石家莊市中醫(yī)院重癥質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測(cè)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者中心線體溫的正常參考范圍是多少？A.36.0-37.2℃B.36.5-37.5℃C.37.0-37.9℃D.37.5-38.3℃2.重癥患者血糖控制目標(biāo)一般設(shè)定為多少？A.≤6.1mmol/LB.6.1-8.4mmol/LC.8.5-11.1mmol/LD.≥11.2mmol/L3.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置的主要目的是什么？A.增加肺順應(yīng)性B.減少呼吸功C.防止肺塌陷D.提高氧合指數(shù)4.重癥患者液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液與膠體液的比例建議為多少？A.1:1B.1:2C.2:1D.3:15.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分常用哪種量表？A.GlasgowComaScale（GCS）B.RichmondAgitation-SedationScale（RASS）C.APACHEIID.SOFA6.重癥患者早期活動(dòng)的主要目的是什么？A.促進(jìn)腸蠕動(dòng)B.預(yù)防肌肉萎縮C.降低深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)D.減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）7.重癥患者血糖波動(dòng)過大的主要危害是什么？A.脫水B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性高血糖狀態(tài)D.低血糖8.重癥患者集束化預(yù)防策略（BundleCare）不包括以下哪項(xiàng)？A.口腔護(hù)理B.氣道濕化C.靜脈血栓預(yù)防D.長(zhǎng)期機(jī)械通氣9.重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)中，平臺(tái)壓（PlateauPressure）升高提示什么問題？A.肺過度膨脹B.氣道阻力增加C.肺順應(yīng)性下降D.呼吸機(jī)管路漏氣10.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選的途徑是什么？A.靜脈輸注B.胃造瘺C.腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管D.口服二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者血糖控制的目標(biāo)有哪些？A.避免高血糖B.避免低血糖C.維持血糖平穩(wěn)D.減少胰島素使用2.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的風(fēng)險(xiǎn)因素包括哪些？A.呼吸道定植B.吞咽功能障礙C.氣道濕化不足D.誤吸3.重癥患者液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液的主要成分包括哪些？A.生理鹽水B.葡萄糖注射液C.林格液D.碳酸氫鈉溶液4.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，常用藥物包括哪些？A.丙泊酚B.瑞芬太尼C.氟馬西尼D.芬太尼5.重癥患者早期活動(dòng)的好處包括哪些？A.改善循環(huán)功能B.預(yù)防肌肉萎縮C.降低感染風(fēng)險(xiǎn)D.減少呼吸機(jī)依賴6.重癥患者集束化預(yù)防策略（BundleCare）包括哪些？A.口腔護(hù)理B.氣道濕化C.胸部物理治療D.靜脈血栓預(yù)防7.重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)中，高平臺(tái)壓可能的原因包括哪些？A.肺過度膨脹B.氣道阻塞C.呼吸機(jī)管路漏氣D.肺順應(yīng)性下降8.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌證包括哪些？A.腸道功能衰竭B.嚴(yán)重腹腔感染C.食管瘺D.胃排空障礙9.重癥患者血糖波動(dòng)過大的原因包括哪些？A.胰島素使用不當(dāng)B.感染C.應(yīng)激狀態(tài)D.飲食不均衡10.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證包括哪些？A.腸道功能衰竭B.腸道梗阻C.營(yíng)養(yǎng)需求高D.腸道耐受差三、判斷題（每題2分，共10題）1.重癥患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的預(yù)防措施包括手衛(wèi)生、導(dǎo)管維護(hù)等。（√）2.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，高碳酸血癥（PaCO?＞45mmHg）是正常生理反應(yīng)。（×）3.重癥患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)完全等同于普通糖尿病患者。（×）4.重癥患者早期活動(dòng)有助于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.重癥患者液體復(fù)蘇時(shí)，膠體液滲透壓高于晶體液。（√）6.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，過度鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致呼吸抑制。（√）7.重癥患者集束化預(yù)防策略（BundleCare）僅適用于機(jī)械通氣患者。（×）8.重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)中，低平臺(tái)壓（＜25cmH?O）提示肺過度膨脹。（×）9.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，腸內(nèi)喂養(yǎng)管可放置在胃內(nèi)或十二指腸。