邢臺市人民醫(yī)院臨床思維訓(xùn)練準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。入院后首選的治療措施是？A.緊急溶栓治療B.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.肌鈣蛋白檢測E.絕對臥床休息2.患者女，28歲，孕2產(chǎn)1，因“停經(jīng)38周，規(guī)律宮縮6小時”入院。產(chǎn)程中出現(xiàn)陰道流血不止，量約500mL，血壓下降。最可能的診斷是？A.胎盤早剝B.前置胎盤C.子宮破裂D.軟產(chǎn)道裂傷E.凝血功能障礙3.患者男，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.肺結(jié)核C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期D.肺炎支原體感染E.肺癌4.患者女，50歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年，近期增大”入院。超聲提示結(jié)節(jié)低回聲，邊界不清，伴有鈣化。首選的檢查是？A.甲狀腺功能測定B.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNAB）C.甲狀腺核素掃描D.甲狀腺CTE.甲狀腺M(fèi)RI5.患者男，70歲，因“進(jìn)行性記憶力下降1年，伴幻覺”入院。家族史：父親有阿爾茨海默病。最可能的診斷是？A.血管性癡呆B.陽性癡呆C.額顳葉癡呆D.帕金森病癡呆E.正常壓力性腦積水6.患者女，35歲，因“皮膚出現(xiàn)紫癜、關(guān)節(jié)疼痛”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計數(shù)低，抗磷脂抗體陽性。最可能的診斷是？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.彌散性血管內(nèi)凝血C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）伴抗磷脂綜合征D.過敏性紫癜E.急性白血病7.患者男，55歲，因“右下肢腫脹、疼痛1周”入院。超聲提示深靜脈血栓形成。為預(yù)防肺栓塞，首選的抗凝藥物是？A.華法林B.肝素C.達(dá)比加群D.利伐沙班E.阿司匹林8.患者女，40歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年”入院?？崭寡?.8mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%。最可能的診斷是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.妊娠期糖尿病D.2型糖尿病E.1型糖尿病9.患者男，30歲，因“突發(fā)右上腹疼痛伴黃疸”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素升高，直接膽紅素升高，ALT升高。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.膽管炎C.肝炎D.胰腺炎E.膽石癥10.患者女，25歲，因“反復(fù)低熱、盜汗、體重下降”入院。查體：淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾肋下可及。最可能的診斷是？A.結(jié)核病B.淋巴瘤C.風(fēng)濕熱D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.白塞病二、多選題（每題3分，共10題）1.患者男，50歲，因“高血壓20年，突發(fā)頭痛、嘔吐”入院。查體：血壓180/110mmHg，右側(cè)偏癱。可能的并發(fā)癥包括？A.腦出血B.腦梗死C.高血壓腦病D.腎功能衰竭E.心力衰竭2.患者女，32歲，因“停經(jīng)40天，惡心、嘔吐”入院。查體：宮頸舉痛陽性，子宮增大如孕2月。可能的診斷包括？A.先兆流產(chǎn)B.先兆早產(chǎn)C.宮外孕D.早孕E.異位妊娠3.患者男，60歲，因“咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸困難”入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音?？赡艿脑\斷包括？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.肺氣腫C.肺結(jié)核D.支氣管哮喘E.肺間質(zhì)纖維化4.患者女，45歲，因“皮膚出現(xiàn)蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽性，補(bǔ)體C3降低?？赡艿脑\斷包括？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.皮肌炎D.干燥綜合征E.系統(tǒng)性硬化癥5.患者男，70歲，因“意識模糊、行為異常”入院。查體：腦膜刺激征陽性，病理征陽性?？赡艿脑\斷包括？A.腦出血B.腦梗死C.腦膜炎D.腦炎E.腦萎縮6.患者女，28歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、皮疹”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗CCP抗體陽性，類風(fēng)濕因子陰性?？赡艿脑\斷包括？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.原發(fā)性干燥綜合征C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.強(qiáng)直性脊柱炎7.患者男，55歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難”入院。心電圖提示室性心動過速。緊急處理措施包括？A.靜脈推注利多卡因B.靜脈推注胺碘酮C.非同步電復(fù)律D.射頻消融術(shù)E.安裝心臟起搏器8.患者女，35歲，因“反復(fù)腹痛、黑便”入院。內(nèi)鏡檢查：十二指腸潰瘍。可能的并發(fā)癥包括？A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.胰腺炎9.患者男，40歲，因“發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高?？赡艿脑\斷包括？A.細(xì)菌感染B.病毒感染C.結(jié)核病D.肝炎E.敗血癥10.