上海市人民醫(yī)院「大量輸血」方案執(zhí)行考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在上海市人民醫(yī)院執(zhí)行大量輸血方案時，首要遵循的指南是？A.《美國輸血醫(yī)學學會（AABB）指南》B.《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程》C.《上海市醫(yī)療機構(gòu)輸血管理實施細則》D.《歐洲血液管理協(xié)會（ESBA）指南》2.大量輸血時，首次輸注的晶體液應(yīng)優(yōu)先選擇？A.5%葡萄糖氯化鈉溶液B.乳酸林格液C.全血D.血漿3.上海市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血時，紅細胞與血漿的比例應(yīng)維持在？A.1:1B.1:2C.2:1D.3:14.輸血過程中出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，最緊急的處理措施是？A.立即停止輸血并靜脈注射糖皮質(zhì)激素B.靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液C.立即輸注同型血D.行血液透析5.大量輸血后易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥6.上海市人民醫(yī)院要求，大量輸血后監(jiān)測血氣分析的時間間隔是？A.1小時一次B.2小時一次C.4小時一次D.6小時一次7.大量輸血時，輸注血漿的適應(yīng)證不包括？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.血小板減少癥C.嚴重失血伴低鈣血癥D.血容量不足8.上海市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血時，交叉配血試驗完成的最長時間是？A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘9.大量輸血后出現(xiàn)枸櫞酸中毒，首選的治療是？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.口服碳酸鈣C.靜脈注射碳酸氫鈉D.行血液透析10.上海市人民醫(yī)院要求，大量輸血時，血小板輸注的適應(yīng)證閾值是？A.<20×10?/LB.<30×10?/LC.<40×10?/LD.<50×10?/L二、多選題（每題3分，共10題）1.大量輸血時，需要重點監(jiān)測的實驗室指標包括？A.血紅蛋白B.血小板計數(shù)C.凝血酶原時間（PT）D.國際標準化比值（INR）E.血氣分析2.上海市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血的指征包括？A.嚴重創(chuàng)傷失血量>30%B.急性心肌梗死伴嚴重貧血C.胰腺癌根治術(shù)失血>1500mlD.產(chǎn)后大出血E.腎臟移植術(shù)后出血3.大量輸血時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.紅細胞凝集D.枸櫞酸中毒E.血容量超負荷4.上海市人民醫(yī)院要求，大量輸血時，晶體液與膠體液的比例建議是？A.3:1B.2:1C.1:1D.1:2E.4:15.輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，可能的處理措施包括？A.立即停止輸血B.靜脈注射退熱藥物C.冷卻輸血袋D.靜脈注射糖皮質(zhì)激素E.檢查血制品有效期6.大量輸血時，需注意的電解質(zhì)紊亂包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥E.高磷血癥7.上海市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血時，血小板輸注的注意事項包括？A.必須進行交叉配血B.輸注前需輕輕搖勻C.輸注速度應(yīng)緩慢D.輸注后需觀察出血情況E.24小時內(nèi)可重復輸注8.大量輸血時，可能誘發(fā)DIC的因素包括？A.嚴重感染B.組織損傷C.肝功能衰竭D.血管內(nèi)皮損傷E.血小板過度消耗9.上海市人民醫(yī)院要求，大量輸血時，需備用的血制品包括？A.紅細胞懸液B.血漿C.冰凍血漿（FFP）D.冷沉淀E.血小板濃縮懸液10.輸血過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可能的處理措施包括？A.立即停止輸血B.靜脈注射腎上腺素C.靜脈注射抗組胺藥物D.氧氣吸入E.預防性使用皮質(zhì)激素三、判斷題（每題1分，共10題）1.