腔變形D.肌壁間肌瘤血流信號(hào)豐富，RI≤0.73.多囊卵巢綜合征（PCOS）的超聲表現(xiàn)可能包括？A.雙卵巢增大，皮質(zhì)增厚B.AFC≥12個(gè)C.子宮內(nèi)膜增厚，回聲均勻D.附件區(qū)囊性小卵泡排列紊亂4.子宮內(nèi)膜癌的超聲危險(xiǎn)因素可能包括？A.子宮內(nèi)膜彌漫性增厚＞5mmB.子宮肌層回聲不均，可見(jiàn)浸潤(rùn)灶C.宮腔內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則增強(qiáng)血流信號(hào)D.子宮形態(tài)增大，宮頸管擴(kuò)張5.卵巢畸胎瘤的超聲特征可能包括？A.囊性或囊實(shí)性回聲B.內(nèi)部可見(jiàn)“面團(tuán)征”或強(qiáng)回聲鈣化團(tuán)C.后方可見(jiàn)聲影D.血流信號(hào)不豐富，RI≤0.56.卵巢巧克力囊腫的超聲表現(xiàn)可能包括？A.囊性病灶，內(nèi)回聲稀薄或稍增強(qiáng)B.囊壁增厚，可見(jiàn)血流信號(hào)C.病灶與周圍組織邊界不清D.合并盆腔粘連時(shí)可見(jiàn)增厚或鈣化征象7.子宮腺肌病的超聲特征可能包括？A.子宮均勻增大，形態(tài)飽滿B.子宮肌層回聲彌漫性增粗，回聲不均C.子宮內(nèi)膜線受壓變形D.子宮后方回聲增強(qiáng)8.卵巢黃體破裂的超聲表現(xiàn)可能包括？A.附件區(qū)不規(guī)則低回聲伴血流信號(hào)B.腹腔少量游離液體C.黃體囊壁破裂處可見(jiàn)活動(dòng)性血流信號(hào)D.子宮內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)9.子宮肌瘤的并發(fā)癥可能包括？A.肌瘤紅色變性時(shí)回聲不均伴出血B.肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可見(jiàn)“漩渦狀”血流信號(hào)C.黏膜下肌瘤導(dǎo)致宮腔變形D.肌瘤壓迫膀胱導(dǎo)致排尿異常10.卵巢癌的鑒別診斷中，需要與哪些疾病鑒別？A.卵巢畸胎瘤B.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫C.卵巢漿液性囊腺瘤D.卵巢轉(zhuǎn)移性癌三、填空題（每空1分，共10題）1.北京市中醫(yī)院婦科超聲對(duì)宮頸癌篩查時(shí)，首選的超聲指標(biāo)是______，其次關(guān)注______。2.卵巢癌的“三聯(lián)征”包括______、______和______。3.子宮肌瘤的典型超聲表現(xiàn)為_(kāi)_____，血流信號(hào)特征為_(kāi)_____。4.卵巢多囊樣改變的超聲標(biāo)準(zhǔn)是______和______。5.子宮腺肌病的超聲特征是______，常與______并存。6.卵巢黃體囊腫的超聲表現(xiàn)是______，通常發(fā)生于______后。7.子宮內(nèi)膜癌的超聲高危因素包括______、______和______。8.卵巢畸胎瘤的典型征象是______，又稱______。9.卵巢巧克力囊腫的超聲特征是______，好發(fā)于______。10.子宮肌瘤的并發(fā)癥包括______、______和______。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述北京市中醫(yī)院婦科超聲對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估方法。2.簡(jiǎn)述子宮肌瘤的超聲診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。3.簡(jiǎn)述卵巢癌的超聲危險(xiǎn)因素及鑒別診斷。4.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌的超聲篩查流程及注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合北京市中醫(yī)院婦科超聲實(shí)踐，論述卵巢腫瘤的超聲鑒別診斷要點(diǎn)及臨床意義。