石家莊市中醫(yī)院「糖皮質(zhì)激素」規(guī)范使用考核一、單選題（共10題，每題2分）1.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，患者使用潑尼松時，每日給藥時間應(yīng)盡量安排在什么時段以減少不良反應(yīng)？A.早晨7-8點B.下午3-4點C.晚上10-11點D.隨時口服均可2.對于需要長期使用糖皮質(zhì)激素的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，石家莊市中醫(yī)院推薦哪種方案以減少糖皮質(zhì)激素依賴？A.逐漸減量至停藥B.維持原劑量終身使用C.間歇性給藥（如每周2-3天）D.僅在急性發(fā)作時使用3.患者合并糖尿病時，使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）后血糖升高的主要機制是？A.胰島素分泌增加B.肝糖原分解加速C.腎糖閾降低D.胰島β細(xì)胞功能亢進(jìn)4.石家莊市中醫(yī)院指南建議，對于哮喘急性重度發(fā)作患者，初始糖皮質(zhì)激素劑量應(yīng)選擇？A.潑尼松30mg/dB.甲基強的松龍1g/dC.倍氯米松500μg/dD.地塞米松5mg/d5.使用糖皮質(zhì)激素期間，患者出現(xiàn)突發(fā)性視力模糊、頭痛、惡心，應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？A.白內(nèi)障B.腦膜炎C.腎上腺皮質(zhì)功能抑制D.高血壓6.石家莊市中醫(yī)院要求，兒童使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）時，每日劑量應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)以避免生長抑制？A.≤0.1mg/kgB.≤0.2mg/kgC.≤0.3mg/kgD.≤0.4mg/kg7.患者長期使用糖皮質(zhì)激素后突然停藥，可能出現(xiàn)哪種危象？A.低血糖昏迷B.腎上腺皮質(zhì)危象C.高血鉀血癥D.乳酸酸中毒8.以下哪種藥物與糖皮質(zhì)激素合用會增加感染風(fēng)險？A.阿司匹林B.氫氯噻嗪C.碳酸鈣D.硫唑嘌呤9.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，使用糖皮質(zhì)激素期間，預(yù)防骨質(zhì)疏松的藥物首選？A.阿侖膦酸鈉B.依諾沙星C.雙膦酸鹽類D.鈣爾奇D10.患者使用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)水鈉潴留、血壓升高，可能的原因是？A.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)B.腎上腺皮質(zhì)功能抑制C.藥物相互作用D.醛固酮分泌增加二、多選題（共5題，每題3分）1.石家莊市中醫(yī)院指出，以下哪些情況屬于糖皮質(zhì)激素的禁忌證？A.未控制的嚴(yán)重精神病B.活動性消化性潰瘍C.嚴(yán)重高血壓D.青光眼急性發(fā)作E.免疫缺陷病2.使用糖皮質(zhì)激素期間，需密切監(jiān)測哪些不良反應(yīng)？A.血糖升高B.肌肉萎縮C.皮膚感染D.腎上腺皮質(zhì)功能抑制E.骨質(zhì)疏松3.石家莊市中醫(yī)院推薦，以下哪些措施可減少糖皮質(zhì)激素對兒童生長發(fā)育的影響？A.盡量使用短效制劑B.避免夜間給藥C.聯(lián)合使用生長激素D.定期監(jiān)測身高E.增加蛋白質(zhì)攝入4.患者使用糖皮質(zhì)激素期間，哪些藥物可能加重消化系統(tǒng)副作用？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.乙醇C.雌激素D.質(zhì)子泵抑制劑E.阿司匹林5.石家莊市中醫(yī)院指南建議，以下哪些情況需謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.肝功能衰竭C.心力衰竭D.糖尿病酮癥酸中毒E.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)三、判斷題（共10題，每題1分）1.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，糖皮質(zhì)激素可長期用于治療慢性阻塞性肺病。（×）2.使用糖皮質(zhì)激素期間，患者可隨意飲酒。（×）3.兒童使用糖皮質(zhì)激素時，劑量應(yīng)與成人相同。（×）4.糖皮質(zhì)激素可完全替代腎上腺皮質(zhì)激素治療。（×）5.使用糖皮質(zhì)激素期間，患者出現(xiàn)感染需立即停藥。（×）6.糖皮質(zhì)激素可減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)破壞。（√）7.長期使用糖皮質(zhì)激素后停藥，需逐漸減量。（√）8.