超聲科質(zhì)量控制制度

超聲科質(zhì)量控制制度

超聲科質(zhì)量管理與質(zhì)量控制的宗旨

1、提高超聲醫(yī)學(xué)診斷水平

2、充分發(fā)揮彩超設(shè)備的效能

3、提高影像質(zhì)量

4、利用科學(xué)的檢測方法，使超聲技術(shù)由經(jīng)驗型向科學(xué)型轉(zhuǎn)化7、努力提高超

聲醫(yī)學(xué)技術(shù)隊伍的自身素質(zhì)

質(zhì)量管理方案

一、科內(nèi)成立質(zhì)量監(jiān)控管理小組

組成成員由科主任和副主任以及有關(guān)人員（副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、主管技

師、）組成

0組長:郭春

質(zhì)管員：杜剛

成員：馬曉梅、李沈林、張海龍、周華、張勇、

劉小慶、賀立君、張莉、

職責(zé):杜剛、李沈林、張海龍、馬曉梅負(fù)責(zé)診斷報告書寫、描述、結(jié)論等監(jiān)

控，對差錯、漏診、誤診現(xiàn)象及時修正，并督促做好每月的質(zhì)量統(tǒng)計報告，《報

告質(zhì)量控制表》、《差錯分析》、《陽性病例登記》、《疑難病例討論》、《超

聲診斷與手術(shù)符合率》、《危急值登記本》、《學(xué)習(xí)記錄本》等登記本記錄。每

季度一次總結(jié)，并安排科內(nèi)診斷質(zhì)量報告會議。

周華、劉小慶負(fù)責(zé)歸納病例、追蹤病例，并做好記錄，每季度安排一次到二

次追蹤病例的全科講座。

郭春全面負(fù)責(zé)診斷質(zhì)量的監(jiān)控，督促并參與完成科內(nèi)診斷質(zhì)量控制體系各項

任務(wù)。

二、質(zhì)量監(jiān)控制度及具體措施

1、超聲科全體工作人員，必須以質(zhì)量為中心任務(wù)，作到登記、編號、歸檔準(zhǔn)

確;每張診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，標(biāo)點正確，診斷確切，言

簡意賅，簽字清楚。

2、為保證打印報告質(zhì)量，由科主任進(jìn)行每月統(tǒng)計;對診斷病人多質(zhì)量好、膠

片廢片率低者進(jìn)行獎勵，對發(fā)生錯號、膠片廢片率高者等分清情況，扣發(fā)有關(guān)人

員獎金。

3、凡經(jīng)醫(yī)學(xué)正規(guī)學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)（士）師分配來科工作者，必須熟悉各機(jī)房機(jī)器

性能及操作后方可上崗工作，凡未經(jīng)專業(yè)學(xué)校畢業(yè)或，和專業(yè)培訓(xùn)及未取得相應(yīng)技

術(shù)職稱或大型醫(yī)療設(shè)備上崗證者，暫不能進(jìn)入彩超及介入室工作。

4、診斷醫(yī)生按各級各類人員職責(zé)安排工作，凡沒有取得報告權(quán)的醫(yī)師診斷報

告必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下書寫，由上級醫(yī)師簽字后發(fā)出（

5、建立科主任或主治醫(yī)師以上人員主.持集體學(xué)習(xí)制度，疑難病例

精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔

精品文檔

--------------------------精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔----------------------

討論制度，作好討論記錄。（建立疑難病例討論記錄本）。

6、建立每月診斷追蹤制，每月初到病案室將超聲檢查與有關(guān)手術(shù)、病理結(jié)果

進(jìn)行隨訪登記，以及電話隨訪重點病例，每月反饋，每季度將追蹤結(jié)果中誤診或

和診斷不確切病例進(jìn)行全科讀片從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。（建立影像診斷與手術(shù)符合率