2.結(jié)合北京市中醫(yī)院婦科超聲經(jīng)驗(yàn)，論述子宮肌瘤的超聲評(píng)估方法及其對(duì)臨床治療的影響。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-卵巢癌常表現(xiàn)為低回聲或混合回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部可見(jiàn)砂礫狀鈣化（強(qiáng)回聲伴聲影），符合題干描述。其他選項(xiàng)中，畸胎瘤可見(jiàn)“面團(tuán)征”，子宮內(nèi)膜異位囊腫多表現(xiàn)為囊性回聲，顆粒細(xì)胞瘤為實(shí)性低回聲。2.D-絕經(jīng)后陰道流血伴子宮壁增厚、回聲不均及血流信號(hào)豐富，高度提示子宮內(nèi)膜癌。其他選項(xiàng)中，子宮內(nèi)膜息肉多為局限性增厚，肌瘤變性時(shí)回聲不均但血流信號(hào)不豐富，腺肌病表現(xiàn)為彌漫性增厚。3.C-陰道超聲測(cè)量基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的標(biāo)準(zhǔn)方法，AFC≥12個(gè)提示PCOS可能。其他選項(xiàng)中，彩色多普勒主要用于血流評(píng)估，造影和彈性成像較少用于卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估。4.B-AFC≥12個(gè)伴多囊卵巢改變是PCOS的典型超聲表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，卵巢早衰AFC＜5個(gè)，子宮內(nèi)膜異位囊腫多為囊性，卵巢癌多表現(xiàn)為囊實(shí)性。5.A-肌瘤鈣化時(shí)表現(xiàn)為低回聲伴強(qiáng)回聲鈣化團(tuán)，后方無(wú)聲影或聲影輕微。其他選項(xiàng)中，等回聲或高回聲結(jié)節(jié)少見(jiàn)，實(shí)性成分伴豐富血流多提示變性。6.B-宮頸癌超聲主要表現(xiàn)為宮頸部血流信號(hào)豐富（RI≥0.7），伴宮腔變形或浸潤(rùn)灶。其他選項(xiàng)中，宮頸管擴(kuò)張多見(jiàn)于妊娠，CIN需組織學(xué)確診，囊性病灶多提示其他疾病。7.B-黃體囊腫典型表現(xiàn)為薄壁囊性回聲，內(nèi)部為無(wú)回聲或稀薄液體。其他選項(xiàng)中，畸胎瘤可見(jiàn)實(shí)性成分，巧克力囊腫多囊壁增厚，破裂時(shí)血流豐富。8.B-子宮內(nèi)膜彌漫性增厚且回聲不均提示癌變可能，預(yù)后不良。其他選項(xiàng)中，薄內(nèi)膜多見(jiàn)于正常絕經(jīng)，積液可能為良性，肌層連續(xù)完整為正常表現(xiàn)。9.A-“面團(tuán)征”是畸胎瘤典型特征，表現(xiàn)為實(shí)性高回聲團(tuán)塊。其他選項(xiàng)中，巧克力囊腫為囊性，蒂扭轉(zhuǎn)多伴血流信號(hào)，上皮性癌多囊實(shí)性。10.B-早期宮頸癌常表現(xiàn)為宮頸部血流信號(hào)增強(qiáng)（RI≥0.7），伴浸潤(rùn)灶可能。其他選項(xiàng)中，宮頸管擴(kuò)張多見(jiàn)于妊娠，低回聲浸潤(rùn)灶需結(jié)合臨床，宮腔積液多提示其他疾病。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-卵巢癌超聲表現(xiàn)多樣，囊實(shí)性混合回聲、后方衰減、血流豐富（RI≥0.5）及乳頭狀實(shí)性成分均可見(jiàn)。2.A、B、C、D-子宮肌瘤典型表現(xiàn)為子宮增大、形態(tài)不規(guī)則，肌壁間肌瘤低回聲、邊界清晰，黏膜下肌瘤致宮腔變形，血流信號(hào)豐富（RI≤0.7）。3.A、B、D-PCOS超聲標(biāo)準(zhǔn)為雙卵巢增大伴皮質(zhì)增厚、AFC≥12個(gè)、附件區(qū)囊性小卵泡紊亂。C選項(xiàng)內(nèi)膜增厚多見(jiàn)于絕經(jīng)后或內(nèi)膜病變。4.A、B、C-子宮內(nèi)膜癌高危因素包括內(nèi)膜增厚＞5mm、肌層浸潤(rùn)、宮腔血流增強(qiáng)。