2025年醫(yī)院院感爆發(fā)應(yīng)急演練腳本2025年6月15日7:30，市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科護士站。白班護士李晴核對完早交班患者信息，正準備給3床王淑芬測量生命體征。3床是72歲的肺炎患者，6月10日入院，入院時體溫37.8℃，白細胞12×10?/L，胸部CT提示雙下肺滲出影。最近兩天體溫波動在38.5-39.2℃，痰培養(yǎng)結(jié)果昨天下午才出來——耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）陽性。李晴拿著體溫計走進病房時，發(fā)現(xiàn)鄰床5床的張建國也在捂著頭呻吟。"張叔，怎么了？"李晴伸手摸了摸他的額頭，燙得驚人，"測個體溫吧？""護士，我昨天開始就發(fā)冷，今天早上起來嗓子疼得厲害，咳出來的痰都是黃綠色的。"張建國蜷在病床上，被子掀開一角，露出的手臂上有幾處抓痕，"夜里還吐了兩次，胃里火燒火燎的。"李晴給張建國夾上體溫計，轉(zhuǎn)身去拿壓舌板檢查咽部，發(fā)現(xiàn)咽后壁明顯充血，扁桃體II度腫大。這時3床王淑芬的家屬湊過來："護士，我媽昨晚又燒到39度了，用了退燒藥也沒怎么降，這到底啥時候能好??？"7:40，體溫計顯示張建國體溫39.3℃。李晴立即通知管床醫(yī)生陳默。陳默帶著聽診器趕來，聽診發(fā)現(xiàn)雙肺散在濕啰音，查看病歷——張建國6月12日入院，原發(fā)病是慢性阻塞性肺疾病急性加重，入院時體溫36.8℃，血常規(guī)正常，胸部CT無新增滲出。"李護士，把張叔的血常規(guī)和痰培養(yǎng)開了，加急。另外，去看一下7床的情況。"陳默邊寫醫(yī)囑邊說。7床劉桂英是6月11日入院的腦梗死合并肺部感染患者，昨天夜班護士報告她夜間體溫38.2℃，當時以為是原發(fā)病進展，現(xiàn)在看來可能有問題。7:55，李晴到7床病房，劉桂英正由護工喂粥，見護士進來，含糊不清地說："熱...熱..."李晴用額溫槍測了下，38.7℃。她立即給劉桂英測腋溫，同時檢查口腔，發(fā)現(xiàn)舌面有白色分泌物，懷疑鵝口瘡——這是免疫力低下患者常見的機會性感染，但結(jié)合同病房其他患者發(fā)熱，不得不往院感方向考慮。8:10，陳默在醫(yī)生辦公室查看電子病歷，發(fā)現(xiàn)近3天呼吸內(nèi)科二病區(qū)（共12張床位）已有4例患者出現(xiàn)發(fā)熱（37.8℃以上），其中3例集中在2-7床的連續(xù)6張床位區(qū)域。他調(diào)出檢驗系統(tǒng)，3床王淑芬6月14日痰培養(yǎng)CRE陽性，5床張建國6月12日入院時痰培養(yǎng)是肺炎鏈球菌，7床劉桂英6月13日痰培養(yǎng)是正常菌群。但最新的血常規(guī)顯示，這3例患者白細胞和中性粒細胞比例均升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）超過100mg/L。"這不對勁。"陳默拿起電話打給院感科專職人員周敏，"周老師，我是呼吸內(nèi)科陳默，我們病區(qū)近3天有4例發(fā)熱患者，其中3例位置相鄰，3床昨天痰培養(yǎng)報了CRE，另外兩例目前培養(yǎng)結(jié)果還沒出來，但炎癥指標很高，您能不能過來看看？"8:20，周敏帶著院感科干事吳浩趕到呼吸內(nèi)科。周敏是副主任護師，從事院感管理15年，對CRE的防控有豐富經(jīng)驗。她先查看患者分布：2床是6月13日入院的糖尿病足合并肺部感染患者，體溫37.9℃；3床王淑芬（CRE陽性）；4床空床；5床張建國（新發(fā)高熱）；6床是6月12日入院的肺癌晚期患者，體溫37.6℃；7床劉桂英（新發(fā)低熱）。