追蹤本、疑難重點病例追蹤隨訪本）。建立每月診斷報告質(zhì)量控制表，由質(zhì)控組長

每月抽取50份報告進(jìn)行統(tǒng)計打分，分值1000分，每月應(yīng)大于950分，（建立《診

斷報告質(zhì)量控制表》）。

7、科內(nèi)建立質(zhì)量差錯登記本，登記事件經(jīng)過，詳細(xì)分析，每月統(tǒng)計，月終將

各種差錯對照獎金分配方案條例扣發(fā)當(dāng)事者相應(yīng)的獎金。（建立差錯事故登記本）

8、每月不定期地向臨床科室征求有關(guān)超聲診斷質(zhì)量意見，向科室宣讀并提出

改進(jìn)措施。（建立征求意見本）

9、科主任或責(zé)任醫(yī)師對每日疑難病例的檢查診斷診斷報告進(jìn)行審查，對影像

顯示病變不甚消楚者，必須經(jīng)復(fù)查后再寫診斷報告。

10、為保證科內(nèi)急診工作質(zhì)量，科內(nèi)每日常設(shè)二線值班人員，值班醫(yī)師對其

急診中的疑難病例必須請示送上級醫(yī)師處理后方可書寫報

告，二線值班醫(yī)師必須在鹵盡責(zé)。

11、為保證超聲診斷質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)，全科必須服從科

主任領(lǐng)導(dǎo)，下級醫(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作。

12、科室制定超聲科管理制度、質(zhì)量控制制度、設(shè)備運行、安全防護(hù)、應(yīng)急

等相關(guān)制度，使科室管理達(dá)到科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化。

13、每季度至少召開一次科內(nèi)質(zhì)量控制會議，每半年至少召開一次與臨床科

室的聯(lián)席會議，有收集意見渠道，有記錄。

超聲科醫(yī)療質(zhì)量與安全制度

1（各項超聲、心電圖檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。急診病人隨到隨

檢。各種特殊造影介入影像檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

2（重要檢查由二名醫(yī)師共同確定診斷.

3（重危或做特殊造影的病人，必要時由醫(yī)師攜昔急救藥品陪同檢查，對不宜

搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。

4（超聲診斷要密切結(jié)合臨床、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師

簽名。

5（超聲圖文和PACS硬盤是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)科研都有重要

作用。全部超聲圖文和PACS硬盤應(yīng)分別由超聲科及信息科統(tǒng)一管理。

6（每天集體討論，經(jīng)常研究診斷中存在問題，解決疑難問題，不斷提高工作

質(zhì)量。

7（嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用電安全、嚴(yán)防差錯事故。彩超、心電圖機(jī)應(yīng)指

定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

超聲科診斷報告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔

精品文檔

精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔

一、診斷報告書寫質(zhì)量要求

1、“一般資料”項目要齊全，包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、

病室、病床、門診號、US號、報告日期和臨床診斷。

2、“檢杳名稱及部位和檢查方法”要具體說明。

3、“影像學(xué)表現(xiàn)”要闡明有無臨床所疑疾病的種種表現(xiàn)或征象，如有則應(yīng)對

所出現(xiàn)者的部位、形態(tài)、大小、邊緣、輪廓、鄰近結(jié)構(gòu)改變，以及超聲影像等的

密度或信號改變等一一加以描述。

4、“影像學(xué)診斷”一般為一個或兒個疾病的名稱。

5、“醫(yī)師簽名要包括書寫報告者和簽核報告者。

一、診斷質(zhì)量要求

1、影像診斷與手術(shù)符合率?90%。

2、彩超檢查陽性率?60%,B超檢查陽性率?50虬

三、隨訪質(zhì)量要求

1、隨訪要有書面記錄，資料要齊全。

2、隨訪項目包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、門診號、US號、病

理號、手術(shù)日期、影像檢查名稱和診斷、手術(shù)記錄、病理表現(xiàn)與診斷、書寫，簽核

報告醫(yī)師姓名記錄和隨訪者簽名。四、評分標(biāo)準(zhǔn)

按“放射診斷報告質(zhì)量檢查記錄表”要求評分。按照楣欄（4分），邏輯性（3

分），描寫（3分），結(jié)論（8分），簽名（2分）等每月由責(zé)任醫(yī)師抽查報告50份進(jìn)行

打分，總分值為1000分，實際得分應(yīng)大于950分c

超聲科管理人員分工及職責(zé)

科主任:郭春

副主任:杜剛

診斷質(zhì)量控制小組組長:杜剛

診斷質(zhì)量控制小組組成員：李沈林、馬曉梅、張海龍

科主任職責(zé):全面負(fù)責(zé)本科教學(xué)、醫(yī)療、科研、進(jìn)修培訓(xùn)、行政管理工作，并

督促各種工作的實施完成情況。副主任協(xié)助、分管以上工作。

診斷質(zhì)量控制小組組長職責(zé)：負(fù)責(zé)檢查診斷報告質(zhì)量，完成質(zhì)量控制體系，建

立獎懲制度，嚴(yán)格把好診斷質(zhì)量關(guān)。各位成員協(xié)助以上工作。

超聲科疑難病例討論制度

1、疑難病例一般在科內(nèi)討論，每月至少一次科內(nèi)重點疑難病例討論時間°由

住院醫(yī)師或主治醫(yī)師提前收集病例做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)相關(guān)臨床資料和既往檢查資料

