高效護(hù)理危急值快速報(bào)告流程規(guī)范在醫(yī)療護(hù)理工作中，“危急值”的及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞與處置直接關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)療質(zhì)量。建立并嚴(yán)格執(zhí)行一套高效、規(guī)范的護(hù)理危急值快速報(bào)告流程，是保障醫(yī)療安全的核心環(huán)節(jié)之一，也是提升護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)急處置能力的重要體現(xiàn)。本規(guī)范旨在明確護(hù)理人員在危急值處理中的角色與職責(zé)，優(yōu)化報(bào)告路徑，確保信息傳遞的無縫銜接與閉環(huán)管理，最大限度縮短從發(fā)現(xiàn)危急值到臨床干預(yù)的時(shí)間，為患者贏得寶貴的救治時(shí)機(jī)。一、總則與目標(biāo)（一）定義危急值，指當(dāng)某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)護(hù)人員需立即采取緊急醫(yī)療干預(yù)措施，否則可能延誤病情或危及患者生命的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果。（二）目的1.保障患者安全：確保危急值信息能在最短時(shí)間內(nèi)傳遞給相關(guān)臨床醫(yī)生，以便及時(shí)采取有效的診療措施。2.提升醫(yī)療質(zhì)量：規(guī)范危急值的識(shí)別、報(bào)告、處理及記錄流程，減少信息傳遞過程中的差錯(cuò)。3.明確職責(zé)分工：清晰界定護(hù)理人員、醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)技科室在危急值報(bào)告流程中的職責(zé)。4.實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理：確保危急值從發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、處置到結(jié)果追蹤的整個(gè)過程有記錄、可追溯，并能持續(xù)改進(jìn)。（三）適用范圍本規(guī)范適用于醫(yī)院所有臨床護(hù)理單元及參與危急值報(bào)告與處理的護(hù)理人員。二、組織與職責(zé)（一）護(hù)理人員職責(zé)1.準(zhǔn)確識(shí)別：熟練掌握本專業(yè)領(lǐng)域常見危急值項(xiàng)目及范圍，對(duì)接收的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告結(jié)果進(jìn)行初步審核，準(zhǔn)確識(shí)別危急值。2.立即復(fù)核：發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)立即核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)、住院號(hào)等）、標(biāo)本信息（采集時(shí)間、送檢時(shí)間、標(biāo)本質(zhì)量等）及儀器狀態(tài)，必要時(shí)與相關(guān)醫(yī)技科室溝通確認(rèn)，排除干擾因素。3.快速報(bào)告：確認(rèn)危急值無誤后，必須在第一時(shí)間將結(jié)果報(bào)告給患者的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。4.規(guī)范記錄：詳細(xì)記錄危急值報(bào)告的全過程，包括報(bào)告時(shí)間、報(bào)告對(duì)象、報(bào)告內(nèi)容、醫(yī)生指示及執(zhí)行情況，并簽名。5.追蹤落實(shí)：關(guān)注醫(yī)生對(duì)危急值的處理醫(yī)囑，并及時(shí)執(zhí)行。追蹤危急值的后續(xù)處理結(jié)果及患者病情變化。6.持續(xù)學(xué)習(xí)：積極參加危急值相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備。（二）醫(yī)生職責(zé)（簡述，突出與護(hù)理銜接）1.接到危急值報(bào)告后，應(yīng)立即對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，迅速采取相應(yīng)的診療措施，并向護(hù)理人員下達(dá)明確醫(yī)囑。3.及時(shí)在病歷中記錄危急值結(jié)果、處理措施及患者病情變化。（三）醫(yī)技科室職責(zé)（簡述，突出與護(hù)理銜接）1.嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度，確保檢驗(yàn)、檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。2.發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)立即通知相關(guān)臨床科室護(hù)理人員或醫(yī)生，并做好記錄。（四）護(hù)理管理部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定、修訂和完善本規(guī)范。2.組織開展危急值相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)、考核與督導(dǎo)。3.定期對(duì)危急值報(bào)告流程的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、分析與持續(xù)改進(jìn)。4.協(xié)調(diào)解決危急值報(bào)告流程中出現(xiàn)的問題。三、危急值報(bào)告流程（一）識(shí)別與確認(rèn)1.接收?qǐng)?bào)告：護(hù)理人員接收檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單（包括電子報(bào)告、紙質(zhì)報(bào)告）時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者信息，逐項(xiàng)查看結(jié)果。2.初步識(shí)別：將結(jié)果與設(shè)定的危急值范圍進(jìn)行比對(duì)，初步判斷是否為危急值。3.復(fù)核確認(rèn)：*信息核對(duì)：再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)等基本信息，確保無誤。*標(biāo)本/檢查核對(duì)：回顧標(biāo)本采集過程（如時(shí)間、部位、方法、是否符合要求）、送檢過程，或檢查申請(qǐng)的完整性與執(zhí)行情況。