2-7床位于病房走廊東側(cè)，共用一個公共衛(wèi)生間，洗手池在走廊盡頭，距離病房約10米。周敏逐一檢查患者病歷，發(fā)現(xiàn)2床、5床、6床、7床患者入院時均無發(fā)熱，醫(yī)院感染診斷標準中，入院48小時后出現(xiàn)的發(fā)熱（排除其他明確原因）應(yīng)考慮醫(yī)院感染。這4例患者入院時間分別為6月13日、12日、12日、11日，均超過48小時，符合醫(yī)院感染診斷。"立即啟動科室院感預(yù)警流程。"周敏對陳默說，"先給這4例患者做CRE篩查，用快速檢測試劑，爭取2小時出結(jié)果。同時，護士站準備4間隔離病房，沒有單間的話，同病原體患者可以集中安置，做好標識。"8:30，呼吸內(nèi)科護士長林芳接到通知，立即調(diào)配護理人力：責任護士李晴、王芳負責隔離區(qū)患者護理，其他護士暫停新患者收治；治療室備用的防護服、N95口罩、護目鏡、手套全部清點，確保每個隔離病房門口有手消液（含醇類，濃度75%）、速干手消毒劑、醫(yī)療廢物桶（雙層黃色垃圾袋，標注"感染性廢物"）。8:40，周敏通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（HIS）調(diào)取近1周呼吸內(nèi)科所有患者的體溫、檢驗、用藥數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)6月10日入院的1床患者（已出院）6月12日體溫38.1℃，痰培養(yǎng)當時報的是"未培養(yǎng)出致病菌"，但現(xiàn)在回頭看，可能是CRE漏檢。這提示可能存在持續(xù)的交叉?zhèn)鞑ァ?:45，周敏向院感科主任趙雪匯報："呼吸內(nèi)科二病區(qū)48小時內(nèi)出現(xiàn)4例醫(yī)院感染病例，初步懷疑CRE爆發(fā)，建議啟動醫(yī)院級應(yīng)急預(yù)案。"趙雪立即聯(lián)系分管副院長王強："王院長，呼吸內(nèi)科可能發(fā)生CRE院感爆發(fā)，需要啟動應(yīng)急響應(yīng)。"9:00，醫(yī)院應(yīng)急指揮中心（設(shè)在行政樓3樓）。院長陳立明、分管副院長王強、院感科趙雪、醫(yī)務(wù)科科長劉偉、護理部主任張曉、藥學部主任馬亮、檢驗中心主任郭磊、后勤保障部主任周明、信息科科長孫浩、宣傳科科長李紅等12人已到齊。"情況通報：呼吸內(nèi)科二病區(qū)6月11日-15日入院患者中，4例出現(xiàn)醫(yī)院感染相關(guān)發(fā)熱，其中1例已確診CRE，其余3例正在檢測。初步流行病學調(diào)查顯示，病例集中在2-7床區(qū)域，共用公共衛(wèi)生間，可能存在接觸傳播或環(huán)境傳播。"趙雪播放PPT，展示病房布局圖、病例時間線、檢驗結(jié)果。"啟動《醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案（2025版）》，成立應(yīng)急指揮小組，我任組長，王副院長任副組長。"陳立明宣布，"各部門分工如下：院感科負責流行病學調(diào)查、指導(dǎo)隔離防控；醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)患者轉(zhuǎn)運、醫(yī)療資源調(diào)配；護理部監(jiān)督防護措施落實；藥學部監(jiān)控抗菌藥物使用；檢驗中心開通綠色通道，2小時內(nèi)出具CRE檢測結(jié)果；后勤保障部立即對呼吸內(nèi)科二病區(qū)進行環(huán)境采樣（重點是衛(wèi)生間、洗手池、床頭柜、門把手），使用1000mg/L含氯消毒液進行終末消毒；信息科實時更新病例數(shù)據(jù)，接入指揮中心大屏；宣傳科對內(nèi)進行防護培訓(xùn)，對外暫不發(fā)布信息，避免引起恐慌。"