的收集，并作好發(fā)言準(zhǔn)備。若遇有特殊病例，需要臨床醫(yī)師參加時，則邀請有關(guān)

醫(yī)師參加。若疑難病例需要外院專家會診時，則請外院相關(guān)放射診斷專家會診，

再綜合診斷意見。2、疑難病例討論會前指定專人對每次討論的病例做好記錄，對

其

精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔

精品文檔

--------------------------精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔----------------------

相關(guān)影像資料記錄歸檔。

3、疑難病例討論時由科主任或，和主治醫(yī)師職稱以上人員主持，當(dāng)住院醫(yī)師

介紹病史和基本影像表現(xiàn)及結(jié)論后，安排其他醫(yī)師發(fā)言，進(jìn)一步分析討論病例，

并負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷等方面的問題并提出分析意見和考慮的診斷結(jié)

論意見。

4、每季度安排一名住院醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師，根據(jù)臨床病例追蹤情

況，負(fù)責(zé)選擇本季度疑難和典型病例，查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，與科主任協(xié)商，確

定專題內(nèi)容，組織科內(nèi)人員專題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。重點病例隨訪與反饋訪制度

1、為提高科內(nèi)人員的學(xué)術(shù)水平，超聲科應(yīng)對少見及疑難病例及手術(shù)病例進(jìn)行

記錄和隨訪

2、隨訪工作實行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的專人負(fù)責(zé)制。

3、科內(nèi)派專人負(fù)責(zé)定期（一個月）對手術(shù)或臨床證實的病例進(jìn)行隨訪。并記

錄、評定診斷符合率。

4、科內(nèi)派專人對未能在本院手術(shù)病例進(jìn)行電話隨訪

5、科內(nèi)定期（半年）對漏診、誤診及手術(shù)證實病例進(jìn)行集體討論大會，不斷總

結(jié)提氤

手術(shù)病例追蹤制度

1、凡在超聲科進(jìn)行影像檢查的手術(shù)科室病例，經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢組病理檢查

證實、或外院手術(shù)證實的病例，均列為手術(shù)病例追蹤對象。經(jīng)病理證實與影像學(xué)

診斷相符者視為診斷符合。

2、科室明確分工，由指定住院醫(yī)師負(fù)責(zé)，每月安排人員到病案室

或病理科對各系統(tǒng)的手術(shù)病例追蹤并做好記錄，并對疑難病例及重點病例不

定期進(jìn)行電話聯(lián)系，追蹤隨訪在外院的手術(shù)病理結(jié)果，并做好記錄。

3、對追蹤結(jié)合進(jìn)行分析，統(tǒng)計影像診斷與手術(shù)后結(jié)果的符合率。并每季度疑

難病例討論時安排時間在科內(nèi)進(jìn)行反饋，提高全科人員對疾病的認(rèn)識和診斷能

力。

--------------------------精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔----------------------

精品文檔

--------------------------精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔----------------------

超聲科管理制度

第一節(jié)超聲科組織管理制度

一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負(fù)責(zé)制。實施超聲科主任對超聲科各個部門

（包括普通B超、彩超、心電圖、超聲介入治療等）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。

二、副主任協(xié)助科主任工作。

三、鼓勵高年及主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研、培養(yǎng)成某一方面

的專家。技術(shù)人員實施相對固定，定周輪轉(zhuǎn)，能夠掌握超聲科各種設(shè)備的操作、

使用，實現(xiàn)一專多能。

四、全面抓好科室的各項質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。科主任要全面管理好各崗位

人員的工作，有計劃地安排好各級人員的專業(yè)培養(yǎng)和提高。第二節(jié)登記室管理制

度

一、根據(jù)臨床醫(yī)師對疾病要求開出不同的部位，按照價格表給出正確價格。

對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師。

一、核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，、檢查部位及核實

收費，登記記錄并將所有資料輸入電腦。

三、為受檢病人指明所要檢查的診室并做好耐心講解工作。

四、對申請檢查患者，詳細(xì)交待檢查前準(zhǔn)備事項。

五、堅守崗位，主動、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必答，樹立超

聲科良好窗口形象。

第三節(jié)資料存檔保管制度

一、B超、彩超檢查申請單、報告單、超聲圖文等資料要保存一

年。

一、超聲檢查資料要有專門儲藏場地，專人負(fù)貢，保證資料完整，

不得遺失破損。

三、及時查找，明確去向。

四、每天整理，匯總，歸類。

五、遇有借閱，要辦好借片手續(xù)。定期催還，如遇遺失，及時落

----------------------------精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔-----------------------

精品文檔

----------------------------精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔-----------------------