大量輸血時，紅細胞與血漿的比例應(yīng)嚴格控制在1:1。（×）2.上海市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血時，晶體液首選乳酸林格液。（√）3.大量輸血后出現(xiàn)枸櫞酸中毒，可靜脈注射葡萄糖酸鈣糾正。（√）4.上海市人民醫(yī)院要求，大量輸血時，血氣分析需每4小時監(jiān)測一次。（√）5.大量輸血時，血小板輸注的適應(yīng)證閾值是<30×10?/L。（√）6.輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，首選處理措施是靜脈注射退熱藥物。（×）7.上海市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血時，交叉配血試驗完成時間不得超過90分鐘。（√）8.大量輸血后易發(fā)生高鉀血癥，需密切監(jiān)測血鉀水平。（√）9.輸血過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可預防性使用皮質(zhì)激素。（×）10.上海市人民醫(yī)院要求，大量輸血時，晶體液與膠體液的比例建議為2:1。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述上海市人民醫(yī)院大量輸血方案的啟動指征。答：上海市人民醫(yī)院大量輸血方案的啟動指征包括：-嚴重創(chuàng)傷失血量>30%且需要緊急輸血；-急性失血性休克（收縮壓<90mmHg）；-胰腺癌根治術(shù)等大型手術(shù)失血>1500ml；-產(chǎn)后大出血伴失血性休克；-其他原因?qū)е碌目焖?、大量失血（如消化道大出血、主動脈夾層等）。2.簡述大量輸血時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。答：大量輸血時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施包括：-電解質(zhì)紊亂：如高鉀血癥、低鈣血癥、低鈉血癥等，需密切監(jiān)測血生化指標，及時補充鈣劑、糾正酸堿平衡；-彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：需輸注新鮮冰凍血漿（FFP）和血小板，同時治療原發(fā)??；-枸櫞酸中毒：需靜脈注射葡萄糖酸鈣；-血容量超負荷：需限制液體輸注速度，必要時利尿；-急性輸血反應(yīng)：如發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，需立即停止輸血并對癥處理。3.簡述上海市人民醫(yī)院大量輸血時，紅細胞與血漿的輸注比例建議。答：上海市人民醫(yī)院建議大量輸血時，紅細胞與血漿的輸注比例維持在1:1～2:1，具體比例根據(jù)患者失血量、血紅蛋白水平及凝血功能調(diào)整。例如：-失血量較大且伴有凝血功能障礙時，比例可調(diào)整為1:2；-失血量相對較小且凝血功能尚可時，比例可維持在1:1。4.簡述大量輸血時，需重點監(jiān)測的實驗室指標及監(jiān)測頻率。答：大量輸血時需重點監(jiān)測的實驗室指標及監(jiān)測頻率包括：-血常規(guī)：血紅蛋白、血小板計數(shù)（每日1-2次）；-凝血功能：PT、INR、APTT（每2-4小時監(jiān)測一次）；-血氣分析：pH、PaCO?、PaO?（每4小時監(jiān)測一次）；-電解質(zhì)：鉀、鈉、鈣、氯（每日1-2次）；-肝腎功能：肌酐、尿素氮（每日1次）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，35歲，因車禍導致骨盆骨折伴失血性休克入院。入院時血壓80/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白58g/L。立即啟動大量輸血方案，請問：（1）初步輸注方案應(yīng)如何安排？（2）輸血過程中需重點監(jiān)測哪些指標？答：（1）初步輸注方案：-晶體液：首選乳酸林格液或平衡鹽溶液，按血容量補充；-膠體液：可輸注羥乙基淀粉或新鮮冰凍血漿（FFP）；-紅細胞懸液：根據(jù)血紅蛋白水平，優(yōu)先輸注1:1紅細胞與血漿的比例；-血小板：若血小板計數(shù)<50×10?/L，需輸注血小板濃縮懸液。（2）重點監(jiān)測指標：-血壓、心率、呼吸；-血常規(guī)（血紅蛋白、血小板計數(shù)）；-凝血功能（PT、INR、APTT）；-血氣分析（pH、PaCO?、PaO?）；-電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣、氯）；-肝腎功能。2.