（√）10.重癥患者血糖波動(dòng)過大不會(huì)影響腎功能。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述重癥患者血糖控制的目標(biāo)及意義。2.簡(jiǎn)述重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，平臺(tái)壓（PlateauPressure）升高的原因及處理措施。3.簡(jiǎn)述重癥患者集束化預(yù)防策略（BundleCare）的主要內(nèi)容及其臨床意義。4.簡(jiǎn)述重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證及禁忌證。5.簡(jiǎn)述重癥患者早期活動(dòng)的好處及注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合石家莊市中醫(yī)院ICU實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化重癥患者血糖管理流程。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整的原則及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：石家莊市中醫(yī)院ICU患者中心線體溫的正常參考范圍為36.5-37.5℃，低于核心體溫37.2℃。2.B解析：重癥患者血糖控制目標(biāo)一般設(shè)定為6.1-8.4mmol/L，避免過高或過低血糖。3.C解析：PEEP的主要目的是防止肺塌陷，改善氧合。4.C解析：晶體液與膠體液比例為2:1，晶體液主要用于快速擴(kuò)容。5.B解析：RASS量表是評(píng)估重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)的常用工具。6.C解析：早期活動(dòng)的主要目的是預(yù)防DVT，其他選項(xiàng)雖有一定作用，但非主要目的。7.B解析：血糖波動(dòng)過大會(huì)導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，是重癥患者常見并發(fā)癥。8.D解析：集束化預(yù)防策略包括口腔護(hù)理、氣道濕化、靜脈血栓預(yù)防等，不包括長(zhǎng)期機(jī)械通氣。9.A解析：平臺(tái)壓升高提示肺過度膨脹，需降低潮氣量（VT）。10.C解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，避免靜脈輸注的代謝負(fù)擔(dān)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：血糖控制目標(biāo)包括避免高血糖、低血糖，維持平穩(wěn)。2.A、B、C、D解析：VAP風(fēng)險(xiǎn)因素包括呼吸道定植、吞咽功能障礙、氣道濕化不足、誤吸等。3.A、C解析：晶體液主要成分為生理鹽水和林格液，葡萄糖注射液為高滲液，碳酸氫鈉溶液用于糾正酸中毒。4.A、B、D解析：氟馬西尼是苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑，不用于鎮(zhèn)痛。5.A、B、C、D解析：早期活動(dòng)可改善循環(huán)、預(yù)防肌肉萎縮、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、減少呼吸機(jī)依賴。6.A、B、C、D解析：集束化預(yù)防策略包括口腔護(hù)理、氣道濕化、胸部物理治療、靜脈血栓預(yù)防等。7.A、B、C、D解析：高平臺(tái)壓原因包括肺過度膨脹、氣道阻塞、管路漏氣、肺順應(yīng)性下降等。8.A、B、C解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證包括腸道功能衰竭、嚴(yán)重腹腔感染、食管瘺等。9.A、B、C解析：血糖波動(dòng)過大原因包括胰島素使用不當(dāng)、感染、應(yīng)激狀態(tài)等。10.A、B、C、D解析：腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證包括腸道功能衰竭、梗阻、高營(yíng)養(yǎng)需求、耐受差等。三、判斷題答案與解析1.√解析：CLABSI預(yù)防措施包括手衛(wèi)生、導(dǎo)管維護(hù)等。2.×解析：高碳酸血癥是呼吸衰竭表現(xiàn)，需積極處理。3.×解析：重癥患者血糖目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，不同于普通糖尿病患者。4.√解析：早期活動(dòng)可減少VAP風(fēng)險(xiǎn)。5.√解析：膠體液滲透壓高于晶體液，擴(kuò)容效果更強(qiáng)。6.√解析：過度鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致呼吸抑制。7.×解析：集束化預(yù)防策略適用于所有重癥患者，非僅機(jī)械通氣患者。8.×解析：低平臺(tái)壓提示肺塌陷，需提高PEEP。9.√解析：腸內(nèi)喂養(yǎng)管可放置在胃內(nèi)或十二指腸。10.×解析：血糖波動(dòng)過大可影響腎功能，如高滲性狀態(tài)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.重癥患者血糖控制的目標(biāo)及意義-目標(biāo)：6.1-8.4mmol/L，避免過高或過低血糖。-意義：減少感染、改善預(yù)后、降低并發(fā)癥。2.平臺(tái)壓升高的原因及處理-原因：肺過度膨脹、氣道阻塞、管路漏氣、順應(yīng)性下降。-處理：降低VT、優(yōu)化PEEP、檢查管路。3.集束化預(yù)防策略的主要內(nèi)容及意義-內(nèi)容：口腔護(hù)理、氣道濕化、胸部物理治療、靜脈血栓預(yù)防。-意義：降低感染、并發(fā)癥，提高生存率。4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證及禁忌證-適應(yīng)證：腸道功能存在，高營(yíng)養(yǎng)需求。-禁忌證：腸道衰竭、梗阻、瘺等。5.早期活動(dòng)的好處及注意事項(xiàng)-好處：改善循環(huán)、預(yù)防DVT、減少呼吸機(jī)依賴。-注意