實責(zé)任，作好記錄。

第四節(jié)心電圖室管理制度

一、每日上班后應(yīng)先開機(jī)、開空調(diào)。檢查病人前先作機(jī)器調(diào)試，不許在未調(diào)

試狀態(tài)下檢查病人。機(jī)器出現(xiàn)故障時，應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。

二、進(jìn)行心電圖檢查前，應(yīng)仔細(xì)核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，

住院號，多導(dǎo)還是單導(dǎo)聯(lián)和會診單，檢查號碼是否準(zhǔn)確，嚴(yán)防錯號、重號和病人

重名重姓。除去病人身上金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)

師或上級技師，或與臨床取得聯(lián)系。

三、危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助移動病人和接

位，以免因檢查操作而加重病情，發(fā)生意外。

四、非本機(jī)操作人員未經(jīng)許可嚴(yán)禁操作使用。

五、保持機(jī)房內(nèi)整潔，下班前要及時關(guān)機(jī)、關(guān)燈和空調(diào)，。并在機(jī)器復(fù)位后

進(jìn)行清潔衛(wèi)生。

第五節(jié)B超、彩超室管理制度

一、非工作人員不得進(jìn)入機(jī)房，工作期間不得在機(jī)房內(nèi)喧嘩，保

持工作環(huán)境安靜。

二、機(jī)房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁吃零食，保持機(jī)房整潔。

三、工作人員不得擅自使用機(jī)器做工作以外的病人，一經(jīng)查實，

嚴(yán)懲不怠。

四、工作人員在工作期間，應(yīng)注意安全，防止意外情況發(fā)生。

五、維持機(jī)房溫度和濕度恒定，保證機(jī)器處于正常工作環(huán)境。

六、工作人員應(yīng)愛護(hù)公物，耦合劑等彩超室一切附屬消耗晶應(yīng)放

在指定位置，不得亂放。

七、工作人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對儀器進(jìn)行正常程序關(guān)機(jī)。

八、操作診斷醫(yī)生的工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。

九、應(yīng)定期對機(jī)器做清潔、正常保養(yǎng)等日常維護(hù)工作，并做好記錄。

十、所有病人資料應(yīng)及時保存，防止丟失。

第六節(jié)疑難病例討論制度

一、定期舉行疑難病例討論或每天上機(jī)時發(fā)現(xiàn)選取疑難病例，展開科室內(nèi)討

論。

二、定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合討論。明確分工，專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)的病

例，準(zhǔn)備討論內(nèi)容并負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室人員共同討論。

三、疑難介入手術(shù)病例多科室聯(lián)合讀片，制訂最佳手術(shù)方案，并報院領(lǐng)導(dǎo)批

準(zhǔn)。

四、討論時值班醫(yī)師匯報病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需解決或

存在的疑問，上級醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜合各種影像信息，相互印證;做出最終

結(jié)論。

五、專人負(fù)責(zé)記錄疑難病例結(jié)果。

第七節(jié)手術(shù)隨訪制度

--------------------------精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔----------------------

精品文檔

--------------------------精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔----------------------

明確分工專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查并作記錄，或每周安排人員負(fù)

責(zé)手術(shù)病例追查。登記疑難病例定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪。定期或不定

期進(jìn)行手術(shù)隨訪結(jié)果討論，每年至少6次。定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。

第八節(jié)設(shè)備維修保養(yǎng)制度

一、設(shè)備定期維護(hù)（每三個月進(jìn)行一次）

1、設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)：安全裝置檢查，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各種運

轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。

2、設(shè)備電氣性能維護(hù)；各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，探頭、電纜線檢查。

3、每周對高檔彩超進(jìn)行一次綜合檢查。

一、日常維護(hù)(每日進(jìn)行)

1、每日開機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常:有無提示錯誤等，如有必須先排除。

2、對于心電圖機(jī)和B超開機(jī)前必先預(yù)熱后才能工作。對于高檔彩超工作前先

查看各種儀表盤及按鍵情況。

3、每日工作完后，需清洗機(jī)器上的臟物和血跡等。第九節(jié)超聲介入室消毒隔

離制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)室消毒隔離管理細(xì)則》。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2、設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，術(shù)前必須穿手術(shù)衣，戴口罩，帽子，洗手(按外科手術(shù)

規(guī)程。

3、凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管針

具不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)?處理。

4、國家藥品監(jiān)督管理部門審批的藥產(chǎn)品，其說明書未規(guī)定一次性使用的導(dǎo)

