2025年產(chǎn)科規(guī)培考試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共60分）1.正常妊娠時，孕婦血清絨毛膜促性腺激素（hCG）達峰值的時間是A.妊娠4-6周B.妊娠8-10周C.妊娠12-14周D.妊娠16-18周答案：B解析：hCG由滋養(yǎng)細胞分泌，妊娠8-10周血清濃度達高峰（約50000-100000U/L），之后逐漸下降，妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%。2.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期的最大時限為A.4小時B.6小時C.8小時D.10小時答案：C解析：2014年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（ACOG）更新產(chǎn)程標準，活躍期定義為宮口擴張≥6cm，初產(chǎn)婦活躍期最大時限為8小時（給予催產(chǎn)素者）或無催產(chǎn)素時需結合進展速度判斷，但國內(nèi)教材仍沿用傳統(tǒng)標準：活躍期最大時限8小時，超過需警惕產(chǎn)程異常。3.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期（重度）C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：子癇前期重度診斷標準包括收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，或伴有持續(xù)性頭痛、視覺障礙、上腹部疼痛、血小板減少（<100×10?/L）、血肌酐升高（>1.1mg/dL）等終末器官損害表現(xiàn)。4.關于胎動計數(shù)的臨床意義，正確的是A.胎動<10次/2小時提示胎兒缺氧B.胎動≥3次/小時為正常C.胎動減少20%需警惕D.胎動頻繁后減少是胎兒缺氧早期表現(xiàn)答案：A解析：正常胎動≥10次/2小時，若<10次/2小時或減少50%以上提示胎兒可能缺氧；胎動頻繁后減少是胎兒嚴重缺氧的表現(xiàn)（晚期）。5.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：產(chǎn)后出血四大原因中，子宮收縮乏力占70%-80%，是最常見原因，多因子宮肌纖維過度伸展（如多胎妊娠、巨大兒）、產(chǎn)程過長、產(chǎn)婦衰竭等引起。6.妊娠合并糖尿病孕婦，胎兒娩出后應立即A.皮下注射胰島素B.靜脈滴注葡萄糖C.監(jiān)測血糖D.肌內(nèi)注射維生素K?答案：C解析：新生兒出生后因母體血糖供應中斷，易發(fā)生低血糖（尤其母親未良好控制血糖時），需在出生后30分鐘內(nèi)監(jiān)測血糖，必要時喂10%葡萄糖液。7.異位妊娠最常見的著床部位是A.輸卵管峽部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管間質(zhì)部D.卵巢答案：B解析：約75%-80%的異位妊娠發(fā)生在輸卵管壺腹部，其次為峽部（約12%）、傘部（約5%），間質(zhì)部最少（<2%）。8.胎盤早剝的主要病理變化是A.底蛻膜出血B.絨毛膜羊膜炎C.胎盤血管梗死D.絨毛膜下血腫答案：A解析：胎盤早剝的本質(zhì)是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。若剝離面積?。?lt;1/3），臨床癥狀輕；若剝離面積大（>1/2），可導致胎兒窘迫甚至死亡。9.先兆臨產(chǎn)的可靠征象是A.不規(guī)律宮縮B.胎兒下降感C.見紅D.胎膜早破答案：C解析：見紅（少量陰道血性分泌物）是宮頸內(nèi)口附近胎膜與子宮壁分離，毛細血管破裂所致，多在分娩發(fā)動前24-48小時出現(xiàn)，是先兆臨產(chǎn)的可靠征象；不規(guī)律宮縮（假臨產(chǎn)）和胎兒下降感為常見表現(xiàn)，但非可靠。10.關于骨盆外測量，數(shù)值正常的是A.髂棘間徑22cmB.髂嵴間徑25cmC.骶恥外徑18cmD.坐骨結節(jié)間徑7cm答案：C解析：骨盆外測量正常值：髂棘間徑23-26cm，髂嵴間徑25-28cm，骶恥外徑18-20cm，坐骨結節(jié)間徑8.5-9.5cm（若<8cm需測出口后矢狀徑）。11.胎兒窘迫的胎心監(jiān)護表現(xiàn)不包括A.晚期減速B.變異減速C.基線變異減弱（<5次/分）D.早期減速答案：D解析：早期減速是宮縮時胎頭受壓引起的暫時性胎心減慢，與胎兒缺氧無關；晚期減速（宮縮后出現(xiàn)，恢復慢）、變異減速（突發(fā)顯著減速，與臍帶受壓有關）、基線變異減弱（提示胎兒儲備能力下降）均為胎兒窘迫的表現(xiàn)。