9:15，呼吸內(nèi)科二病區(qū)。護士李晴正在給5床張建國穿隔離衣。"張叔，您現(xiàn)在需要轉(zhuǎn)到隔離病房，這是為了防止其他病友被傳染。我們會每天來給您量體溫、送藥，有什么需要隨時按呼叫鈴。"李晴邊解釋邊幫患者整理衣物，動作輕柔但迅速。"護士，我會不會傳染給家人？"張建國有些緊張。"您家人來探視時我們會發(fā)口罩，不讓他們進病房，在走廊隔著玻璃說話。您自己也要勤洗手，我們會把免洗消毒液放在床頭。"李晴指了指床頭柜上的藍色手消液瓶。9:20，檢驗中心實驗室。技術(shù)員小王將5份樣本（4例患者+1例環(huán)境樣本）放入全自動微生物快速檢測系統(tǒng)（2024年新引進的設(shè)備，可在2小時內(nèi)完成CRE的mcr-1、NDM-1等耐藥基因檢測）。郭磊站在旁邊監(jiān)督："優(yōu)先處理呼吸內(nèi)科的樣本，結(jié)果出來立即發(fā)送至指揮中心和臨床科室。"9:30，后勤保障部消毒組進入呼吸內(nèi)科二病區(qū)。組長老陳帶著4名員工，穿戴好防護服、手套、護目鏡，開始消毒：先用1000mg/L含氯消毒液（配置方法：500ml水+5片含氯消毒片，每片含有效氯500mg）擦拭床頭柜、門把手、輸液架，作用30分鐘后用清水擦拭；衛(wèi)生間地面用1000mg/L含氯消毒液噴灑，重點是馬桶按鈕、水龍頭、洗手池邊緣；空氣消毒使用過氧化氫霧化機，按10ml/m3的劑量，作用60分鐘。9:40，院感科周敏和吳浩在護士站查看護理記錄，發(fā)現(xiàn)6月13日-14日，負責2-7床的責任護士是王芳，她同時護理普通患者和發(fā)熱患者，且護理記錄中手衛(wèi)生執(zhí)行時間間隔較長（平均2小時一次，規(guī)范要求接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后都要執(zhí)行）。周敏立即調(diào)取病房監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)王芳在給3床王淑芬吸痰后（需戴手套），未摘手套直接去給5床張建國發(fā)藥，手套上可見明顯痰液殘留——這是典型的接觸傳播途徑。"王護士，"周敏把監(jiān)控截圖給王芳看，"吸痰屬于侵入性操作，必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生：操作前戴無菌手套，操作后脫手套，用速干手消毒劑揉搓20-30秒，再進行下一項護理操作。您剛才的操作存在手套重復(fù)使用，可能導(dǎo)致交叉感染。"王芳紅著臉點頭："我記錯了，以為手套沒破就可以繼續(xù)用。以后一定注意，接觸不同患者前都換新手套，并且認真洗手。"10:00，檢驗中心發(fā)來結(jié)果：5例患者中，3床王淑芬、5床張建國、7床劉桂英的樣本均檢測到NDM-1基因（CRE的一種），2床患者樣本陰性，6床患者樣本陽性（之前漏檢）。環(huán)境樣本中，衛(wèi)生間洗手池下水口、3床床頭柜抽屜內(nèi)側(cè)檢測到NDM-1基因。"確認是CRE爆發(fā)，感染源可能是被污染的環(huán)境表面，傳播途徑主要是接觸傳播（醫(yī)護人員手、手套污染）。"趙雪在指揮中心匯報，"目前感染病例增至5例（新增6床），需要擴大隔離范圍，將2-7床全部設(shè)為污染區(qū)，限制人員出入。"10:15，醫(yī)務(wù)科劉偉協(xié)調(diào)將呼吸內(nèi)科其他病區(qū)的空床騰出來，接收非感染患者。原本在二病區(qū)住院的8-12床患者（無發(fā)熱，檢驗陰性）轉(zhuǎn)至一病區(qū)，由專人用轉(zhuǎn)運車護送，轉(zhuǎn)運車使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭。10:30，藥學部馬亮分析感染患者的用藥情況：3床王淑芬入院后使用了亞胺培南（碳青霉烯類抗生素），5床張建國使用了頭孢哌酮/舒巴坦，6床劉桂英使用了莫西沙星——這些藥物可能誘導(dǎo)了CRE的產(chǎn)生。馬亮立即調(diào)整治療方案：對CRE陽性患者，根據(jù)藥敏結(jié)果使用多粘菌素聯(lián)合替加環(huán)素，暫停碳青霉烯類藥物；對密切接觸者（同病房患者、醫(yī)護人員）進行預(yù)防性用藥評估，必要時使用復(fù)方新諾明。10:45，護理部張曉到隔離病房檢查防護措施。護士李晴正在穿戴防護裝備：先洗手（七步洗手法，流動水+肥皂，持續(xù)40秒），然后穿醫(yī)用防護服（檢查是否有破損），戴N95口罩（做密合性測試：雙手捂住口罩，呼氣時邊緣無漏氣，吸氣時口罩凹陷），戴護目鏡（調(diào)整位置，避免壓到口罩），最后戴雙層手套（內(nèi)層乳膠手套，外層丁腈手套）。張曉點頭認可："步驟正確，注意護目鏡要完全覆蓋眼部，手套要覆蓋防護服袖口。"11:00，一名護士在給6床劉桂英翻身時，手套突然破損（接觸到患者痰液）。她立即停止操作，到緩沖間脫除污染手套，用流動水沖洗雙手（持續(xù)2分鐘），再用含碘附的消毒液擦拭，然后報告護士長林芳。林芳聯(lián)系院感科周敏，周敏評估后："屬于職業(yè)暴露，立即進行CRE篩查（咽拭子+手拭子），72小時內(nèi)監(jiān)測體溫，如有發(fā)熱及時報告。"護士被安排到備用休息室休息，由其他護士接替護理工作。11:30，后勤保障部完成環(huán)境消毒，再次采樣檢測，結(jié)果顯示所有環(huán)境樣本CRE陰性，消毒效果達標。周明匯報："已對呼吸內(nèi)科二病區(qū)的空調(diào)濾網(wǎng)、通風系統(tǒng)進行清潔，更換了新風系統(tǒng)過濾膜，確?？諝饬魍ā?12:00，指揮中心召開中期會議。陳立明總結(jié)："目前感染病例5例，均已隔離治療；環(huán)境消毒完成，傳播途徑基本阻斷；醫(yī)護人員暴露1例，已采取防控措施。下一步重點：一是繼續(xù)監(jiān)測呼吸內(nèi)科所有患者，每4小時測量體溫，每日進行CRE篩查；二是對近1周接觸過感染患者的醫(yī)護人員（共12人）進行咽拭子檢測，結(jié)果未出前集中居住，避免與其他科室人員接觸；三是開展全員院感培訓(xùn)，重點是手衛(wèi)生、手套使用規(guī)范、環(huán)境消毒方法。"14:00，感染患者的體溫開始下降：3床王淑芬38.2℃（前一日39.2℃），5床張建國38.5℃（前一日39.3℃），6床劉桂英37.9℃（前一日38.7℃），治療方案初步見效。16:00，醫(yī)護人員篩查結(jié)果出爐：12名接觸者中，2名護士咽拭子檢測到CRE，但無發(fā)熱及臨床癥狀，診斷為無癥狀攜帶者。院感科立即安排這2名護士居家隔離，每日監(jiān)測體溫，口服多粘菌素進行預(yù)防性治療，連續(xù)7天。18:00，呼吸內(nèi)科二病區(qū)重新開放，僅限收治非感染患者，入院前需進行CRE篩查。隔離病房的感染患者在連續(xù)2次痰培養(yǎng)（間隔24小時）CRE陰性后，可轉(zhuǎn)回普通病房。20:00，應(yīng)急指揮小組召開復(fù)盤會。趙雪匯報："本次演練發(fā)現(xiàn)問題：1.護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范，存在手套重復(fù)使用現(xiàn)象；2.環(huán)境采樣不及時，首次環(huán)境檢測在病例發(fā)現(xiàn)后2小時才進行；3.應(yīng)急物資儲備不足，隔離病房的防護服僅夠1天使用，需要補充至3天量；4.信息系統(tǒng)未實