管，應(yīng)按去污染，清洗，滅菌的程序進(jìn)行處理。

(1)導(dǎo)管針具應(yīng)編號，記錄使用情況。

(2)用過的各類導(dǎo)管針具經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。

(3)傳染病人用過的導(dǎo)管針具不得重復(fù)使用。

5、每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周犬掃除一次，保待室內(nèi)清潔干燥

、隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放置，使用，處理。6

7、每次操作后作好終末消毒處理。

8、常規(guī)每天空氣消毒一次;必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養(yǎng)一

次，如不合格時，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。

9、每月監(jiān)測:手指，空氣，消毒液，操作臺。

10、保證濾風(fēng)機(jī)暢通。

第十節(jié)進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生管理制度

1、嚴(yán)格管理進(jìn)修、實習(xí)生，高標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)修實習(xí)生。

2、安排專人負(fù)責(zé)進(jìn)修、實習(xí)生的管理，制訂合理的進(jìn)修實習(xí)計劃。-------

?精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔-

精品文檔

--------------------------精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔----------------------

3、進(jìn)修、實習(xí)生在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下參與日常工作，學(xué)習(xí)各種臨床檢查技能。

4、上級醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)生超聲診斷報告的書寫。

5、定期給進(jìn)修、實習(xí)生上課，提高進(jìn)修、實習(xí)生理論水平。

6、建立進(jìn)修、實習(xí)生管理制度，鍛煉進(jìn)修、實習(xí)生的超聲影像認(rèn)識能力，提

高進(jìn)修、實習(xí)生實踐能力。

7、建立進(jìn)修、實習(xí)生請假制度，請假一周，應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)。超聲科工作制

度

1、各項超聲檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。急診者應(yīng)在申請單上注明

“急”或"ST，字樣，并隨到隨杳。各種特殊檢杳如造影介入診斷等檢查，應(yīng)事

先預(yù)約。

2、重要檢杳由二名醫(yī)師共同確定診斷方案。特檢和重要會診，要等診斷完善

后方囑病人離開。

3、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜

搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。

4、超聲診斷要密切結(jié)合臨床、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師

簽名。

5、每周三集體討論一周來重點病例，經(jīng)常研究診斷方案，解決疑難問題，不

斷提高工作質(zhì)量。

6、嚴(yán)格查對制度，認(rèn)真核對申請單，防止差錯事故的發(fā)生。

7、注意用電安全、嚴(yán)防差錯事故。彩超機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

超聲科大型設(shè)備上崗制度

為保障醫(yī)用設(shè)備使用質(zhì)量和安全，根據(jù)大型設(shè)各的相關(guān)管理規(guī)定，大型設(shè)備

上崗人員必須通過相應(yīng)設(shè)備的上崗證考試合格。我院規(guī)定醫(yī)師經(jīng)過科內(nèi)考核，參

加省衛(wèi)生廳裝備處的CDFI培訓(xùn)并考試合格，取得CDFI醫(yī)師上崗證之后才有資質(zhì)

操作和管理相應(yīng)的設(shè)備，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的CDFI醫(yī)師，經(jīng)過科內(nèi)考核，安排參

加省衛(wèi)生廳裝備處的培訓(xùn)并考試合格，取得CDFI醫(yī)師上崗證之后才能簽發(fā)CDFI

檢查的報告。超聲科值班、交接班制度

一、超聲科醫(yī)師值班交、接班制度

1、超聲科在非辦公時間及節(jié)假日均須設(shè)一線和二線醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住

院醫(yī)師、主治醫(yī)師任一線值班、副主任醫(yī)師及高年資主治醫(yī)師任二線。值班醫(yī)師

條件：獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可參加一線單獨值班。

2、值班醫(yī)師應(yīng)提前15分鐘到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作。交班時應(yīng)

巡視心電圖、B超室、彩超室、介入室等，并與上述各檢杳室醫(yī)師做好交接班。

對急危重病人應(yīng)協(xié)助交班醫(yī)師快速處理和解決，將急危重病人情況和處理事項重

點扼要記入交班簿。對回科加照、詢問病史等，原則上由白班醫(yī)師負(fù)責(zé)通知患

者，若因種種原因沒能或無法通知到的病人，值班醫(yī)師應(yīng)作好交班記錄。

3、應(yīng)與二線醫(yī)師聯(lián)系負(fù)責(zé)準(zhǔn)備次日討論的重點或疑難病例，應(yīng)遵---------

一精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔一

精品文檔

--------------------------精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔----------------------