12.前置胎盤最典型的臨床表現(xiàn)是A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.妊娠期腹痛伴陰道流血C.分娩期劇烈腹痛D.陰道流液伴腹痛答案：A解析：前置胎盤因胎盤附著于子宮下段或宮頸內(nèi)口，妊娠晚期子宮下段伸展，胎盤與宮壁分離導致無痛性陰道流血，是其典型表現(xiàn)；胎盤早剝則表現(xiàn)為腹痛伴陰道流血。13.新生兒Apgar評分的5項指標是A.心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.心率、呼吸、體溫、肌張力、皮膚顏色C.心率、血壓、肌張力、喉反射、皮膚顏色D.心率、呼吸、肌張力、體重、皮膚顏色答案：A解析：Apgar評分于出生后1分鐘、5分鐘評估，指標為心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分，8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。14.產(chǎn)褥期子宮內(nèi)膜完全修復的時間是A.產(chǎn)后2周B.產(chǎn)后4周C.產(chǎn)后6周D.產(chǎn)后8周答案：C解析：產(chǎn)后子宮內(nèi)膜再生：胎盤附著處需6周完全修復（惡露結束），非附著處約3周修復；子宮重量從產(chǎn)后1000g降至產(chǎn)后6周50-70g。15.妊娠期貧血的診斷標準（WHO）是A.血紅蛋白（Hb）<110g/LB.Hb<105g/LC.Hb<100g/LD.Hb<90g/L答案：A解析：WHO推薦妊娠期貧血診斷標準：Hb<110g/L（海平面），妊娠早期及中期可稍低，但妊娠晚期需≥110g/L；輕度貧血：100-109g/L，中度：70-99g/L，重度：40-69g/L，極重度：<40g/L。16.硫酸鎂治療子癇前期的有效血藥濃度是A.0.7-1.0mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.4.0-5.0mmol/LD.6.0-7.0mmol/L答案：B解析：硫酸鎂治療子癇前期的有效血藥濃度為1.8-3.0mmol/L，中毒濃度>3.5mmol/L，需監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）。17.羊水栓塞的核心病理生理變化是A.過敏性休克B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.急性肺栓塞D.以上均是答案：D解析：羊水栓塞是羊水成分（胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進入母體循環(huán)，引發(fā)的一系列病理反應：①過敏樣反應（組胺釋放）→急性呼吸循環(huán)衰竭；②羊水中促凝物質(zhì)→DIC；③肺小動脈及毛細血管痙攣→肺動脈高壓→右心衰竭→左心衰竭。18.臀先露最常見的類型是A.單臀先露（腿直臀先露）B.完全臀先露（混合臀先露）C.不完全臀先露（足或膝先露）D.膝先露答案：A解析：臀先露分類：①單臀先露（胎兒雙髖關節(jié)屈曲，雙膝關節(jié)伸直，以臀部為先露），最常見（約占50%-70%）；②完全臀先露（雙髖、雙膝均屈曲，以臀和雙足為先露）；③不完全臀先露（一足或雙足、一膝或雙膝為先露）。19.關于人工破膜的指征，錯誤的是A.潛伏期延長（初產(chǎn)婦>20小時，經(jīng)產(chǎn)婦>14小時）B.活躍期停滯（宮口擴張停止≥4小時）C.需了解羊水性狀D.胎頭未銜接時答案：D解析：人工破膜需在胎頭已銜接（防止臍帶脫垂）、宮口≥3cm時進行，適用于潛伏期延長、活躍期停滯、需觀察羊水性狀（如懷疑胎兒窘迫）等情況；胎頭未銜接時破膜可能導致臍帶脫垂。20.產(chǎn)后抑郁癥的高峰發(fā)病時間是A.產(chǎn)后1周內(nèi)B.產(chǎn)后2-4周C.產(chǎn)后6-8周D.產(chǎn)后3個月答案：B解析：產(chǎn)后抑郁癥多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后4-6周癥狀明顯，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、失眠、自責等，嚴重者有自殺傾向。21.胎兒娩出后，子宮底升高、呈球形，陰道少量流血，應首先考慮A.胎盤剝離不全B.胎盤完全剝離C.子宮收縮乏力D.軟產(chǎn)道裂傷答案：B解析：胎盤剝離征象：①子宮底上升至臍上，子宮呈球形；②陰道少量流血；③陰道口外露的臍帶自行延長；④用手掌尺側在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。