邢臺市中醫(yī)院急性重癥胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.急性重癥胰腺炎（ACSP）患者出現(xiàn)持續(xù)血糖＞18.0mmol/L，血鈣＜1.5mmol/L，腹水淀粉化酶＞6000U/L，且影像學(xué)顯示胰腺廣泛壞死，以下哪項(xiàng)是手術(shù)指征？A.緊急手術(shù)B.非手術(shù)治療C.胰腺部分切除術(shù)D.胰腺次全切除術(shù)2.ACSP患者腹腔引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，伴發(fā)熱、腹痛加劇，白細(xì)胞＞15×10?/L，應(yīng)首先考慮：A.非手術(shù)治療B.胰腺壞死清創(chuàng)術(shù)C.胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）D.腹腔灌洗引流3.患者因暴飲暴食后出現(xiàn)急性胰腺炎，血淀粉酶升高，但無臟器功能衰竭，應(yīng)首選：A.立即手術(shù)B.禁食水+腸外營養(yǎng)C.胰酶抑制劑+抗生素D.胰腺切除術(shù)4.ACSP伴急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），PaO?/FiO?＜200，以下哪項(xiàng)是相對手術(shù)禁忌？A.胰腺壞死清創(chuàng)術(shù)B.胰十二指腸切除術(shù)C.胰腺部分切除術(shù)D.胰腺次全切除術(shù)5.患者因膽源性胰腺炎入院，影像學(xué)顯示膽總管擴(kuò)張，胰腺水腫壞死，以下哪項(xiàng)是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)？A.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后12-24小時(shí)C.發(fā)病后3-5天D.發(fā)病后1周后6.ACSP患者出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征（ACS），腹腔壓力＞20mmHg，以下哪項(xiàng)治療首選？A.胰腺壞死清創(chuàng)術(shù)B.腹腔減壓術(shù)C.胰十二指腸切除術(shù)D.腸道營養(yǎng)支持7.患者因酒精性胰腺炎出現(xiàn)胰腺假性囊腫，直徑＞6cm，伴感染、腹痛，應(yīng)考慮：A.非手術(shù)治療B.囊腫穿刺引流C.胰腺囊腫切除術(shù)D.內(nèi)鏡下囊腫引流8.ACSP患者出現(xiàn)胰性腦病，意識模糊，應(yīng)優(yōu)先考慮：A.胰腺切除術(shù)B.肝素抗凝C.促醒藥物D.胰酶抑制劑9.患者因高脂血癥性胰腺炎入院，血脂＞30mmol/L，胰腺壞死范圍廣，以下哪項(xiàng)是手術(shù)指征？A.立即手術(shù)B.調(diào)脂治療+非手術(shù)治療C.胰腺部分切除術(shù)D.胰十二指腸切除術(shù)10.ACSP患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，血壓下降，應(yīng)立即：A.胰腺壞死清創(chuàng)術(shù)B.腹腔探查止血C.胰十二指腸切除術(shù)D.血管介入栓塞二、多選題（每題3分，共10題）1.ACSP手術(shù)指征包括：A.持續(xù)性臟器功能衰竭B.胰腺廣泛壞死（影像學(xué)證實(shí)）C.腹腔感染伴膿毒癥D.胰腺假性囊腫形成伴感染E.非手術(shù)治療無效2.ACSP術(shù)前評估需關(guān)注：A.血糖、血鈣、血淀粉酶B.腹部影像學(xué)（CT、MRI）C.腎功能、肝功能D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)、炎癥指標(biāo)E.胰腺壞死范圍3.ACSP術(shù)后并發(fā)癥包括：A.胰瘺B.胰腺假性囊腫C.肺部感染D.腸梗阻E.腎功能衰竭4.ACSP非手術(shù)治療措施包括：A.禁食水+腸外營養(yǎng)B.胰酶抑制劑C.抗生素（根據(jù)感染情況）D.胰腺灌洗引流E.肝素抗凝5.ACSP手術(shù)方式包括：A.胰腺壞死清創(chuàng)術(shù)B.胰十二指腸切除術(shù)C.胰腺部分切除術(shù)D.胰腺次全切除術(shù)E.腹腔灌洗引流6.ACSP患者出現(xiàn)ARDS時(shí)，以下哪些措施有助于改善預(yù)后？A.機(jī)械通氣+肺保護(hù)策略B.胰腺壞死清創(chuàng)術(shù)C.肺表面活性物質(zhì)治療D.抗生素預(yù)防感染E.腸道營養(yǎng)支持7.膽源性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)需結(jié)合：A.膽管梗阻程度B.胰腺壞死范圍C.感染控制情況D.患者全身狀況E.胰腺假性囊腫大小8.ACSP術(shù)后營養(yǎng)支持策略包括：A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.胰腺酶補(bǔ)充D.脂肪乳劑E.葡萄糖控制9.ACSP患者出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征時(shí)，以下哪些治療有效？A.腹腔減壓術(shù)B.胰腺壞死清創(chuàng)術(shù)C.腸道營養(yǎng)支持D.血液灌流E.腹腔穿刺放液10.高脂血癥性胰腺炎手術(shù)指征包括：A.持續(xù)性血糖升高B.胰腺廣泛壞死C.胰腺假性囊腫形成D.感染性休克E.非手術(shù)治療無效三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，58歲，因暴飲暴食后出現(xiàn)急性胰腺炎，血淀粉酶＞5000U/L，CT顯示胰腺水腫壞死，伴肝腎功能異常。查體：腹膨隆，壓痛，反跳痛陽性。