D選項(xiàng)宮頸管擴(kuò)張多見(jiàn)于妊娠或?qū)m頸病變。5.A、B、C、D-畸胎瘤可為囊實(shí)性，內(nèi)部“面團(tuán)征”或鈣化，后方聲影，血流不豐富（RI≤0.5）。6.A、B、C、D-巧克力囊腫多表現(xiàn)為囊性回聲、囊壁增厚、粘連征象，好發(fā)于有痛經(jīng)史者。7.A、B、C、D-腺肌病表現(xiàn)為子宮均勻增大、肌層增粗、內(nèi)膜受壓、后方回聲增強(qiáng)，常與痛經(jīng)并存。8.A、B、C、D-黃體破裂表現(xiàn)為附件區(qū)低回聲伴血流，腹腔積液，破裂處血流豐富，常發(fā)生于排卵后。9.A、B、C、D-肌瘤并發(fā)癥包括紅色變性（回聲不均）、蒂扭轉(zhuǎn)（血流漩渦）、黏膜下肌瘤致宮腔變形、壓迫膀胱排尿異常。10.A、B、C、D-卵巢癌需與畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫、漿液性囊腺瘤、轉(zhuǎn)移性癌鑒別。三、填空題答案與解析1.宮腔形態(tài)；內(nèi)膜回聲-宮頸癌篩查關(guān)注宮腔形態(tài)是否變形，內(nèi)膜回聲是否異常。2.腫塊形態(tài)；血流信號(hào)；CA125水平-卵巢癌“三聯(lián)征”包括形態(tài)不規(guī)則腫塊、豐富血流信號(hào)、CA125升高。3.低回聲結(jié)節(jié)；血流信號(hào)豐富（RI≤0.7）-肌壁間肌瘤典型表現(xiàn)為低回聲，血流信號(hào)多呈動(dòng)脈樣。4.雙卵巢增大；多個(gè)小卵泡（≥12個(gè)）-PCOS超聲標(biāo)準(zhǔn)為卵巢增大伴皮質(zhì)增厚、AFC≥12個(gè)。5.子宮均勻增大；痛經(jīng)-腺肌病表現(xiàn)為子宮增大、肌層增厚，常伴繼發(fā)性痛經(jīng)。6.薄壁囊性回聲；排卵后-黃體囊腫典型表現(xiàn)為排卵后形成的薄壁囊性灶。7.內(nèi)膜增厚＞5mm；肌層浸潤(rùn)；血流增強(qiáng)-子宮內(nèi)膜癌高危因素包括上述表現(xiàn)。8.“面團(tuán)征”；成熟畸胎瘤-“面團(tuán)征”是畸胎瘤內(nèi)實(shí)性高回聲團(tuán)塊，又稱成熟畸胎瘤。9.囊壁增厚；痛經(jīng)或盆腔痛-巧克力囊腫多囊壁增厚，好發(fā)于有痛經(jīng)史者。10.紅色變性；蒂扭轉(zhuǎn)；黏膜下肌瘤-肌瘤并發(fā)癥包括紅色變性、蒂扭轉(zhuǎn)、壓迫膀胱等。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估方法-主要通過(guò)陰道超聲測(cè)量基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC），正常值≥5-10個(gè)。此外，可結(jié)合抗苗勒管激素（AMH）、基礎(chǔ)FSH水平評(píng)估。北京市中醫(yī)院多采用AFC結(jié)合臨床病史綜合判斷。2.子宮肌瘤超聲診斷要點(diǎn)及鑒別-診斷要點(diǎn)：子宮增大變形、肌壁間或黏膜下低回聲結(jié)節(jié)、血流信號(hào)豐富（RI≤0.7）。鑒別：黏膜下肌瘤需與內(nèi)膜病變、宮頸病變鑒別；肌壁間肌瘤需與腺肌?。訌浡龊瘢╄b別。3.卵巢癌超聲危險(xiǎn)因素及鑒別-危險(xiǎn)因素：腫塊形態(tài)不規(guī)則、血流豐富（RI≥0.5）、后方衰減、乳頭狀實(shí)性成分。鑒別：需與畸胎瘤（實(shí)性成分）、巧克力囊腫（囊壁增厚）、漿液性囊腺瘤（多房囊性）鑒別。4.子宮內(nèi)膜癌超聲篩查流程-流程：①篩查對(duì)象為絕經(jīng)后陰道流血或異常子宮出血者；②超聲評(píng)估內(nèi)膜厚度（＞5mm為高危）、肌層連續(xù)性、血流信號(hào)；③結(jié)合年齡、病史綜合判斷；④可疑者需宮腔鏡或活檢確診。注意事項(xiàng)：肥胖、糖尿病者內(nèi)膜增厚易誤診，需結(jié)合臨床。五、論述題答案與解析1.卵巢腫瘤超聲鑒別診斷-卵巢腫瘤需鑒別畸胎瘤（實(shí)性成分、“面團(tuán)征”）、巧克力囊腫（囊性、壁厚）、上皮性癌（囊實(shí)