滄州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)帶教能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在滄州地區(qū)重癥患者搶救中，以下哪種情況下首選高流量鼻導(dǎo)管氧療？A.ARDS早期B.心力衰竭伴低氧血癥C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.術(shù)后低氧血癥2.滄州市中醫(yī)院ICU常用的人工氣道中，以下哪種氣道最容易發(fā)生誤吸？A.經(jīng)口氣管插管B.氣管切開套管C.氣道內(nèi)插管D.硅膠喉罩3.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，以下哪種參數(shù)調(diào)整最可能誘發(fā)氣壓傷？A.降低平臺(tái)壓B.提高呼氣末正壓（PEEP）C.減小呼吸頻率D.增大潮氣量4.滄州地區(qū)夏季常見的重癥病原菌中，以下哪種細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗生素天然耐藥？A.肺炎克雷伯菌B.銅綠假單胞菌C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.糞腸球菌5.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中，以下哪種說法是錯(cuò)誤的？A.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)B.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分可指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)胃殘留量＞500ml應(yīng)警惕誤吸風(fēng)險(xiǎn)D.營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)為完全恢復(fù)術(shù)前體重6.滄州某醫(yī)院ICU采用集束化策略預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI），以下哪項(xiàng)措施不屬于核心措施？A.最大無菌屏障保護(hù)B.嚴(yán)格手衛(wèi)生C.超聲引導(dǎo)下穿刺D.長(zhǎng)期留置導(dǎo)管7.重癥患者血糖管理中，以下哪種目標(biāo)血糖范圍最符合滄州地區(qū)臨床指南？A.4.4-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.5.6-8.3mmol/LD.8.3-11.1mmol/L8.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中，以下哪種藥物最易引起呼吸抑制？A.芬太尼B.布托啡諾C.氯胺酮D.依托咪酯9.滄州地區(qū)重癥ARDS患者中，以下哪種模式通氣效果最佳？A.低潮氣量+高PEEPB.壓力支持通氣C.容量控制通氣D.氣道壓力釋放通氣10.重癥患者凝血功能監(jiān)測(cè)中，以下哪種指標(biāo)最能反映內(nèi)皮損傷？A.PTB.APTTC.D-二聚體D.血小板計(jì)數(shù)二、多選題（每題3分，共10題）11.滄州地區(qū)重癥患者常見感染部位包括：A.呼吸道B.泌尿道C.皮膚黏膜D.中心靜脈導(dǎo)管E.腸道12.重癥患者機(jī)械通氣參數(shù)優(yōu)化中，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)關(guān)注？A.潮氣量B.呼吸頻率C.氧合指數(shù)D.呼氣末正壓E.平臺(tái)壓13.預(yù)防重癥患者應(yīng)激性潰瘍的藥物包括：A.質(zhì)子泵抑制劑B.H2受體拮抗劑C.生長(zhǎng)抑素類似物D.調(diào)節(jié)腸道菌群的益生菌E.調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的益生元14.滄州地區(qū)重癥患者常見營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素包括：A.胃腸道功能障礙B.大面積燒傷C.多器官功能衰竭D.持續(xù)性發(fā)熱E.年齡＞70歲15.重癥患者血糖管理中，以下哪些情況需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)？A.使用胰島素治療B.腎功能不全C.嚴(yán)重感染D.胃腸道手術(shù)后E.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素16.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估工具包括：A.RASS評(píng)分B.Riker鎮(zhèn)靜評(píng)分C.APACHE評(píng)分D.記憶模糊狀態(tài)檢查（AVPU）E.伯克利疼痛指數(shù)（BPI）17.重癥患者液體管理中，以下哪些情況需謹(jǐn)慎補(bǔ)液？A.嚴(yán)重心力衰竭B.腎功能衰竭C.休克早期D.ARDSE.腦水腫18.重癥患者常見并發(fā)癥包括：A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎B.肺栓塞C.應(yīng)激性潰瘍D.多器官功能衰竭E.褥瘡19.滄州地區(qū)ICU常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.