2024

版輕型卒中臨床診療中國專家共識解讀

2025年5月

6

、超過24h的急性非心源性輕型卒中，是否可進行

雙聯(lián)抗血小板治療?7、目前有哪些量表可預測輕型卒中早期進展

及預后不良?8、輕型卒中發(fā)生神經(jīng)功能惡化后，應該進

行哪些影像學評估?9、應該如何有效預防和應對輕型卒中患者發(fā)

生神經(jīng)功能惡化?10、

伴有心房顫動的輕型卒中患者何時啟動抗凝治療?1、如何定義輕型卒中、致殘性輕型卒中和非致殘性輕型卒中?2、致殘性輕型卒中急性期是否應進行靜脈溶

栓

?3、非致殘性輕型卒中急性期靜脈溶栓及抗栓

方案如何選擇?4、LVO

所致的急性輕型卒中患者，是否應該

接受血管內(nèi)治療?5

、輕型卒中是否可以在靜脈溶栓后24h內(nèi)啟動抗血

小板治療?臨床問題目錄GRADE分級具體描述證據(jù)質(zhì)量分級高(A)非常有把握：觀察值接近真實值中(B)對觀察值有中等把握：觀察值有可能接近真實值，但也有可能差別很大低(C)對觀察值的把握有限：觀察值可能與真實值有很大差別極低(D)對觀察值幾乎沒有把握：觀察值與真實值可能有極大差別推薦強度分級強(1)明確顯示干預措施利大于弊或弊大于利弱(2)利弊不確定或無論證據(jù)質(zhì)量高低均顯示利弊相當注：GRADE為推薦意見分級的評估、制訂和評價體系證據(jù)質(zhì)量與推薦強度分級◆建議將輕型卒中分為致殘性和非致殘性。致殘性輕型卒中包括：·

完全偏盲(NIHSS

問題3得分≥2分);·

嚴重失語(NIHSS

問題9得分≥2分);·

忽

視(NIHSS

問題11得分≥1分);·任何無法持續(xù)性抵抗重力的肢體無力(NIHSS

問題6或7得分≥2分);·

任何功能缺損導致NIHSS

總分>5分；·任何被醫(yī)生和患者認為是潛在致殘的功能缺損，如不能進行日常生活的基本活動或重返工作崗位等。除以上情況之外為非致殘性輕型卒中。定義◆輕型卒中是臨床癥狀輕微、僅呈現(xiàn)為輕度神經(jīng)功能缺損的卒中，通常指缺血性卒中?！艚陙磔p型卒中的定義越來越多地選擇以NIHSS

評分≤5分為標準。

建議輕型卒中以NIHSS

評分≤5分來定義。分類A

強一、如何定義輕型卒中、致殘性輕型卒中和非致殘性輕型卒中?A

強【證據(jù)概述】◆2014年一項包含NINDS

等9項關(guān)于阿替普酶靜脈溶栓RCT

的薈萃分析結(jié)果·急性輕型卒中(NIHSS

評分≤4分)早期接妥阿替普酶靜脈溶栓相比對照組可增加48%的獲益(OR=1.48,95%C1.07~2.06)?！?/p>

治療啟動時間越早，獲益程度越高其中輕型卒中占10%?！?/p>

IST3事后分析結(jié)果·

發(fā)病3h內(nèi)，基線NIHSS

評分<5分的輕型卒中患者接受靜脈溶栓與其6個月時功能改善獨立相關(guān)(OR=3.31,95%C11.24~8.79)?！?/p>

靜脈溶栓組無患者發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血?！?/p>

替奈普酶臨床研究·

2017年NORTEST

試驗：替奈普酶與阿替普酶治療輕型卒中的有效性無顯著差異，且安全性相似?！?/p>

加拿大ACT

試驗亞組分析：替奈普酶在輕型卒中(NIHSS

評分<8分)患者中的治療效果不劣于阿替普酶?！?/p>

超時間窗患者研究·

WAKEUP

試驗：發(fā)病時間超過4.5h、滿

足DWIFLAIR

影像不匹配的急性缺血性卒中患者，阿替普酶靜脈溶栓治療90d

功能結(jié)局更好，但顱內(nèi)出血發(fā)生率

增多。該試驗絕大部分患者為輕型或中度卒中患者[NIHSS

評分為6(4,9)分。·

TEMPO2

試驗：發(fā)病12h內(nèi)，顱內(nèi)動脈閉塞所致輕型卒中患者不能從替奈普酶靜脈溶栓中獲益，甚至可能造成危害。對于發(fā)病4.5h內(nèi)的急性致殘性輕型卒中，推薦進行靜脈溶栓治療。A強對于發(fā)病4.5h以上的急性致殘性輕型卒中，在多模式影像學指導下可以考慮進行靜脈溶栓治療，但需要進一步明確