循《疑難病例討論制度》負(fù)責(zé)完善或補充住院討論病例的病史、認(rèn)真全面收

集相關(guān)信息，作好發(fā)言準(zhǔn)備。負(fù)責(zé)當(dāng)天各檢查室陽性病例數(shù)及陽性率的統(tǒng)計并作

好記錄，負(fù)責(zé)認(rèn)真記錄加班、拖班的人員的名單、事由和時間。

4、值班人員必須嚴(yán)格按應(yīng)急處理流程辦事。

5、值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病人的臨

時處理，遇有疑難問題時應(yīng)請二線醫(yī)師以及上級醫(yī)師處理。

6、值班醫(yī)師必須堅守崗位，夜間原則上要求在值班室留宿，并保持二十四小

時電話暢通，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況，須向科內(nèi)一線

醫(yī)師或科主任報告，協(xié)調(diào)安排I作，避免影響工傷。

7、每日晨，值班醫(yī)師負(fù)責(zé)交清急危重病人處理情況以及尚待處理的工作c負(fù)

責(zé)將當(dāng)天未完成的各檢查室的檢查項目，事由向全科交班。負(fù)責(zé)將當(dāng)日急診報告

的申請單歸類交給各檢查室?；颊叩臋z查報告原則上不能超過兩天

9、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)師值班室的清潔。

超聲科行為道德守則

一、以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細(xì)致，

周到認(rèn)真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患

者等候報告時間。

二、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。

三、嚴(yán)謹(jǐn)求實，一絲不茍。在工作中嚴(yán)禁弄虛作假、編造數(shù)

據(jù)與結(jié)果；嚴(yán)禁發(fā)放虛假報告.

四、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和規(guī)章制度；認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方

案;對可疑結(jié)果應(yīng)認(rèn)真復(fù)查，并與經(jīng)治醫(yī)師取得聯(lián)系；

不隱瞞工作中的問題和差錯，以使及時糾正。

五、嚴(yán)格工作紀(jì)律，不遲到早退，不擅離工作崗位;上班時

間不聊天，不干私活。

六、努力學(xué)習(xí)，不斷掌握行理論，新技術(shù)，并主動和臨床相

關(guān)科室聯(lián)系，介紹新開展的項目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意對患者及自身保護(hù)。八、工作時著裝工

作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提

高。

超聲科主任崗位職責(zé)

在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本學(xué)科的建設(shè)及日常行政管理，負(fù)責(zé)本科室的思想、

業(yè)務(wù)、質(zhì)量控制、行政管理和教學(xué)科研等各項工作。

一、日常行政工作：

1、二十四小時保持通信通暢，保證和醫(yī)院、科室的聯(lián)系；2、堅守崗位、行

政管理等公務(wù)活動交待去向，遵守外出審批手續(xù)；3、遵守干部組織原則，令行禁

止；

二、履行職責(zé)：

--------------------------精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔----------------------

精品文檔

--------------------------精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔----------------------

1、參加一線醫(yī)療診斷治療工作。

2、對照臨床要求，執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制。

3、每年十一月制訂科室年度工作計劃，組織實施，督促工作計劃和醫(yī)院

的各項規(guī)章制度的執(zhí)行，每半年按期（5月及11月兩次）總結(jié)匯報。4、組織

調(diào)動本學(xué)科人員及資源，提出升、調(diào)、獎、懲的意見。確定本科

人員學(xué)習(xí)、進(jìn)修、輪換、值班、會診、休假等，保證醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)

的正常進(jìn)行。

5、審查、申請本科室器材、設(shè)備及易耗品和報銷，組織檢查儀器設(shè)備的

使用、保管及維護(hù)情況。

6、組織實施及時完成醫(yī)院下達(dá)的指令性任務(wù)。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理：

1、制定修改醫(yī)療質(zhì)量管理制度并加以落實；

2、督促本科室各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，督

促相關(guān)人員做好質(zhì)量控制。經(jīng)常檢查各項工作環(huán)節(jié)，制定預(yù)防缺

陷的各種措施，嚴(yán)防差錯事故。

3、組織并監(jiān)督每天隨訪工作的開展并審查相關(guān)記錄，每月最后一個

周四下午召開超聲科醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議，并檢查相關(guān)記錄；定期組織本科

室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和技術(shù)考核，積極指導(dǎo)、培養(yǎng)下級醫(yī)生和業(yè)務(wù)骨干；

引進(jìn)國內(nèi)外新技術(shù)，開展新項目，并不斷改進(jìn)檢查方法，

組織資料積累與登記。

定期與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。參加臨床會診和疑難病例討

論。

擔(dān)任教學(xué)，組織對進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)考核。

超聲科副主任（醫(yī)師）崗位職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)參與及指導(dǎo)本專業(yè)的診療、