生命體征B.血?dú)夥治鯟.心電圖D.腎功能E.胃內(nèi)容物pH值20.重癥患者拔除呼吸機(jī)指征包括：A.意識(shí)清醒B.咳嗽反射良好C.呼吸頻率＜30次/分D.血?dú)夥治龈纳艵.無需鎮(zhèn)靜藥物維持三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男，62歲，因“急性肺栓塞”入院滄州市中醫(yī)院ICU。入院時(shí)血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度85%（吸氧流量6L/min）。查體：雙肺呼吸音低，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體＞1000ug/L，血?dú)夥治鰌H7.25，PaO250mmHg，PaCO245mmHg。請(qǐng)制定該患者的搶救方案。22.患者女，45歲，因“重癥肺炎并ARDS”轉(zhuǎn)入滄州市中醫(yī)院ICU。入院時(shí)血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO235mmHg，PaCO238mmHg，F(xiàn)iO20.6。胸部CT提示雙肺彌漫性滲出?；颊咭庾R(shí)清楚，呼吸頻率40次/分。請(qǐng)制定該患者的呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置方案。23.患者男，78歲，因“多發(fā)傷”入住滄州市中醫(yī)院ICU?；颊哂刑悄虿∈?0年，入院后第3天出現(xiàn)腹脹、嘔吐咖啡樣物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75g/L，胃液潛血陽(yáng)性。請(qǐng)制定該患者的治療措施。24.患者女，52歲，因“重癥胰腺炎”轉(zhuǎn)入滄州市中醫(yī)院ICU?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)模糊，血壓90/60mmHg，心率110次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖18.5mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.15，PaCO252mmHg。請(qǐng)制定該患者的治療方案。25.患者男，68歲，因“腦出血”入院滄州市中醫(yī)院ICU?；颊咝腥ス前隃p壓術(shù)后，出現(xiàn)呼吸急促，血氧飽和度下降。查體：氣管插管在位，雙肺呼吸音清晰。請(qǐng)分析可能原因并提出處理措施。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）26.簡(jiǎn)述滄州地區(qū)ICU常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇原則。27.簡(jiǎn)述重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及預(yù)防措施。28.簡(jiǎn)述重癥患者液體管理中“限制性液體復(fù)蘇”的適應(yīng)癥。29.簡(jiǎn)述預(yù)防重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化策略。30.簡(jiǎn)述重癥患者血糖管理中“強(qiáng)化血糖控制”的適應(yīng)癥。31.簡(jiǎn)述重癥患者凝血功能監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)及臨床意義。32.簡(jiǎn)述重癥患者早期活動(dòng)的重要性和方法。33.簡(jiǎn)述重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估的常用工具。34.簡(jiǎn)述重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥及禁忌癥。35.簡(jiǎn)述重癥患者拔除氣管插管的成功指征。五、論述題（每題15分，共2題）36.結(jié)合滄州地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述重癥患者集束化策略的應(yīng)用現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)。37.論述重癥患者多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作的重要性及具體實(shí)施方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：滄州地區(qū)夏季常見COPD急性加重，高流量鼻導(dǎo)管氧療可改善低氧血癥并減少呼吸功，但對(duì)心衰效果有限。2.A解析：經(jīng)口氣管插管易發(fā)生胃食管反流，在意識(shí)不清的重癥患者中誤吸風(fēng)險(xiǎn)最高。3.D解析：潮氣量過大易導(dǎo)致肺泡過度膨脹，引發(fā)氣壓傷，平臺(tái)壓過高也可能增加氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。4.C解析：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類天然耐藥，在滄州地區(qū)醫(yī)院感染中常見。