其獲益。B弱二、致殘性輕型卒中急性期是否應進行靜脈溶栓?◆

靜脈溶栓觀察性研究結(jié)論不一致·

奧地利隊列研究：NIHSS評分0~1分患者，靜脈溶栓不增加結(jié)局改善可能性。·

CNSRI

研究：靜脈溶栓是3個月、6個月、1年良好結(jié)局的獨立預測因子NIHSSO~2

分患者中仍顯著相關(guān)?！?/p>

PRISMS

隨機對照研究·

納入313例急性非致殘性輕型卒中患者，靜脈溶栓組90d良好功能結(jié)局比例不高于阿司匹林治療組，增加癥狀性顱內(nèi)出血風險，試驗因入組慢提前終止，結(jié)論可靠性有待商榷。◆

ARAMIS

試驗·納入760例急性非致殘性輕型卒中患者，雙聯(lián)抗血小板治療患者90d功能結(jié)局不劣于靜脈溶栓治療，且安全性相當。對于發(fā)病4.5h內(nèi)的非致殘性輕型卒中患者，靜脈溶栓可能會改善臨床結(jié)局，雙聯(lián)抗血小板治療的療效不劣于靜脈溶栓，應根據(jù)患者的獲益/風險比，選擇靜脈溶栓或者雙聯(lián)抗血小板治療。B弱對于發(fā)病4.5h內(nèi)合并顱內(nèi)大血管重度狹窄或閉塞的非致殘性輕型卒中患者，可能從靜脈溶栓治療中獲益，但仍需高

質(zhì)量的研究證據(jù)。B弱三、非致殘性輕型卒中急性期靜脈溶栓及抗栓方案如何選擇?【

證據(jù)概述

】【證據(jù)概述】◆

隨機對照研究·MRCLEAN

試驗允許最低NIHSS

評分為2分，而EXTENDIA

試驗未對NIHSS

做出限制，兩項試驗只有14例入組患者的NIHSS本量不足以在該亞組中得到有效結(jié)論?！?/p>

回顧性研究·

大多數(shù)研究未發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)治療在輕型卒中患者中的顯著獲益?！?/p>

MINORSTROKE

協(xié)作組：橋接治療組與單純?nèi)芩ńM臨床結(jié)局類似，癥狀性腦出血比例增加。·

CASEII

隊列研究：血管內(nèi)治療組與標準藥物組的臨床結(jié)局類似?！?/p>

薈萃分析：輕型卒中患者血管內(nèi)治療與3個月神經(jīng)功能改善無關(guān)，且增加癥狀性腦出血?！?/p>

補救性取栓·

Kim

等研究：合并LVO

的輕型卒中患者選擇標準藥物治療后發(fā)生END,

補救性取栓能顯著改善神經(jīng)功能結(jié)局。對于發(fā)病24h內(nèi)的LVO所致急性輕型非致殘性卒中患者，不建議進行積極的血管內(nèi)治療。強對于發(fā)病24h內(nèi)的LVO所致急性致殘性輕型卒中患者，若合并頸內(nèi)動脈或近端大腦中動脈M1段閉塞，進行血管內(nèi)治

療可能是合理的。弱對于LVO所致的急性輕型缺血性卒中患者，若選擇標準藥物治療后發(fā)生神經(jīng)功能惡化，可以考慮進行補救性血管內(nèi)治療。弱四

、LVO

所致的急性輕型卒中患者，是否應該接受血管內(nèi)治療?評分為0~5分，過小的樣【

證據(jù)概述

】◆

ARTIS

試驗·

試驗組癥狀性顱內(nèi)出血比例過高(4.3%比1.6%),試驗提前終止?！?/p>

Liu等研究靜脈溶栓24h內(nèi)靜脈使用替羅非班抗血小板治療·

靜脈溶栓24h內(nèi)啟動替羅非班治療安全，12h內(nèi)使用可改善患者發(fā)病7d的NIHSS

評分?！?/p>

薈萃分析·

結(jié)果：聯(lián)合治療具有改善卒中患者神經(jīng)功能結(jié)局的趨勢(90dmRS評分<2分：OR=1.33,95%C10.99~1.78)?！?/p>