患者女，50歲，因“進(jìn)行性吞咽困難”入院。查體：頸部腫塊，聲音嘶啞?？赡艿脑\斷包括？A.喉癌B.食管癌C.喉結(jié)核D.甲狀腺癌E.支氣管癌三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱3天”入院。查體：體溫38.5℃，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白升高。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選的治療方案是什么？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？2.案例：患者女，28歲，因“停經(jīng)40天，惡心、嘔吐”入院。查體：宮頸舉痛陽性，子宮增大如孕2月，附件區(qū)未及包塊。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要排除哪些并發(fā)癥？（3）治療方案是什么？3.案例：患者男，70歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清”入院。查體：血壓180/110mmHg，右側(cè)偏癱，左側(cè)偏盲。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要緊急處理哪些并發(fā)癥？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？4.案例：患者女，45歲，因“皮膚出現(xiàn)蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽性，補(bǔ)體C3降低。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）如何預(yù)防病情惡化？5.案例：患者男，55歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難”入院。心電圖提示室性心動過速。問題：（1）緊急處理措施是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些項目？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：ST段抬高型心肌梗死首選PCI治療，可快速開通堵塞的冠狀動脈。溶栓治療適用于無法進(jìn)行PCI的患者。2.A解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為產(chǎn)程中或產(chǎn)程后突發(fā)陰道流血，伴腹痛、子宮張力增高。3.C解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期表現(xiàn)為咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。4.B解析：甲狀腺結(jié)節(jié)低回聲伴鈣化提示惡性風(fēng)險較高，F(xiàn)NAB是首選的確診手段。5.B解析：阿爾茨海默病是老年癡呆最常見的類型，家族史陽性支持診斷。6.C解析：抗磷脂抗體陽性伴紫癜、關(guān)節(jié)痛，高度懷疑抗磷脂綜合征。7.B解析：深靜脈血栓形成首選肝素抗凝，預(yù)防肺栓塞。8.D解析：空腹血糖和糖化血紅蛋白升高符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。9.B解析：右上腹疼痛伴黃疸，直接膽紅素升高提示膽管炎。10.A解析：反復(fù)低熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大是結(jié)核病的典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：高血壓急癥可導(dǎo)致腦出血、腦梗死、高血壓腦病。2.D,E解析：先兆流產(chǎn)和異位妊娠均可表現(xiàn)為停經(jīng)伴陰道流血。3.A,B,C解析：慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺結(jié)核均可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難。4.A,B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎均可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛和皮膚紅斑。5.C,D解析：腦膜炎和腦炎均可表現(xiàn)為意識模糊、腦膜刺激征。6.A,D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎均可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛和皮疹。7.A,B,C解析：室性心動過速首選利多卡因、胺碘酮或電復(fù)律治療。8.A,B,C解析：十二指腸潰瘍可并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻。9.A,B,C解析：發(fā)熱伴白細(xì)胞升高提示細(xì)菌或病毒感染，需進(jìn)一步鑒別。10.B,D解析：進(jìn)行性吞咽困難伴頸部腫塊，高度懷疑食管癌或甲狀腺癌。三、案例分析題答案與解析1.（1）最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。（2）首選治療方案：抗感染治療（如頭孢曲松聯(lián)合左氧氟沙星），支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇），糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）。（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：戒煙，避免接觸煙霧和污染物，定期復(fù)查，接種流感疫苗和肺炎疫苗。2.（1）最可能的診斷：宮內(nèi)妊娠。（2）需要排除的并發(fā)癥：異位妊娠、難免流產(chǎn)、葡萄胎。（3）治療方案：保胎治療（如黃體酮），定期監(jiān)測HCG和超聲。3.（1）最可能的診斷：腦出血。（2）需要緊急處理：控制血壓（如使用烏拉地爾），降低顱內(nèi)壓（如甘露醇），止血治療。（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：控制高血壓，合理飲食，避免情緒激動。4.（1）最可能的診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。