2025年村衛(wèi)生室依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告為深入貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)行為，保障村民的就醫(yī)安全和健康權(quán)益，我村衛(wèi)生室于[具體自查時(shí)間段]對(duì)依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了全面、深入的自查?，F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：一、機(jī)構(gòu)基本情況我村衛(wèi)生室位于[衛(wèi)生室具體地址]，于[成立時(shí)間]經(jīng)[批準(zhǔn)機(jī)關(guān)名稱]批準(zhǔn)設(shè)立，登記注冊(cè)的診療科目為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科?，F(xiàn)有執(zhí)業(yè)人員[X]名，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生[X]名，護(hù)士[X]名，所有人員均具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書。衛(wèi)生室建筑面積[X]平方米，設(shè)有診斷室、治療室、藥房、觀察室等功能區(qū)域，配備了基本的醫(yī)療設(shè)備和急救藥品，能夠?yàn)榇迕裉峁┗踞t(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。二、自查工作開展情況（一）組織動(dòng)員為確保自查工作取得實(shí)效，我村衛(wèi)生室高度重視，成立了以室長(zhǎng)為組長(zhǎng)的依法執(zhí)業(yè)自查工作小組，明確了各成員的職責(zé)分工。召開了專題會(huì)議，組織全體人員學(xué)習(xí)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，提高了全體人員對(duì)依法執(zhí)業(yè)重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了依法執(zhí)業(yè)的自覺性和主動(dòng)性。（二）全面自查自查工作小組按照相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件的要求，對(duì)衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)登記、人員資質(zhì)、醫(yī)療文書、藥品管理、醫(yī)療安全等方面進(jìn)行了全面、細(xì)致的自查。通過查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、詢問工作人員等方式，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了詳細(xì)記錄，并及時(shí)進(jìn)行了整改。三、自查發(fā)現(xiàn)的問題及整改情況（一）執(zhí)業(yè)登記方面1.存在問題：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本未懸掛在明顯位置。2.整改情況：已將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本懸掛在衛(wèi)生室診斷室的醒目位置，方便患者監(jiān)督。3.長(zhǎng)效機(jī)制：建立定期檢查制度，每月對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的懸掛情況進(jìn)行檢查，確保其始終懸掛在明顯位置。（二）人員資質(zhì)方面1.存在問題：個(gè)別醫(yī)護(hù)人員未按規(guī)定參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，知識(shí)更新不及時(shí)。2.整改情況：組織相關(guān)人員參加了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)，要求他們制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期進(jìn)行知識(shí)更新。同時(shí)，鼓勵(lì)全體人員參加各類學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，拓寬知識(shí)面，提高業(yè)務(wù)水平。3.長(zhǎng)效機(jī)制：建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案，記錄醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)情況。將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育納入績(jī)效考核，與工資、獎(jiǎng)金掛鉤，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參加學(xué)習(xí)。（三）醫(yī)療文書方面1.存在問題-部分門診日志登記不完整，存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)現(xiàn)象，如患者聯(lián)系方式、診斷結(jié)果等未詳細(xì)記錄。-處方書寫不規(guī)范，存在藥品名稱書寫潦草、用法用量表述不清等問題。-醫(yī)療文書保管不善，部分紙質(zhì)病歷有破損、丟失現(xiàn)象。2.整改情況-加強(qiáng)對(duì)門診日志登記工作的培訓(xùn)，要求工作人員嚴(yán)格按照規(guī)定填寫門診日志，確保登記信息完整、準(zhǔn)確。同時(shí)，安排專人對(duì)門診日志進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。-組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《處方管理辦法》，規(guī)范處方書寫格式和要求。設(shè)立處方點(diǎn)評(píng)小組，定期對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)書寫不規(guī)范的處方進(jìn)行公示和通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令相關(guān)人員進(jìn)行整改。-建立醫(yī)療文書管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療文書的保管。對(duì)紙質(zhì)病歷進(jìn)行分類整理，裝入病歷夾并妥善保存，同時(shí)建立電子病歷檔案，確保醫(yī)療文書的安全性和完整性。3.長(zhǎng)效機(jī)制-制定門診日志登記考核標(biāo)準(zhǔn)，將登記質(zhì)量納入工作人員績(jī)效考核，定期進(jìn)行考核。-每月開展一次處方書寫培訓(xùn)和點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，不斷提高處方書寫質(zhì)量。-每季度對(duì)醫(yī)療文書保管情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，確保醫(yī)療文書的規(guī)范管理。（四）藥品管理方面1.存在問題-藥品進(jìn)貨渠道不規(guī)范，部分藥品從非正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)。-藥品儲(chǔ)存條件不符合要求，部分藥品未按照規(guī)定的溫度、濕度儲(chǔ)存。-藥品過期未及時(shí)清理，存在安全隱患。2.整改情況-對(duì)藥品進(jìn)貨渠道進(jìn)行了全面清理，停止從非正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)藥品，嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)管理制度，從具有合法資質(zhì)的藥品批發(fā)企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，并索要發(fā)票和隨貨同行單。-對(duì)藥品儲(chǔ)存條件進(jìn)行了檢查和整改，配備了溫濕度計(jì)，定期對(duì)儲(chǔ)存環(huán)境的溫度、濕度進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。對(duì)需要冷藏、陰涼儲(chǔ)存的藥品，配備了相應(yīng)的冷藏設(shè)備，并確保設(shè)備正常運(yùn)行。-對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行了全面清查，清理了過期藥品，并建立了藥品有效期管理制度，定期對(duì)藥品有效期進(jìn)行檢查，及時(shí)處理臨近有效期的藥品。