患者，女性，28歲，因產(chǎn)后大出血入院。入院時血壓60/40mmHg，心率130次/分，血紅蛋白45g/L，PT延長。立即啟動大量輸血方案，請問：（1）該患者的輸血方案應(yīng)如何調(diào)整？（2）輸血過程中需警惕哪些并發(fā)癥？答：（1）輸血方案調(diào)整：-由于患者伴有凝血功能障礙（PT延長），需增加血漿輸注比例，紅細胞與血漿比例調(diào)整為1:2；-輸注紅細胞懸液的同時，必須補充FFP和血小板濃縮懸液；-晶體液和膠體液按需補充，避免血容量超負荷；-監(jiān)測凝血功能變化，必要時調(diào)整輸血策略。（2）需警惕的并發(fā)癥：-DIC：由于失血和休克可能誘發(fā)DIC，需密切監(jiān)測PT、APTT、D-二聚體；-低鈣血癥：大量輸血可能導致枸櫞酸中毒，需補充鈣劑；-血容量超負荷：產(chǎn)后患者心功能可能受損，需限制液體輸注速度；-感染：失血患者免疫力下降，需預防性使用抗生素。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：上海市人民醫(yī)院作為上海市的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)優(yōu)先遵循地方性輸血管理實施細則，結(jié)合國家及國際指南執(zhí)行。2.B解析：大量輸血時，晶體液首選乳酸林格液，因其對凝血功能影響較小。3.B解析：上海市人民醫(yī)院建議紅細胞與血漿比例維持在1:2，以避免凝血功能障礙。4.A解析：急性溶血反應(yīng)需立即停止輸血并靜脈注射糖皮質(zhì)激素抑制抗體產(chǎn)生。5.A解析：大量輸血時，紅細胞內(nèi)鉀離子釋放，易導致高鉀血癥。6.A解析：大量輸血后，血氣分析需密切監(jiān)測，每小時一次以評估酸堿平衡及氧合狀態(tài)。7.D解析：輸注血漿主要用于糾正凝血功能障礙，血容量不足需優(yōu)先補充晶體液或膠體液。8.C解析：上海市人民醫(yī)院規(guī)定交叉配血試驗完成時間不超過90分鐘，以保證輸血安全。9.A解析：枸櫞酸中毒需靜脈注射葡萄糖酸鈣中和枸櫞酸鹽。10.B解析：上海市人民醫(yī)院要求，血小板輸注閾值低于30×10?/L時需補充。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：大量輸血時需監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、血氣分析及電解質(zhì)，以全面評估患者狀態(tài)。2.A,C,D解析：上海市人民醫(yī)院規(guī)定，嚴重創(chuàng)傷、大型手術(shù)及產(chǎn)后大出血屬于大量輸血指征。3.A,B,D,E解析：大量輸血可能誘發(fā)DIC、紅細胞凝集、枸櫞酸中毒及血容量超負荷。4.B,C解析：上海市人民醫(yī)院建議晶體液與膠體液比例1:1或2:1，以避免血容量超負荷。5.A,C,E解析：發(fā)熱反應(yīng)需立即停止輸血、冷卻血袋并檢查血制品。6.A,B,C,D解析：大量輸血易導致高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥及低鎂血癥。7.B,C,D,E解析：血小板輸注需搖勻、緩慢輸注，并觀察出血改善情況，可重復輸注。8.A,B,C,D,E解析：嚴重感染、組織損傷、肝功能衰竭等均可能誘發(fā)DIC。9.A,B,C,D,E解析：大量輸血需備齊紅細胞、血漿、FFP、冷沉淀及血小板。10.A,B,C,D解析：過敏反應(yīng)需立即停止輸血、注射腎上腺素、抗組胺藥物并吸氧。三、判斷題答案與解析1.×解析：比例應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整，并非嚴格固定。2.√解析：上海市人民醫(yī)院推薦乳酸林格液作為晶體液首選。3.√解析：枸櫞酸中毒需及時補充鈣劑。4.√解析：血氣分析需每4小時監(jiān)測一次以評估酸堿平衡。5.√解析：血小板輸注閾值低于30×10?/L時需補充。6.×解析：發(fā)熱反應(yīng)首選處理是停止輸血，而非退熱藥物。7.√解析：上海市人民醫(yī)院規(guī)定交叉配血試驗不超過90分鐘。8.√解析：大量輸血時紅細胞釋放鉀離子，易導致高鉀血癥。9.×解析：過敏反應(yīng)無需預防性使用皮質(zhì)激素。10.√解析：上海市人民醫(yī)院推薦晶體液與膠體液比例2:1。四、簡答題答案與解析1.大量輸血方案的啟動指征解析：上海市人民醫(yī)院的方案基于嚴重失血、休克及手術(shù)需求，涵蓋創(chuàng)傷、產(chǎn)科及大型手術(shù)等場景。2.大量輸血的并發(fā)癥及處理解析：并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂、DIC、枸櫞酸中毒等，