教學(xué)和科研工作。

2、解決疑難問題，參加臨床會診、疑難病例的討論，

負(fù)責(zé)報告質(zhì)量的檢查。負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)下級醫(yī)師的

診斷、治療及特殊診療操作。

3、認(rèn)真學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、

新療法，積累資料，及時總結(jié)，撰寫論文。

、擔(dān)任教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)人員的學(xué)習(xí)，配合科室4

主任做好各類技術(shù)人員的培養(yǎng)。

5、加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，征求意見，提高診斷符合

6、完成領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的其他指令性任務(wù)。

超聲科主治（住院）醫(yī)師崗位職責(zé)

1、在科主任和上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)本專業(yè)日常診療工作，對病人進(jìn)行仔細(xì)檢查，準(zhǔn)確及時完成診斷報

告，遇疑難問題及時請示上級醫(yī)師。

3、參加值班任務(wù)。對危、急、重患者應(yīng)優(yōu)先檢查，并及時向上級醫(yī)-------

一精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔-

精品文檔

--------------------------精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔----------------------

生匯報或在職權(quán)范圍內(nèi)作出相應(yīng)的處理。

8（參加臨床病例及術(shù)前討論會，報告所檢查患者的病情、超聲診斷情況，并

提出意見。

6（值班后做好交接班工作，

7（認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)程和科內(nèi)的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)防差錯事故。

9（必須積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，學(xué)習(xí)新技術(shù)，參與科研。在上級醫(yī)師指導(dǎo)

下，承擔(dān)一定數(shù)量的教學(xué)和科研任務(wù)，負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生的工作。

10.完成其它科主任及上級醫(yī)師指派的任務(wù)。

超聲科登記員及護(hù)士職責(zé)

1、主動、熱情、細(xì)致地做好服務(wù)窗口工作。

2、負(fù)責(zé)登記、預(yù)約、存放、發(fā)報告、工作量統(tǒng)計，資料歸檔保管及借片工

作。

3、負(fù)責(zé)領(lǐng)取保管藥品、器械以及器械消毒，及時補充急救藥品器及氧氣等。

4、負(fù)責(zé)各項特檢及介入治療的預(yù)約，為患者做好酒精及造影劑過敏試驗及檢

查操作等各項工作。

5、負(fù)責(zé)做好與患者溝通工作，特檢如超聲造影檢查時遇有造影劑過敏反應(yīng)，

協(xié)助醫(yī)師做好搶救工作。

夜班醫(yī)師崗位職責(zé)

1（負(fù)責(zé)當(dāng)班時間（ll:30AM-2:00PM;5:00Pm-8:00Am）的急診超聲及心電圖診斷

報告的書寫工作。

2（負(fù)責(zé)科內(nèi)安全保衛(wèi)工作，堅守工作崗位。

3（遇有疑難病例，必須請示二線值班醫(yī)師。

超聲科進(jìn)修醫(yī)師管理規(guī)定

1（進(jìn)修人員憑單位介紹信和“進(jìn)修通知”在規(guī)定時間內(nèi)來我院醫(yī)教

科報到后，在規(guī)定時間內(nèi)來我科報到。

2（來我科進(jìn)修人員自備口罩、工作服、聽診器等學(xué)習(xí)和生活用品。3（進(jìn)修期

自報到之日算起，到期即辦理離院手續(xù)，所有缺勤概不延

長進(jìn)修時間。

4（進(jìn)修期間，考勤由我科負(fù)責(zé)，無探親假及婚產(chǎn)假。事假:一天以

內(nèi)由進(jìn)修負(fù)責(zé)老師批準(zhǔn)，三天以內(nèi)由科主任批準(zhǔn)，報醫(yī)務(wù)科備案；

三天以上由原單位證明，科主任簽署意見后，醫(yī)教科批準(zhǔn)。5（病假:憑我院副

主任以上醫(yī)師診斷證明，科主任批準(zhǔn)報醫(yī)務(wù)科備

案，假期未銷者，按超假論處。

6（事假、病假累計一個月以上者，停止其進(jìn)修。因公請假，應(yīng)出示

選送單位院長批準(zhǔn)證明，我科同意后，再與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系并同意后

方可批準(zhǔn)，時間不能超過一個月。

7（進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修費用按醫(yī)院規(guī)定繳納，務(wù)必于報到時一次付清。8（按申請進(jìn)

修計劃，我科室進(jìn)修時間為六個月至一年。進(jìn)入科室后，

應(yīng)立即制定個人進(jìn)修計劃交帶教老師，上班一周內(nèi)完成摸底考試。--------

-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔一

精品文檔

--------------------------精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔----------------------