提問：（1）該患者是否需要手術(shù)？為什么？（2）若需要手術(shù)，最佳術(shù)式是什么？（3）術(shù)后重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？2.患者女性，45歲，膽源性胰腺炎病史，本次入院出現(xiàn)高熱、腹痛加劇，腹腔引流液培養(yǎng)示大腸桿菌感染，白細(xì)胞＞20×10?/L。影像學(xué)顯示胰腺壞死范圍約40%，伴胰腺假性囊腫。提問：（1）該患者是否需要手術(shù)？為什么？（2）若手術(shù)，可能的術(shù)式有哪些？（3）術(shù)前需做好哪些準(zhǔn)備？3.患者男性，62歲，因高脂血癥性胰腺炎入院，血脂＞40mmol/L，胰腺壞死范圍廣，伴ARDS（PaO?/FiO?＜100）。提問：（1）該患者手術(shù)指征是什么？（2）若手術(shù)，可能面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？4.患者女性，50歲，膽源性胰腺炎，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹，腹腔引流液渾濁，CT顯示腹腔積液伴胰腺假性囊腫形成。提問：（1）該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）如何處理？（3）術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？5.患者男性，55歲，酒精性胰腺炎，發(fā)病后5天出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征，腹腔壓力＞25mmHg，伴呼吸衰竭。提問：（1）該患者需立即采取什么措施？（2）若決定手術(shù)，可能的術(shù)式是什么？（3）術(shù)后如何改善預(yù)后？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：ACSP伴胰腺廣泛壞死、血糖升高、血鈣降低等指標(biāo)提示病情嚴(yán)重，需緊急手術(shù)清創(chuàng)減壓。2.B解析：腹腔感染伴膿毒癥提示胰腺壞死繼發(fā)感染，需手術(shù)清創(chuàng)以控制感染。3.B解析：無臟器功能衰竭的輕癥胰腺炎首選保守治療，禁食水+腸外營養(yǎng)可減少胰腺分泌。4.B解析：ARDS時(shí)強(qiáng)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，可能加重呼吸功能不全，應(yīng)優(yōu)先非手術(shù)治療。5.B解析：膽源性胰腺炎需在胰腺水腫期（發(fā)病后12-24小時(shí)）手術(shù)，避免壞死范圍擴(kuò)大。6.B解析：ACS需立即腹腔減壓，緩解腹內(nèi)高壓，改善臟器灌注。7.C解析：感染性胰腺假性囊腫需手術(shù)切除，避免感染擴(kuò)散。8.A解析：胰性腦病需手術(shù)切除壞死胰腺，減輕胰酶毒性。9.A解析：高脂血癥性胰腺炎伴廣泛壞死需緊急手術(shù)，防止病情惡化。10.B解析：腹腔內(nèi)出血需立即手術(shù)探查止血，避免失血性休克。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：ACSP手術(shù)指征包括臟器功能衰竭、胰腺廣泛壞死、腹腔感染、假性囊腫形成等。2.A、B、C、D、E解析：術(shù)前評估需全面，包括實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)、臟器功能等。3.A、B、C、D、E解析：術(shù)后常見并發(fā)癥包括胰瘺、假性囊腫、感染、腸梗阻等。4.A、B、C、E解析：非手術(shù)治療包括禁食、腸外營養(yǎng)、胰酶抑制劑、抗生素等。5.A、B、C、D解析：ACSP手術(shù)方式包括清創(chuàng)術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等，腹腔灌洗引流為非手術(shù)措施。6.A、B、D、E解析：ARDS時(shí)需機(jī)械通氣、胰腺壞死清創(chuàng)、抗生素預(yù)防感染、腸營養(yǎng)支持。7.A、B、C、D、E解析：膽源性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)需綜合評估膽管梗阻、胰腺壞死、感染等情況。8.A、B、C、D、E解析：術(shù)后營養(yǎng)支持需早期腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、胰酶補(bǔ)充等。9.A、C、E解析：ACS治療首選腹腔減壓、腸道營養(yǎng)支持、腹腔穿刺放液。10.A、B、C、D、E解析：高脂血癥性胰腺炎手術(shù)指征包括持續(xù)高血糖、胰腺壞死、假性囊腫、感染等。三、案例分析題答案與解析1.（1）需要手術(shù)。理由：胰腺廣泛壞死伴臟器功能衰竭，非手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高。（2）最佳術(shù)式：胰腺壞死清創(chuàng)術(shù)。（3）重點(diǎn)觀察：胰瘺、感染、出血、腸梗阻。2.（1）需要手術(shù)。理由：感染性胰腺壞死伴假性囊腫，非手術(shù)治療無效。（2）可能術(shù)式：胰腺壞死清創(chuàng)術(shù)+假性囊腫切除。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：抗感染、支持治療、評估手術(shù)耐受性。3.（1）手術(shù)指征：胰腺廣泛壞死伴ARDS，非手術(shù)治療無效。（2）可能風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后出血、感染、多器官功能衰竭。（3）預(yù)防并發(fā)