符合胎盤完全剝離表現(xiàn)。22.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）最主要的臨床表現(xiàn)是A.皮膚瘙癢B.黃疸C.肝功能異常D.胎兒窘迫答案：A解析：ICP以妊娠中晚期無皮膚損傷的瘙癢為首發(fā)癥狀（多從手掌、腳掌開始，逐漸向肢體近端延伸），約20%-50%患者出現(xiàn)黃疸（多為輕度），血清總膽汁酸（TBA）升高（≥10μmol/L）是診斷金標準。23.關于縮宮素引產(chǎn)的禁忌證，錯誤的是A.瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)史）B.頭盆不稱C.胎兒窘迫D.協(xié)調(diào)性宮縮乏力答案：D解析：縮宮素引產(chǎn)禁忌證包括：瘢痕子宮（有子宮破裂風險）、頭盆不稱、胎位異常（如橫位）、胎兒窘迫、前置胎盤、嚴重妊娠期高血壓疾病等；協(xié)調(diào)性宮縮乏力是縮宮素應用的指征（需排除頭盆不稱后使用）。24.正常惡露持續(xù)的時間是A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.6-8周答案：C解析：惡露分為：①血性惡露（產(chǎn)后3-4天，含大量血液）；②漿液惡露（產(chǎn)后4-14天，含少量血液、較多壞死蛻膜）；③白色惡露（產(chǎn)后14天至4-6周，含大量白細胞、表皮細胞），正常持續(xù)4-6周，總量250-500ml。25.關于臍帶的描述，正確的是A.正常長度30-100cm，平均55cmB.臍帶繞頸1周發(fā)生率<10%C.臍動脈1條，臍靜脈2條D.臍帶扭轉>20周為異常答案：A解析：臍帶正常長度30-100cm（平均55cm），<30cm為過短，>100cm為過長；臍帶繞頸發(fā)生率約20%-25%；臍血管為2條動脈、1條靜脈（A-V-A結構）；臍帶扭轉>30周易致血流阻斷。26.新生兒寒冷損傷綜合征的關鍵治療是A.補充熱量B.復溫C.預防感染D.糾正酸中毒答案：B解析：新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）因低體溫引起，復溫是關鍵（輕中度：6-12小時復至36-37℃；重度：12-24小時復溫），同時需補充熱量、糾正酸中毒、預防感染。27.關于子宮破裂的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.先兆子宮破裂時出現(xiàn)病理縮復環(huán)B.完全性子宮破裂時腹痛驟減后加劇C.胎心監(jiān)護可顯示晚期減速或胎心消失D.陰道流血量與失血量成正比答案：D解析：子宮破裂時，若為不完全破裂（漿膜層未破），血液積聚于子宮漿膜下，陰道流血量少，但失血量可能很大（隱性出血）；完全破裂時血液、羊水、胎兒進入腹腔，陰道流血量不一定與失血量成正比。28.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心衰的時期是A.妊娠6-10周B.妊娠20-24周C.妊娠32-34周D.妊娠38-40周答案：C解析：妊娠期血容量于妊娠6周開始增加，至妊娠32-34周達高峰（增加40%-45%），心臟負擔最重；分娩期（尤其是第二產(chǎn)程）和產(chǎn)褥期最初3天（子宮收縮使回心血量增加）也是心衰高發(fā)期。29.關于過期妊娠的定義，正確的是A.妊娠≥40周B.妊娠≥41周C.妊娠≥42周D.妊娠≥43周答案：C解析：過期妊娠指妊娠達到或超過42周（≥294天）尚未分娩者，發(fā)生率約3%-15%，與胎盤功能減退、胎兒窘迫風險增加相關。30.胎兒先天畸形中最常見的是A.神經(jīng)管缺陷（NTDs）B.先天性心臟病C.唇腭裂D.唐氏綜合征（21-三體）答案：B解析：先天性心臟病是最常見的胎兒先天畸形（約占28%），其次為神經(jīng)管缺陷（約占10%）、唇腭裂（約占7%）、唐氏綜合征（約占1%）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)的變化包括A.血容量增加，至妊娠32-34周達高峰B.心率每分鐘增加10-15次C.心排出量妊娠早期開始增加，妊娠32-34周達高峰D.下肢靜脈壓降低答案：ABC解析：妊娠期血容量增加40%-45%（約1450ml），妊娠32-34周達高峰；心率增加10-15次/分；心排出量妊娠10周開始增加，妊娠32-34周達高峰（增加30%-50%）；增大的子宮壓迫下腔靜脈，導致下肢靜脈壓升高（易發(fā)生下肢水腫、靜脈曲張）。2.子癇前期的治療原則包括A.解痙（硫酸鎂）B.