5.D解析：重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)為維持理想體重，而非恢復(fù)術(shù)前體重，尤其對(duì)于老年患者。6.D解析：集束化策略強(qiáng)調(diào)短期留置導(dǎo)管，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管易增加感染風(fēng)險(xiǎn)。7.C解析：滄州地區(qū)指南推薦5.6-8.3mmol/L的血糖范圍，避免低血糖和高血糖并發(fā)癥。8.A解析：芬太尼是強(qiáng)阿片類藥物，呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)最高，需嚴(yán)格劑量控制。9.A解析：ARDS患者需低潮氣量+高PEEP模式，減少肺損傷，改善氧合。10.C解析：D-二聚體升高提示內(nèi)皮損傷及凝血激活，在重癥患者中常見。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D、E解析：滄州地區(qū)重癥患者常見感染部位包括呼吸道、泌尿道、皮膚黏膜、中心靜脈導(dǎo)管和腸道，需全面預(yù)防。12.A、B、C、D、E解析：潮氣量、呼吸頻率、氧合指數(shù)、PEEP和平臺(tái)壓是呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化的關(guān)鍵指標(biāo)。13.A、B、C解析：質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑和生長(zhǎng)抑素類似物可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，益生菌和益生元主要調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。14.A、B、C、D、E解析：胃腸道功能障礙、大面積燒傷、多器官功能衰竭、持續(xù)發(fā)熱和高齡均增加營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。15.A、B、C、D、E解析：使用胰島素、腎功能不全、嚴(yán)重感染、胃腸道手術(shù)和糖皮質(zhì)激素均需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。16.A、B、D、E解析：RASS、Riker鎮(zhèn)靜評(píng)分、AVPU和BPI是常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估工具，APACHE評(píng)分是危重癥嚴(yán)重程度評(píng)估。17.A、B、E解析：嚴(yán)重心衰、腎功能衰竭和腦水腫時(shí)需謹(jǐn)慎補(bǔ)液，休克早期需積極補(bǔ)液。18.A、B、C、D、E解析：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺栓塞、應(yīng)激性潰瘍、多器官功能衰竭和褥瘡是重癥患者常見并發(fā)癥。19.A、B、C、D、E解析：生命體征、血?dú)夥治?、心電圖、腎功能和胃內(nèi)容物pH值是ICU常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)。20.A、B、C、D、E解析：意識(shí)清醒、咳嗽反射良好、呼吸頻率正常、血?dú)夥治龈纳魄覠o需鎮(zhèn)靜是拔除呼吸機(jī)的成功指征。三、案例分析題答案與解析21.搶救方案：1.立即建立深靜脈通路，給予晶體液快速補(bǔ)液（如500ml生理鹽水）2.吸氧同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)改用無創(chuàng)通氣3.給予低分子肝素抗凝（根據(jù)體重計(jì)算劑量）4.監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸，必要時(shí)除顫或電復(fù)律5.呼吸道管理：吸痰、保持氣道通暢6.給予強(qiáng)心藥（如多巴胺）支持循環(huán)7.根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)解析：該患者急性肺栓塞伴休克，需立即抗凝、補(bǔ)液、支持循環(huán)，并警惕呼吸驟停風(fēng)險(xiǎn)。22.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：1.模式：ARDSNet推薦低潮氣量（6ml/kg）+高PEEP（15-20cmH2O）2.呼吸頻率：10-12次/分3.FiO2：0.6-0.84.呼氣末正壓（PEEP）：15-20cmH2O5.潮氣量：6ml/kg體重6.氧合指數(shù)目標(biāo)：200-250mmHg解析：ARDS患者需避免肺損傷，低潮氣量+高PEEP可改善氧合，同時(shí)減少呼吸做功。23.治療措施：1.立即禁食，胃腸減壓2.質(zhì)子泵抑制劑（如泮托拉唑）抑酸3.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）4.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血5.監(jiān)測(cè)生命體征和血常規(guī)解析：重癥胰腺炎易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，需抑酸、胃腸減壓，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。24.治療方案：1.