*儀器與質(zhì)控核對(duì)：必要時(shí)（如對(duì)結(jié)果存疑），可與相關(guān)醫(yī)技科室聯(lián)系，了解儀器運(yùn)行狀態(tài)、室內(nèi)質(zhì)控情況等。*臨床情境結(jié)合：結(jié)合患者當(dāng)前病情、治療措施，判斷結(jié)果的合理性。若高度懷疑結(jié)果與臨床不符，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)技科室溝通，考慮重新采集標(biāo)本或復(fù)查。*確認(rèn)無誤后，方可啟動(dòng)報(bào)告流程。（二）即刻報(bào)告1.報(bào)告對(duì)象：首選患者的主管醫(yī)生。若主管醫(yī)生不在崗或聯(lián)系不上，應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生或科室負(fù)責(zé)人。2.報(bào)告方式：原則上采用電話直接報(bào)告的方式，確保信息傳遞的即時(shí)性和準(zhǔn)確性。在電話接通前，可先嘗試通過醫(yī)院內(nèi)部通訊系統(tǒng)（如對(duì)講機(jī)、內(nèi)部通訊軟件）聯(lián)系。3.報(bào)告內(nèi)容：清晰、準(zhǔn)確、完整地報(bào)告以下信息：*患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)。*危急值項(xiàng)目名稱及具體數(shù)值。*標(biāo)本采集時(shí)間（如適用）、報(bào)告接收時(shí)間。*報(bào)告人姓名及科室。*詢問醫(yī)生是否聽清，并請(qǐng)其給出處理指示。（三）復(fù)述確認(rèn)1.接收方復(fù)述：接聽報(bào)告的醫(yī)生應(yīng)將報(bào)告的關(guān)鍵信息（患者姓名、床號(hào)、危急值項(xiàng)目及數(shù)值）向報(bào)告護(hù)士復(fù)述一遍，以確認(rèn)信息準(zhǔn)確無誤。2.雙方確認(rèn)：報(bào)告護(hù)士核對(duì)醫(yī)生復(fù)述內(nèi)容，確認(rèn)無誤后，雙方達(dá)成信息一致。3.記錄要點(diǎn)：報(bào)告護(hù)士應(yīng)立即記錄接收?qǐng)?bào)告醫(yī)生的姓名、職稱、報(bào)告時(shí)間、復(fù)述確認(rèn)情況及醫(yī)生的初步指示。（四）執(zhí)行與記錄1.執(zhí)行醫(yī)囑：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑（口頭或書面）迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)處理措施，如吸氧、監(jiān)護(hù)、給藥、采集血標(biāo)本復(fù)查、聯(lián)系會(huì)診等。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需按規(guī)定復(fù)述核對(duì)。2.詳細(xì)記錄：在護(hù)理記錄單（或?qū)Ｓ梦＜敝祱?bào)告記錄本）中詳細(xì)記錄：*發(fā)現(xiàn)危急值的時(shí)間、項(xiàng)目、數(shù)值。*報(bào)告醫(yī)生的時(shí)間、姓名、職稱。*與醫(yī)生的復(fù)述確認(rèn)過程。*醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑內(nèi)容。*執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間、內(nèi)容、過程及患者的反應(yīng)。*必要時(shí)，記錄與醫(yī)技科室的溝通情況。*記錄者簽名。3.重點(diǎn)交班：將危急值情況及處理措施納入床頭交班或書面交班內(nèi)容，確保各班次護(hù)士知曉。（五）結(jié)果追蹤與反饋1.病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征及病情變化，關(guān)注危急值相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。2.結(jié)果追蹤：及時(shí)追蹤復(fù)查結(jié)果，了解危急值是否得到糾正或改善。3.信息反饋：若患者病情出現(xiàn)特殊變化或危急值未得到有效控制，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋。4.資料歸檔：相關(guān)的檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、危急值報(bào)告記錄等應(yīng)妥善保存，按規(guī)定歸入病歷。四、保障措施與質(zhì)量監(jiān)控1.培訓(xùn)與考核：醫(yī)院及科室定期組織危急值知識(shí)、報(bào)告流程及應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與考核，確保所有相關(guān)護(hù)理人員熟練掌握。2.信息系統(tǒng)支持：鼓勵(lì)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS等）具備危急值自動(dòng)識(shí)別、彈窗提醒、信息推送、記錄追溯等功能，提高報(bào)告效率和準(zhǔn)確性。3.規(guī)范記錄表單：統(tǒng)一設(shè)計(jì)和使用規(guī)范的危急值報(bào)告記錄本或電子記錄模塊，確保記錄要素齊全、規(guī)范。4.定期督查與分析：護(hù)理管理部門及科室質(zhì)量控制小組定期對(duì)危急值報(bào)告流程的執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行根本原因分析，制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。5.不良事件上報(bào)與處理：對(duì)于因危急值報(bào)告不及時(shí)、不準(zhǔn)確或處理不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，并進(jìn)行嚴(yán)肅處理和系統(tǒng)改進(jìn)。6.多學(xué)科協(xié)作：加強(qiáng)與臨床科室、醫(yī)技科室的溝通與協(xié)作，定期召開聯(lián)席會(huì)議，共同優(yōu)化危急值管理流程。五、附則1.本規(guī)范所指“危急值”項(xiàng)目及范圍，參照醫(yī)院《危急值報(bào)告制度》及相關(guān)專業(yè)指南執(zhí)行，并根據(jù)實(shí)際情況定期更新。2.各科室可根據(jù)本規(guī)范，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)制定具體實(shí)施細(xì)則。3.本規(guī)范由醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)解釋