9（在我科進(jìn)修期間，嚴(yán)格按照排班表上班，不遲到早退。對待病人

熱情周到。值班暫時從晚上七點至十點。

10.進(jìn)修醫(yī)師必須自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊重老師，服從管理,

愛護(hù)公物。對犯有錯誤、累教不改或違法亂紀(jì)、情節(jié)嚴(yán)重者停止進(jìn)修，退回

原單位。

11.積極參加我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，，嚴(yán)格履行自己職責(zé)，遇有疑難問題及時

向帶教老師或上級醫(yī)師匯報，嚴(yán)防差錯事故。

12,進(jìn)修人員在我科進(jìn)修期間，因不請教帶教老師、擅自處理病人而

引起醫(yī)療糾紛者，所造成經(jīng)濟(jì)損失由其本人承擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療事故

者，其本人承擔(dān)法律責(zé)任。

13.進(jìn)修人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院集體宿舍管理規(guī)定。

14.進(jìn)修期滿，填寫鑒定表，由科室考核、鑒定、主任簽名，醫(yī)教科

蓋章后帶回原單位。離院前，本人持鑒定表，還清所借物品，在

醫(yī)教科辦理離院手續(xù).

超聲介入診斷治療工作制度

1（進(jìn)行超聲介入診斷治療工作人員應(yīng)該具備高度的責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)

知識，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。

2（進(jìn)入超聲介入治療室的工作人員必須穿戴好工作服，戴好口罩、帽子，治

療前必須洗手。

3（嚴(yán)格控制超聲介入治療室內(nèi)人口密度和流量，凡進(jìn)入超聲介入治療室的見

習(xí)參觀人員，必須嚴(yán)格遵守超聲介入治療室的參觀規(guī)定和接受治療人的指導(dǎo)，不

得隨意走動，非值班人員不得擅自進(jìn)入超聲介入治療室，一切私物不得帶入治療

室。

4（超聲介入治療室內(nèi)一切物品、儀器、藥品應(yīng)該分類、定位放置，專人保

管，定時檢查、檢修，以保證實用，用后及時補充歸還。

5（超聲介入室隨時保持室內(nèi)清潔，每日濕式清掃2次，操作前紫外線照射1

次，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。

6（超聲介入治療室人員操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，治療室內(nèi)的無菌物與有

菌物分開放置，一切無菌物品用專用柜存放，標(biāo)簽清晰，及時處理、更換己過期

的無菌物品。

7（進(jìn)行超聲介入治療工作時，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，不得閑談，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

8（介入超聲是一項高風(fēng)險工作，治療室內(nèi)必備常規(guī)搶救器械、藥品，以便及

時應(yīng)用，并由專人負(fù)責(zé)檢查，保證藥品齊全，保持在備用狀態(tài)。

9（超聲介入治療應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥，治療前認(rèn)真準(zhǔn)備，包括病人以

及術(shù)前檢查和用藥，充分考慮介入操作的風(fēng)險，堅持有創(chuàng)檢查、治療前簽字制

度，防患于未然。

10.認(rèn)真做好術(shù)后處理工作，做好手術(shù)和治療記錄。規(guī)章制度

----------------------------精晶文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔-----------------------

精品文檔

----------------------------精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管

理，教育文檔-----------------------

1（接受臨床申請單，預(yù)約安排患者，井發(fā)出手術(shù)通知單，通知病房有關(guān)醫(yī)

師、患者以及麻醉科（若需要靜脈麻醉）。

2（治療前，超聲醫(yī)師必須掌握患者的病史和病情，了解臨床的要求，明確介

入操作的目的。主操作醫(yī)師至少提前1-2天對患者要進(jìn)行一次專門的超聲檢查，

具體了解病灶或目標(biāo)情況，確定穿刺途徑，擬定操作程序。對于病灶顯示不清或

無安全穿刺途徑者，則視為禁忌證，通知臨床主管醫(yī)師和患者，并取消手術(shù)安排。

3（工作時間，非有關(guān)人員不得進(jìn)入介入超聲室;非有關(guān)操作人員不得進(jìn)入主操

作間。

4（進(jìn)入主操作間以前須換鞋，著洗手衣，戴帽子及口罩。

5（操作室內(nèi)保持安靜，不得大聲說話、聊天說笑。

6（每次介入操作過程中一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)要求:從皮膚消毒、超聲引導(dǎo)

顯示病灶、定位、瞄準(zhǔn)、穿刺及病灶處理，直至最后出針。要求操作人員精力集

中，配合默契，動作連貫，準(zhǔn)確高效完成.

7（須接臺手術(shù)時，應(yīng)遵守?zé)o感染患者在先