降壓（控制收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg）C.鎮(zhèn)靜（地西泮）D.適時終止妊娠答案：ABCD解析：子癇前期治療原則為休息、解痙（硫酸鎂是預防和控制子癇的首選藥物）、降壓（目標血壓：收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg）、鎮(zhèn)靜（地西泮、冬眠藥物）、密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠（重度子癇前期妊娠≥34周可終止，<34周根據(jù)病情決定）。3.產(chǎn)后出血的處理原則包括A.針對病因迅速止血B.補充血容量糾正休克C.預防感染D.切除子宮（作為最后手段）答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血處理遵循“4T”原則：①子宮張力（Tone）：加強宮縮（縮宮素、卡前列素氨丁三醇等）；②胎盤（Tissue）：清除殘留胎盤；③創(chuàng)傷（Trauma）：縫合軟產(chǎn)道裂傷；④凝血（Thrombin）：糾正凝血功能障礙。若保守治療無效，可行子宮動脈栓塞或子宮切除術。4.胎兒窘迫的處理措施包括A.左側臥位，吸氧（10L/min，30分鐘/次，間隔5分鐘）B.停用縮宮素C.糾正酸中毒（靜脈滴注5%碳酸氫鈉）D.盡快終止妊娠（宮口開全則陰道助產(chǎn)，未開全則剖宮產(chǎn)）答案：ABCD解析：胎兒窘迫需立即左側臥位、高流量吸氧（提高母體血氧含量），停用縮宮素（避免加重缺氧），若存在酸中毒（母體血pH<7.2）需糾正，同時評估產(chǎn)程進展：宮口開全且胎頭位置低，可行產(chǎn)鉗或胎頭吸引術；宮口未開全或短時間內(nèi)無法分娩，應行剖宮產(chǎn)。5.前置胎盤的分類包括A.完全性前置胎盤（中央性）B.部分性前置胎盤C.邊緣性前置胎盤D.低置胎盤（胎盤下緣距宮頸內(nèi)口<2cm）答案：ABCD解析：根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系，前置胎盤分為：①完全性（宮頸內(nèi)口完全被胎盤覆蓋）；②部分性（宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋）；③邊緣性（胎盤下緣達宮頸內(nèi)口，但未覆蓋）；④低置胎盤（胎盤下緣距宮頸內(nèi)口<2cm）。6.關于新生兒窒息的復蘇步驟（ABCDE），正確的是A.氣道（Airway）：清理呼吸道（先口后鼻）B.呼吸（Breathing）：正壓通氣（頻率40-60次/分）C.循環(huán)（Circulation）：胸外按壓（頻率100-120次/分，深度1/3胸廓前后徑）D.藥物（Drugs）：首選腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜脈或氣管內(nèi)給藥）答案：ABCD解析：新生兒復蘇ABCDE步驟：A（氣道）：保暖、擺體位（頭輕微仰伸）、清理呼吸道（羊水胎糞污染時需氣管插管吸引）；B（呼吸）：正壓通氣（氧濃度21%-100%，頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O）；C（循環(huán)）：胸外按壓（雙拇指法，按壓/通氣比3:1，頻率100-120次/分）；D（藥物）：腎上腺素用于心搏驟停（心率<60次/分）；E（評估）：貫穿全程。7.妊娠期糖尿?。℅DM）的高危因素包括A.肥胖（BMI≥28kg/m2）B.糖尿病家族史C.巨大兒分娩史D.多囊卵巢綜合征（PCOS）答案：ABCD解析：GDM高危因素：①肥胖（BMI≥25kg/m2）；②糖尿病家族史（一級親屬）；③既往GDM或巨大兒分娩史；④PCOS；⑤年齡≥35歲；⑥妊娠早期空腹尿糖陽性等。8.胎盤早剝的并發(fā)癥包括A.DICB.急性腎衰竭C.羊水栓塞D.產(chǎn)后出血答案：ABCD解析：胎盤早剝因剝離面釋放組織凝血活酶進入母體循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)→DIC；大量出血導致腎灌注不足→急性腎衰竭；胎盤剝離時子宮壓力驟降，羊水可擠入開放的血竇→羊水栓塞；子宮收縮乏力或凝血功能障礙→產(chǎn)后出血。9.關于產(chǎn)程圖的描述，正確的是A.橫坐標為時間（小時），縱坐標為宮口擴張（cm）及胎頭下降（坐骨棘水平）B.活躍期是指宮口從3cm擴張至10cmC.潛伏期延長指初產(chǎn)婦>20小時，經(jīng)產(chǎn)婦>14小時D.