3.長(zhǎng)效機(jī)制-建立藥品供應(yīng)商資質(zhì)審核制度，定期對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行審核，確保藥品進(jìn)貨渠道合法、正規(guī)。-加強(qiáng)對(duì)藥品儲(chǔ)存環(huán)境的監(jiān)測(cè)和管理，制定溫濕度控制標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急預(yù)案，確保藥品儲(chǔ)存條件符合要求。-設(shè)立藥品有效期預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)臨近有效期的藥品進(jìn)行預(yù)警提示，及時(shí)進(jìn)行處理。（五）醫(yī)療安全方面1.存在問題-急救設(shè)備配備不足，部分急救藥品數(shù)量短缺。-消毒隔離措施落實(shí)不到位，治療室、換藥室等區(qū)域的消毒不徹底，無菌物品放置不規(guī)范。-醫(yī)療廢物處理不規(guī)范，未按照規(guī)定進(jìn)行分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)。2.整改情況-按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，配備了必要的急救設(shè)備，如心電圖機(jī)、除顫儀等，并補(bǔ)充了急救藥品，確保急救設(shè)備和藥品處于完好備用狀態(tài)。同時(shí)，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了急救技能培訓(xùn)，提高了應(yīng)急處置能力。-加強(qiáng)對(duì)消毒隔離工作的管理，制定了詳細(xì)的消毒隔離制度和操作規(guī)程，明確了消毒責(zé)任人和消毒頻次。定期對(duì)治療室、換藥室等區(qū)域進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，確保消毒質(zhì)量符合要求。規(guī)范無菌物品的放置，設(shè)置專門的無菌物品存放柜，并按照有效期先后順序擺放。-建立醫(yī)療廢物管理制度，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、暫存，并與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位簽訂了處置協(xié)議，定期將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至指定地點(diǎn)進(jìn)行處理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高他們對(duì)醫(yī)療廢物處理重要性的認(rèn)識(shí)，確保醫(yī)療廢物處理規(guī)范、安全。3.長(zhǎng)效機(jī)制-定期對(duì)急救設(shè)備和藥品進(jìn)行檢查和維護(hù)，建立設(shè)備和藥品檔案，記錄其使用和維護(hù)情況。制定急救設(shè)備和藥品更新計(jì)劃，確保其始終處于良好狀態(tài)。-每月開展一次消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離意識(shí)和技能。每季度對(duì)消毒效果進(jìn)行一次全面監(jiān)測(cè)和評(píng)估，不斷完善消毒隔離措施。-加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物處理的監(jiān)督和檢查，建立醫(yī)療廢物處理臺(tái)賬，記錄醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)等情況。對(duì)違反醫(yī)療廢物處理規(guī)定的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。四、依法執(zhí)業(yè)工作的成效通過本次依法執(zhí)業(yè)自查和整改，我村衛(wèi)生室的依法執(zhí)業(yè)水平得到了顯著提高，取得了以下成效：（一）執(zhí)業(yè)行為更加規(guī)范全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)依法執(zhí)業(yè)的重要性有了更深刻的認(rèn)識(shí)，自覺遵守法律法規(guī)和規(guī)章制度的意識(shí)明顯增強(qiáng)。各項(xiàng)執(zhí)業(yè)活動(dòng)均嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，執(zhí)業(yè)登記、人員資質(zhì)、醫(yī)療文書、藥品管理、醫(yī)療安全等方面的問題得到了有效解決，執(zhí)業(yè)行為更加規(guī)范。（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量顯著提升通過加強(qiáng)人員培訓(xùn)和管理，醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力得到了提高。門診日志登記、處方書寫、病歷管理等醫(yī)療文書更加規(guī)范、完整，為醫(yī)療診斷和治療提供了有力的支持。藥品管理更加嚴(yán)格，確保了藥品的質(zhì)量和安全，減少了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)療安全措施得到了進(jìn)一步落實(shí)，急救設(shè)備和藥品配備齊全，消毒隔離工作規(guī)范，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得到了有效控制，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量顯著提升。（三）村民滿意度明顯提高隨著依法執(zhí)業(yè)工作的深入開展，我村衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平不斷提高，村民對(duì)衛(wèi)生室的信任度和滿意度明顯提高。村民就醫(yī)更加放心、舒心，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，為衛(wèi)生室的可持續(xù)發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。五、下一步工作計(jì)劃（一）持續(xù)加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)定期組織全體人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，不斷提高依法執(zhí)業(yè)意識(shí)和水平。邀請(qǐng)專家進(jìn)行法律法規(guī)講座和培訓(xùn)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的針對(duì)性和實(shí)效性。（二）建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)活動(dòng)的日常監(jiān)督和管理。定期開展內(nèi)部自查自糾工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，確保依法執(zhí)業(yè)工作常態(tài)化、制度化。（三）加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)歷教育和職稱晉升考試，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)水平。引進(jìn)優(yōu)秀人才，充實(shí)人員隊(duì)伍，為衛(wèi)生室的發(fā)展提供人才保障。（四）不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以患者為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)患者的就醫(yī)體驗(yàn)。不斷引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備，拓展服務(wù)項(xiàng)目，滿足村民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。（五）加強(qiáng)與上級(jí)部門的溝通與協(xié)作積極主動(dòng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門和相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)溝通聯(lián)系，及時(shí)了解和掌握最新的政策法規(guī)和工作要求。認(rèn)真落實(shí)上級(jí)部門的各項(xiàng)工作部署，接受上級(jí)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，不斷改進(jìn)工作，提高依法執(zhí)