秦皇島市中醫(yī)院「多發(fā)傷」骨科處理流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.多發(fā)傷患者入院后，首優(yōu)的處理原則是？A.立即手術(shù)清創(chuàng)B.快速評(píng)估生命體征，優(yōu)先處理致命傷C.完善各項(xiàng)檢查后再處理D.先進(jìn)行心理干預(yù)2.多發(fā)傷患者骨盆骨折伴失血性休克時(shí)，首選的急救措施是？A.立即輸血補(bǔ)液B.骨盆兜帶固定C.行緊急骨盆骨折手術(shù)D.使用骨盆外固定架3.多發(fā)傷患者合并肋骨骨折和張力性氣胸時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理？A.肋骨骨折固定B.張力性氣胸閉式引流C.胸腔穿刺排氣D.抗生素預(yù)防感染4.多發(fā)傷患者脊柱骨折伴截癱時(shí)，搬運(yùn)過程中應(yīng)注意？A.平托頭部，保持頸部中立位B.快速翻滾至硬板床C.使用頸托固定頸椎D.抬高下肢以促進(jìn)循環(huán)5.多發(fā)傷患者骨盆骨折合并股骨骨折時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理？A.股骨骨折手術(shù)內(nèi)固定B.骨盆骨折手術(shù)內(nèi)固定C.先保守治療骨盆骨折D.靜脈輸注止血藥物6.多發(fā)傷患者合并四肢骨折和擠壓傷時(shí)，應(yīng)警惕？A.關(guān)節(jié)脫位B.深靜脈血栓C.壓迫綜合征D.骨筋膜室綜合征7.多發(fā)傷患者骨盆骨折伴失血性休克時(shí)，骨盆環(huán)穩(wěn)定性的評(píng)估方法不包括？A.Majeed評(píng)分B.骨盆擠壓-分離試驗(yàn)C.CT骨盆三維重建D.骨盆血管造影8.多發(fā)傷患者合并腹部閉合性損傷時(shí)，骨科需重點(diǎn)關(guān)注？A.腹腔穿刺液性狀B.肋骨骨折的穩(wěn)定性C.脊柱骨折的截癱風(fēng)險(xiǎn)D.骨盆骨折的出血量9.多發(fā)傷患者合并雙側(cè)股骨骨折時(shí)，應(yīng)避免？A.雙側(cè)同時(shí)手術(shù)內(nèi)固定B.先處理生命體征C.使用骨盆外固定架臨時(shí)穩(wěn)定骨盆D.靜脈滴注骨水泥10.多發(fā)傷患者骨盆骨折伴神經(jīng)損傷時(shí)，應(yīng)優(yōu)先檢查？A.膀胱功能B.肢體感覺C.肢體運(yùn)動(dòng)D.血常規(guī)指標(biāo)二、多選題（每題3分，共10題）1.多發(fā)傷患者骨科處理中，需要緊急處理的損傷包括？A.骨盆骨折伴失血性休克B.張力性氣胸C.脊柱骨折伴截癱D.四肢開放性骨折E.腹部閉合性損傷2.多發(fā)傷患者骨盆骨折的固定方法包括？A.骨盆兜帶B.骨盆外固定架C.骨盆懸吊帶D.骨盆骨折手術(shù)內(nèi)固定E.保守治療3.多發(fā)傷患者合并肋骨骨折時(shí)，需警惕的并發(fā)癥包括？A.張力性氣胸B.血?dú)庑谻.肺不張D.膈肌損傷E.心包壓塞4.多發(fā)傷患者脊柱骨折伴截癱時(shí)，需進(jìn)行的檢查包括？A.脊柱X線片B.脊柱CT掃描C.脊髓MRID.脊神經(jīng)根誘發(fā)電位E.脊柱血管造影5.多發(fā)傷患者骨盆骨折伴失血性休克時(shí)，需緊急輸血的條件包括？A.血壓＜90/60mmHgB.血紅蛋白＜70g/LC.心率＞120次/分D.尿量＜0.5ml/(kg·h)E.乳酸＞2mmol/L6.多發(fā)傷患者合并四肢骨折時(shí)，需警惕的軟組織并發(fā)癥包括？A.骨筋膜室綜合征B.深靜脈血栓C.壓迫綜合征D.關(guān)節(jié)僵硬E.肌肉萎縮7.多發(fā)傷患者骨盆骨折伴神經(jīng)損傷時(shí)，需進(jìn)行的檢查包括？A.膀胱功能評(píng)估B.肢體感覺檢查C.肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估D.腰骶神經(jīng)根磁共振E.腎上腺皮質(zhì)激素治療8.多發(fā)傷患者骨科處理中，需重點(diǎn)關(guān)注的生命體征包括？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.血氧飽和度E.體溫9.多發(fā)傷患者合并腹部閉合性損傷時(shí)，骨科需警惕的腹部損傷包括？A.肝臟破裂B.脾臟破裂C.腎臟損傷D.胰腺損傷E.腸道穿孔10.