胎頭下降延緩指活躍期晚期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度<1.0cm/h（初產(chǎn)婦）或<2.0cm/h（經(jīng)產(chǎn)婦）答案：ACD解析：產(chǎn)程圖以時間（小時）為橫坐標，宮口擴張（cm）和胎頭下降（以坐骨棘為0點，上為負，下為正）為縱坐標；活躍期定義為宮口擴張≥6cm（ACOG2014）或傳統(tǒng)3-10cm；潛伏期延長指初產(chǎn)婦>20小時，經(jīng)產(chǎn)婦>14小時；胎頭下降延緩指活躍期晚期（宮口≥6cm）至第二產(chǎn)程，初產(chǎn)婦下降速度<1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h。10.關于產(chǎn)褥感染的處理，正確的是A.半臥位以利惡露引流B.經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（覆蓋需氧菌、厭氧菌、衣原體等）C.會陰傷口感染需拆線引流D.盆腔膿腫需手術治療答案：ABCD解析：產(chǎn)褥感染處理：①支持治療（補液、糾正貧血）；②體位（半臥位，利于惡露引流和炎癥局限）；③抗生素（根據(jù)培養(yǎng)+藥敏調(diào)整，初始經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，如頭孢類+甲硝唑）；④局部處理（會陰傷口感染拆線引流，盆腔膿腫經(jīng)陰道或腹腔鏡引流）；⑤重癥者需多學科協(xié)作（如感染性休克）。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者，28歲，G1P0，孕39?3周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)檢：BP120/80mmHg，宮高34cm，腹圍100cm，胎心率140次/分，宮縮30秒/4-5分鐘，強度中等。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S?1，胎膜未破。問題：1.目前產(chǎn)程處于哪一期？2.需進行哪些監(jiān)護？3.若2小時后宮口開大仍為3cm，宮縮20秒/6-7分鐘，應如何處理？答案：1.產(chǎn)程分期：目前為第一產(chǎn)程潛伏期（宮口擴張0-6cm為潛伏期，該患者宮口3cm，宮縮規(guī)律，處于潛伏期）。2.監(jiān)護措施：①宮縮監(jiān)測（頻率、強度、持續(xù)時間，可外監(jiān)護或內(nèi)監(jiān)護）；②胎心監(jiān)護（每15-30分鐘聽胎心1次，或持續(xù)電子監(jiān)護）；③生命體征（血壓、心率、體溫）；④陰道檢查（評估宮口擴張、先露下降、胎膜狀態(tài)，避免過頻檢查）；⑤記錄出入量（避免產(chǎn)婦脫水）。3.處理：2小時后宮口無進展，宮縮減弱（潛伏期延長），需排除頭盆不稱（通過骨盆測量、B超評估胎兒大?。?。若無頭盆不稱，可予人工破膜（促進前列腺素釋放，加強宮縮）；若破膜后宮縮仍弱，予縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整，最大滴速不超過40滴/分）；同時監(jiān)測胎心及宮縮強度（避免過強宮縮導致胎兒窘迫）。案例2患者，32歲，G2P1，孕34?2周，主訴“頭痛、視物模糊2天”入院。既往體健，孕20周起血壓波動于135-145/85-95mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：BP165/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（++），尿蛋白（+++）。胎心監(jiān)護：基線145次/分，變異正常，無減速。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？2.需完善哪些檢查？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：子癇前期（重度）。診斷依據(jù)：①妊娠34?2周；②血壓≥160/110mmHg；③尿蛋白（+++）；④伴隨癥狀（頭痛、視物模糊，提示終末器官損害）。2.完善檢查：①血常規(guī)（血小板計數(shù)，警惕HELLP綜合征）；②肝腎功能（ALT/AST、血肌酐、尿酸）；③凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）；④眼底檢查（視網(wǎng)膜動脈痙攣、滲出或出血）；⑤胎兒B超（評估胎兒大小、羊水指數(shù)、臍動脈血流S/D比值）；⑥24小時尿蛋白定量（≥5g為重度）。3.治療原則：①解痙：硫酸鎂（首劑4-6g靜脈推注，維持1-2g/h，監(jiān)測膝反射、呼