安全性：不增加癥狀性顱內(nèi)出血(OR=0.98,95%C10.50~1.93)及任意顱內(nèi)出血的風險(OR=0.94,95%C10.63~1.39)。目前沒有足夠的證據(jù)支持輕型缺血性卒中在靜脈溶栓后24h內(nèi)使用抗血小板藥物，需進一步明確其有效性及安全性；使用靜脈注射替羅非班可能是安全的。弱五、輕型卒中是否可以在靜脈溶栓后24h內(nèi)啟動抗血小板治療?【證據(jù)概述】◆

CHANCE

研究和POINT研

究·

推薦對發(fā)病24h內(nèi)未接受溶栓治療的非心源性輕型卒中患者早期給予短療程的雙聯(lián)抗血小板治療，抗栓方案已納入相關(guān)指南。◆

PROFESS

研究亞組分析·納入1360例發(fā)病72h內(nèi)的缺血性卒中患者，阿司匹林/緩釋雙嘧噠莫雙抗治療組與氯吡格雷單抗治療組的90dmRS評分、卒中復發(fā)率均無顯著差異?！?/p>

SEACOAST

研究·納入2822例發(fā)病72h以內(nèi)、NIHSS評分<5分的缺血性卒中患者，雙抗治療組90d致殘率低于單抗治療組，但差異無統(tǒng)計學意義?！?/p>

INSPIRES

研

究·納入6100例發(fā)病72h內(nèi)的輕型卒中或高危TIA患者，且影像學上伴有責任顱內(nèi)或顱外大動脈狹窄(狹窄率>50%)或存在大動脈粥樣硬化病因的急性多發(fā)梗死病灶，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的雙抗治療可使患者90d再發(fā)卒中的風險顯著下降21%,但增加出血風險。病因考慮為大動脈粥樣硬化型的輕型卒中患者在發(fā)病72

h內(nèi)使用雙聯(lián)抗血小板治療可能獲益，但會增加出血風險。而其他病因的輕型卒中在發(fā)病24h以上使用雙聯(lián)抗血小板治療的獲益證據(jù)不足。六

、超過24h的急性非心源性輕型卒中，是否可進行雙聯(lián)抗血小板治療

?A強·

29%的患者在發(fā)病后90d出現(xiàn)不良功能結(jié)局。·

發(fā)病5d內(nèi)出現(xiàn)END(NIHSS

評分增加4分)的患者更易出現(xiàn)不良功能結(jié)局?！?/p>

有效識別和篩選早期進展和預后不良的高危輕型卒中人群，有助于盡早地進行針對性預防?！?/p>

NIHSS

評分的局限性·

多不推薦單獨使用NIHSS

進行預后評估，未能完全考慮后循環(huán)卒中、右半球受累等因素，在極輕型卒中患者中，不建議使用NIHSS

來預測遠期預后?！?/p>

ENDi

評分·提示更長的血栓長度和近端閉塞更易致END的發(fā)生，有助于識別存在END風險的患者。因NIHSS評分的局限性，單獨使用該評分預測輕型卒中的預后，可能存在忽視后循環(huán)卒中和低估認知等損害的風險。弱對于伴顱內(nèi)大血管閉塞的輕型卒中，推薦使用ENDi評分評估卒中的早期進展。B強評估輕型卒中1年及以上再發(fā)卒中風險時，推薦使用ESRS或SPI評分。弱評估輕型卒中3個月內(nèi)再發(fā)卒中風險時，推薦使用ABCD2或ABCD3-I評分。強七、目前有哪些量表可預測輕型卒中早期進展及預后不良?【證據(jù)概述】◆

輕型卒中預后現(xiàn)狀·

高達1/3的患者在3個月后將會出現(xiàn)致殘性結(jié)局或死亡。早期神經(jīng)功能惡化(END)70-Derivationcohort508

40-30-20100-n=175143

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