胰島素降糖（根據(jù)血糖調(diào)整劑量）2.嚴(yán)格控制液體入量（如500ml/天）3.質(zhì)子泵抑制劑抑酸4.腸道休息（禁食）5.預(yù)防感染解析：腦出血患者易出現(xiàn)高血糖和腦水腫，需嚴(yán)格血糖控制，限制液體入量。25.可能原因及處理：1.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如PEEP過低）2.肺部并發(fā)癥（如肺炎）3.氣道阻塞（如痰液積聚）4.呼吸肌疲勞處理措施：1.檢查呼吸機(jī)參數(shù)，必要時(shí)調(diào)整PEEP2.胸部影像學(xué)檢查（如CT）3.加強(qiáng)氣道管理（吸痰）4.考慮無創(chuàng)通氣或肌肉放松劑解析：呼吸急促伴血氧飽和度下降需警惕肺部并發(fā)癥，需系統(tǒng)排查原因并針對(duì)性處理。四、簡(jiǎn)答題答案與解析26.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物選擇原則：1.首選非阿片類鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）2.阿片類藥物需根據(jù)疼痛程度選擇（如芬太尼、羥考酮）3.鎮(zhèn)靜藥物根據(jù)意識(shí)狀態(tài)選擇（如苯二氮?類、丙泊酚）4.考慮患者合并癥（如呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)）5.動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，避免藥物過載解析：滄州地區(qū)ICU常用藥物選擇需兼顧療效和安全性，避免呼吸抑制等并發(fā)癥。27.營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥及預(yù)防：1.并發(fā)癥：誤吸、代謝紊亂、感染、腸梗阻2.預(yù)防措施：-早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先-監(jiān)測(cè)胃殘留量（＞500ml警惕誤吸）-營(yíng)養(yǎng)劑濃度和流速逐步增加-監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)解析：重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，避免并發(fā)癥。28.限制性液體復(fù)蘇適應(yīng)癥：1.腦損傷患者（避免腦水腫）2.心力衰竭患者（減少心臟負(fù)荷）3.腎功能衰竭患者（減少腎灌注壓力）4.膿毒癥休克早期（改善微循環(huán)）解析：滄州地區(qū)ICU對(duì)特定患者采用限制性液體復(fù)蘇，可減少并發(fā)癥。29.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化策略：1.最大無菌屏障保護(hù)2.嚴(yán)格手衛(wèi)生3.超聲引導(dǎo)下穿刺4.口腔護(hù)理5.呼吸機(jī)管路定期更換6.拔管指征明確解析：集束化策略可顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。30.強(qiáng)化血糖控制適應(yīng)癥：1.圍手術(shù)期患者2.腦損傷患者3.心力衰竭患者4.需胰島素治療者解析：強(qiáng)化血糖控制可改善預(yù)后，但需避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。31.凝血功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)及意義：1.PT：外源性凝血系統(tǒng)2.APTT：內(nèi)源性凝血系統(tǒng)3.D-二聚體：纖維蛋白降解產(chǎn)物4.血小板計(jì)數(shù)：血小板減少易出血5.凝血酶原時(shí)間（PTT）：整體凝血功能解析：不同指標(biāo)反映不同凝血環(huán)節(jié)，需綜合評(píng)估。32.早期活動(dòng)的重要性及方法：1.重要性：減少并發(fā)癥（如血栓、褥瘡）、改善肺功能、加速康復(fù)2.方法：-床旁坐起-步行訓(xùn)練（逐漸增加強(qiáng)度）-使用輔助設(shè)備（如助行器）解析：早期活動(dòng)是重癥患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。33.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估工具：1.RASS評(píng)分：評(píng)估躁動(dòng)或鎮(zhèn)靜程度2.Riker鎮(zhèn)靜評(píng)分：評(píng)估鎮(zhèn)靜深度3.AVPU：評(píng)估意識(shí)狀態(tài)4.BPI：評(píng)估疼痛程度5.阿爾茨海默病評(píng)估量表（ADAS）解析：不同工具適用于不同評(píng)估需求，需靈活選擇。34.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥：1.適應(yīng)癥：胃腸道功能存在但無法正常進(jìn)食者2.禁忌癥：腸梗阻、腸穿孔、嚴(yán)重腹瀉解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。35.拔除氣管插管成功指征：1.意識(shí)清醒2.咳嗽反射良好3.呼吸頻率＜30次/分4.無呼吸窘迫5.血?dú)夥治龈纳?.無鎮(zhèn)靜藥物依賴解析：拔管需滿足多方面條件，確?；颊甙踩?。五、論述題答案