醫(yī)院感染控制與預(yù)防技術(shù)操作規(guī)程第一章總則1.1目的為有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，保護患者、醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員的健康，特制定本規(guī)程。1.2依據(jù)本規(guī)程依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、標準及規(guī)范，并結(jié)合本院實際情況制定。1.3適用范圍本規(guī)程適用于本院所有科室、部門以及在本院范圍內(nèi)從事醫(yī)療、護理、檢驗、后勤等各項工作的人員，包括進修人員、實習(xí)人員、規(guī)培人員及外來務(wù)工人員等。1.4基本原則1.預(yù)防為主，防治結(jié)合：將醫(yī)院感染預(yù)防工作貫穿于醫(yī)療活動的全過程。2.標準預(yù)防：認定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有潛在傳染性，需采取普遍防護措施。3.分級防護：根據(jù)暴露風(fēng)險的高低，采取相應(yīng)級別的防護措施。4.科學(xué)管理，持續(xù)改進：運用科學(xué)方法進行感染監(jiān)測，分析數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。第二章手衛(wèi)生2.1洗手與衛(wèi)生手消毒指征1.直接接觸患者前后，特別是接觸破損皮膚、黏膜前后。2.進行無菌操作、處理清潔或無菌物品之前。3.接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后，不論是否戴手套。4.穿脫隔離衣前后，摘手套后。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。2.2洗手方法采用流動水洗手，使用肥皂或皂液揉搓雙手，具體步驟如下：1.掌心相對，手指并攏相互揉搓。2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。3.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。4.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。5.一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。6.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。7.必要時增加對手腕的清洗。揉搓時間不少于規(guī)定時長，隨后用流動水沖洗干凈，用一次性干手紙巾或干手器干燥雙手。2.3衛(wèi)生手消毒當手部無明顯污染物時，可使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。取適量速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟充分揉搓至手部干燥。第三章個人防護裝備（PPE）的使用3.1防護裝備的種類包括口罩（醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩）、帽子、護目鏡/防護面罩、手套、隔離衣、防護服等。3.2選擇與使用原則根據(jù)操作的感染風(fēng)險等級和可能的暴露途徑，選擇合適的防護裝備。1.口罩：接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩；進行一般診療活動時，佩戴醫(yī)用外科口罩。佩戴時需確保密合，完全遮蓋口鼻和下巴，壓緊鼻夾。2.帽子：進入手術(shù)室、潔凈病房、進行無菌操作等情況時應(yīng)佩戴帽子，遮住全部頭發(fā)。3.護目鏡/防護面罩：可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺或飛濺操作時，應(yīng)佩戴護目鏡或防護面罩。4.手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、破損皮膚、黏膜，以及進行無菌操作時，應(yīng)戴手套。根據(jù)操作需要選擇合適類型的手套，并注意正確佩戴和摘除，避免交叉污染。5.隔離衣/防護服：進入隔離病房、接觸傳染病患者、進行可能產(chǎn)生噴濺的操作時，應(yīng)根據(jù)風(fēng)險等級選擇隔離衣或防護服。穿脫時應(yīng)遵循特定流程，避免污染。第四章環(huán)境清潔與消毒4.1清潔與消毒原則遵循先清潔后消毒的原則。對高頻接觸的物體表面（如床欄、床頭柜、門把手、呼叫器等）應(yīng)增加清潔消毒頻次。4.2清潔與消毒方法1.清潔：使用符合要求的清潔劑和清潔工具，徹底清除物體表面的污垢和有機物。2.消毒：根據(jù)環(huán)境風(fēng)險等級和病原體特性，選擇適宜的消毒劑和消毒方法（如擦拭、浸泡、噴霧等）。確保消毒劑量、作用時間達到要求。3.地面清潔消毒：采用濕式清掃，每日定時清潔，遇污染時及時消毒處理。第五章醫(yī)療器械與用品的處理5.1復(fù)用醫(yī)療器械的處理嚴格執(zhí)行“清洗—消毒/滅菌”的處理流程。1.清洗：使用流動水和酶清潔劑徹底清洗，去除器械上的血液、組織等殘留物。2.消毒/滅菌：根據(jù)器械的危險程度和材質(zhì)，選擇合適的消毒或滅菌方法（如壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、化學(xué)滅菌等），確保達到相應(yīng)的滅菌效果或消毒水平。3.儲存：滅菌后的器械應(yīng)存放在無菌、干燥、清潔的環(huán)境中。5.2一次性使用醫(yī)療器械與用品嚴格遵循“一人一用一丟棄”原則，禁止重復(fù)使用。使用前檢查包裝是否完好、有效期等。第六章重點部門與特殊環(huán)節(jié)感染控制6.1手術(shù)部（室）感染控制嚴格執(zhí)行手術(shù)區(qū)域劃分管理，遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強手術(shù)人員管理，規(guī)范手術(shù)器械滅菌與植入物管理，做好術(shù)后環(huán)境清潔消毒。6.2新生兒病房（NICU）感染控制強化手衛(wèi)生，嚴格探視管理，加強暖箱、藍光箱等設(shè)備的清潔消毒，規(guī)范使用和管理各種侵入性操作器械。6.3隔離患者管理根據(jù)病原體傳播途徑，對傳染病患者或疑似患者采取相應(yīng)的隔離措施（如飛沫隔離、空氣隔離、接觸隔離），并在床頭或病室門口懸掛隔離標識，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員和探視者采取正確防護。第七章醫(yī)院感染監(jiān)測與監(jiān)督7.1監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測等。7.2數(shù)據(jù)收集與分析指定專人負責醫(yī)院感染數(shù)據(jù)的收集、整理、分析與反饋，及時發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)或聚集性病例的苗頭。7.3監(jiān)督與改進定期對各科室感染控制措施的落實情況進行監(jiān)督檢查，對存在的問題提出整改意見，并跟蹤整改效果，持續(xù)改進醫(yī)院感染管理工作。第八章醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與處置8.1報告程序發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或暴發(fā)時，相關(guān)科室應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理部門報告，醫(yī)院感染管理部門核實后按規(guī)定上報。8.2處置措施立即啟動應(yīng)