多發(fā)傷患者骨科處理中，需預(yù)防的感染包括？A.敗血癥B.深部靜脈血栓感染C.手術(shù)部位感染D.肺部感染E.泌尿系統(tǒng)感染三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者男性，35歲，車禍致骨盆骨折伴失血性休克（血壓70/50mmHg，心率120次/分），同時(shí)合并左股骨開放性骨折。請(qǐng)問骨科應(yīng)如何優(yōu)先處理？2.患者女性，28歲，高處墜落致脊柱骨折伴截癱（T12-L2平面，雙下肢完全癱瘓），同時(shí)合并右脛骨開放性骨折。請(qǐng)問骨科應(yīng)如何處理？3.患者男性，42歲，車禍致骨盆骨折伴右股骨骨折（GustiloIII型），同時(shí)合并右肋骨骨折和張力性氣胸。請(qǐng)問骨科應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題1.B解析：多發(fā)傷患者需遵循“生命至上”原則，優(yōu)先處理危及生命的損傷（如失血性休克、張力性氣胸等）。2.B解析：骨盆骨折伴失血性休克時(shí)，骨盆兜帶可臨時(shí)穩(wěn)定骨盆，減少出血，為后續(xù)處理爭(zhēng)取時(shí)間。3.B解析：張力性氣胸可迅速導(dǎo)致呼吸衰竭，需緊急閉式引流減壓。4.A解析：脊柱骨折伴截癱時(shí)，搬運(yùn)不當(dāng)可加重神經(jīng)損傷，需保持頸部中立位，避免扭曲。5.B解析：骨盆骨折伴失血性休克時(shí)，骨盆骨折的穩(wěn)定對(duì)控制出血至關(guān)重要，應(yīng)優(yōu)先處理。6.C解析：擠壓傷可導(dǎo)致肌肉組織缺血壞死，需警惕壓迫綜合征（如腎衰竭、截肢等）。7.D解析：骨盆血管造影主要用于評(píng)估骨盆動(dòng)脈損傷，非骨盆穩(wěn)定性評(píng)估常規(guī)方法。8.A解析：骨科需重點(diǎn)關(guān)注腹腔穿刺液性狀，判斷有無(wú)實(shí)質(zhì)臟器損傷。9.A解析：雙側(cè)股骨骨折不宜同時(shí)手術(shù)，易導(dǎo)致循環(huán)和呼吸負(fù)擔(dān)加重。10.A解析：骨盆骨折伴神經(jīng)損傷常伴膀胱功能障礙，需早期評(píng)估。二、多選題1.A、B、C解析：骨盆骨折伴失血性休克、張力性氣胸、脊柱骨折伴截癱均需緊急處理。2.A、B、C、D、E解析：骨盆骨折固定方法包括兜帶、外固定架、懸吊帶及手術(shù)內(nèi)固定，保守治療也適用部分病例。3.A、B、C、D解析：肋骨骨折可導(dǎo)致張力性氣胸、血?dú)庑?、肺不張、膈肌損傷，但一般不直接導(dǎo)致心包壓塞。4.A、B、C解析：脊柱骨折伴截癱需行X線、CT、MRI檢查明確損傷部位和程度。5.A、B、C、D解析：以上均為緊急輸血的指征。6.A、B、C、E解析：四肢骨折需警惕骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓、壓迫綜合征及肌肉萎縮。7.A、B、C、D解析：骨盆骨折伴神經(jīng)損傷需評(píng)估膀胱功能、肢體感覺和運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行神經(jīng)根磁共振檢查。8.A、B、C、D、E解析：以上均為需重點(diǎn)關(guān)注的生命體征。9.A、B、C、D、E解析：腹部閉合性損傷需警惕肝、脾、腎、胰腺及腸道損傷。10.A、B、C、D、E解析：多發(fā)傷患者易發(fā)生上述感染，需積極預(yù)防。三、案例分析題1.答案：-首先進(jìn)行抗休克治療（快速補(bǔ)液、輸血，必要時(shí)行骨盆外固定架臨時(shí)穩(wěn)定骨盆）。-待生命體征穩(wěn)定后，行右股骨清創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)。解析：骨盆骨折伴失血性休克需優(yōu)先控制出血，股骨開放性骨折需早期清創(chuàng)內(nèi)固定，防止感染和畸形。2.答案：-立即行脊柱減壓器固定，避免進(jìn)一步神經(jīng)損傷。-待生命體征穩(wěn)定后，行T12-L2椎管減壓、內(nèi)固定手術(shù)。-同時(shí)行右脛骨清創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)。解析：脊柱骨折伴截癱需緊急減壓和固定，防止神經(jīng)缺血壞死；股骨開放性骨折需早期處理