糖皮質(zhì)激素可引起骨質(zhì)疏松，但可通過補充鈣劑預(yù)防。（√）9.糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致高血壓，需定期監(jiān)測血壓。（√）10.糖皮質(zhì)激素可加重糖尿病，需調(diào)整降糖方案。（√）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述石家莊市中醫(yī)院對糖皮質(zhì)激素的分級使用原則。答：根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為：-小劑量（≤7.5mg潑尼松/d）：用于輕癥或長期基礎(chǔ)治療；-中劑量（7.5-30mg潑尼松/d）：用于中等程度炎癥；-大劑量（>30mg潑尼松/d）：用于急性嚴(yán)重感染或危重情況。2.簡述糖皮質(zhì)激素的三大主要不良反應(yīng)。答：-免疫抑制：增加感染風(fēng)險；-代謝紊亂：血糖升高、水鈉潴留；-骨骼肌肉：骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死。3.簡述糖皮質(zhì)激素的“沖擊療法”適用范圍及石家莊市中醫(yī)院的注意事項。答：適用范圍：嚴(yán)重感染（如敗血癥）、器官移植排斥反應(yīng)等。注意事項：-劑量需大（如甲基強的松龍1g/d）；-療程短（3-5天）；-密切監(jiān)測不良反應(yīng)。4.簡述長期使用糖皮質(zhì)激素后停藥的“緩慢減量”原則。答：-逐漸減少劑量（每周減10%-20%）；-停藥前需維持治療1-2周；-出現(xiàn)癥狀需立即恢復(fù)原劑量。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者，男性，65歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長期口服潑尼松20mg/d。近1個月出現(xiàn)體重增加、血糖升高、股骨疼痛。問題：（1）分析可能的原因；（2）提出處理建議。答：（1）原因：糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致水鈉潴留、血糖升高、骨質(zhì)疏松。（2）建議：-調(diào)整劑量（如改為隔日給藥）；-監(jiān)測血糖、血壓、骨密度；-聯(lián)合使用降糖藥或雙膦酸鹽。2.案例：患者，女性，28歲，診斷為哮喘急性發(fā)作，給予地塞米松10mg靜脈滴注。3天后癥狀緩解，但出現(xiàn)乏力、惡心、低血壓。問題：分析可能的原因及處理措施。答：原因：糖皮質(zhì)激素快速減量導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能抑制。處理措施：-立即補充氫化可的松200mg/d；-逐漸恢復(fù)激素原劑量；-監(jiān)測血壓、電解質(zhì)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：早晨7-8點給藥可模擬生理節(jié)律，減少皮質(zhì)醇抑制。2.A解析：逐漸減量可避免反跳現(xiàn)象，石家莊市中醫(yī)院指南強調(diào)“階梯減量”。3.B解析：糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肝糖原分解，抑制胰島素分泌，導(dǎo)致血糖升高。4.B解析：甲基強的松龍生物半衰期短，適用于重度哮喘。5.C解析：突發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀提示腎上腺皮質(zhì)危象。6.C解析：兒童長期使用地塞米松劑量應(yīng)≤0.3mg/kg，避免生長抑制。7.B解析：突然停藥可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不足。8.D解析：硫唑嘌呤與糖皮質(zhì)激素合用增加感染風(fēng)險。9.A解析：阿侖膦酸鈉可抑制破骨細(xì)胞活性，預(yù)防骨質(zhì)疏松。10.D解析：糖皮質(zhì)激素促進(jìn)醛固酮分泌，導(dǎo)致水鈉潴留。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：E為相對禁忌證。2.A、B、D、E解析：C為肌肉萎縮，非典型副作用。3.A、B、D、E解析：C生長激素非常規(guī)推薦。4.A、B、E解析：D可緩解潰瘍。5.B、C、D解析：E為禁忌證。三、判斷題答案與解析1.×解析：長期使用需謹(jǐn)慎，避免依賴。2.×解析：飲酒加重代謝紊亂。3.×解析：兒童劑量需調(diào)整。4.×解析：僅可部分替代。5.×解析：需調(diào)整而非停藥。6.√解析：可抑制炎癥。7.√解析：避免反跳。8.√解析：鈣劑可預(yù)防。9.√解析：需監(jiān)測血壓。10.√解析：需調(diào)整降糖方案。四、簡答題答案與解析1.分級使用原則解析：按病情輕重分級，避免過度使用。2.三大不良反應(yīng)解析：覆蓋免疫、代謝、骨骼肌肉系統(tǒng)。3.沖擊療法解析