三基三嚴(yán)試題心律失常(含答案)一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D。心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，它使心臟失去有效的射血功能，可迅速導(dǎo)致患者心臟驟停、死亡。2.治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選的藥物是（）A.利多卡因B.維拉帕米C.苯妥英鈉D.美托洛爾答案：B。維拉帕米是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選藥物，能有效減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，終止心動(dòng)過速發(fā)作。3.心房顫動(dòng)最常見于（）A.冠心病B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄C.心肌病D.高血壓性心臟病答案：B。風(fēng)心病二尖瓣狹窄時(shí)，左心房壓力升高，左心房擴(kuò)大，容易導(dǎo)致心房顫動(dòng)，是心房顫動(dòng)最常見的病因之一。4.室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是（）A.利多卡因靜脈注射B.胺碘酮靜脈注射C.同步直流電復(fù)律D.人工起搏超速抑制答案：C。室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，同步直流電復(fù)律能迅速終止心動(dòng)過速，恢復(fù)正常心律，是首選的終止發(fā)作方法。5.竇性心動(dòng)過速的心率范圍通常是（）A.60100次/分B.100150次/分C.150200次/分D.200250次/分答案：B。竇性心動(dòng)過速是指竇性心律的頻率超過100次/分，一般在100150次/分之間。6.以下哪種情況不宜應(yīng)用洋地黃類藥物（）A.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)B.心力衰竭伴心房顫動(dòng)C.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)伴心力衰竭D.A和C答案：D。預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)使用洋地黃類藥物可能會(huì)加速旁路傳導(dǎo)，導(dǎo)致心室率更快，甚至誘發(fā)心室顫動(dòng)；急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)伴心力衰竭應(yīng)用洋地黃類藥物可能增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常，故這兩種情況不宜應(yīng)用。7.心電圖上P波與QRS波群無關(guān)，心房率快于心室率，應(yīng)考慮為（）A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D。三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房和心室各自獨(dú)立活動(dòng)，P波與QRS波群無關(guān)，且心房率快于心室率。8.最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是（）A.房性早搏B.室性早搏C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速答案：D。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速時(shí)心室的收縮功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致心輸出量明顯減少，最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常，可出現(xiàn)低血壓、休克等表現(xiàn)。9.下列哪種心律失常可通過刺激迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作（）A.心房撲動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速答案：C。刺激迷走神經(jīng)可減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，從而終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作，而對(duì)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速一般無效。10.以下哪項(xiàng)不是胺碘酮的不良反應(yīng)（）A.肺纖維化B.甲狀腺功能異常C.尖端扭轉(zhuǎn)型室速D.牙齦增生答案：D。胺碘酮的不良反應(yīng)包括肺纖維化、甲狀腺功能異常、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等，牙齦增生不是其不良反應(yīng)。11.竇性心律不齊的心電圖特點(diǎn)是（）A.PP間期差異>0.12秒B.PR間期>0.20秒C.QRS波群時(shí)限>0.12秒D.T波低平答案：A。竇性心律不齊時(shí)PP間期差異>0.12秒。12.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是（）A.PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群B.PR間期固定，部分P波后無QRS波群C.P波與QRS波群無關(guān)，心房率快于心室率D.QRS波群寬大畸形答案：A。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)為PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，周而復(fù)始。13.室性早搏的心電圖特征不包括（）A.提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群B.QRS波群時(shí)限>0.12秒C.其前有相關(guān)的P波D.T波方向與QRS波群主波方向相反答案：C。室性早搏的QRS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形，時(shí)限>0.12秒，T波方向與QRS波群主波方向相反，其前無相關(guān)的P波。14.慢性心房顫動(dòng)患者應(yīng)用華法林治療的主要目的是（）A.減慢心室率B.轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律C.預(yù)防腦栓塞D.預(yù)防心力衰竭答案：C。慢性心房顫動(dòng)患者易形成心房附壁血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦栓塞等栓塞事件，應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療主要目的是預(yù)防腦栓塞。15.以下哪種心律失常在心電圖上表現(xiàn)為連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏（）A.室性心動(dòng)過速B.心室撲動(dòng)C.心室顫動(dòng)D.多源性室性早搏答案：A。室性心動(dòng)過速是指連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏。二、多選題（每題3分，共30分）1.心律失常的發(fā)生機(jī)制包括（）A.折返B.自律性異常C.觸發(fā)活動(dòng)D.傳導(dǎo)阻滯答案：ABCD。心律失常的發(fā)生機(jī)制主要有折返、自律性異常、觸發(fā)活動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯。2.心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)包括（）A.心悸B.胸悶C.頭暈D.易發(fā)生體循環(huán)栓塞答案：ABCD。心房顫動(dòng)患者可有心悸、胸悶等不適，由于心室率不規(guī)則及心輸出量減少可導(dǎo)致頭暈，且易形成心房附壁血栓，發(fā)生體循環(huán)栓塞。3.下列哪些藥物可用于治療快速性心律失常（）A.普羅帕酮B.美托洛爾C.阿托品D.胺碘酮答案：ABD。普羅帕酮、美托洛爾、胺碘酮都可用于治療快速性心律失常，而阿托品主要用于治療緩慢性心律失常。4.三度房室傳導(dǎo)阻滯的治療方法包括（）A.阿托品B.異丙腎上腺素C.安裝永久起搏器D.電復(fù)律答案：ABC。三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率緩慢，阿托品、異丙腎上腺素可提高心室率，對(duì)于癥狀明顯、心室率緩慢的患者需安裝永久起搏器；電復(fù)律主要用于治療快速性心律失常，對(duì)三度房室傳導(dǎo)阻滯無效。5.室性早搏的治療原則包括（）A.無器質(zhì)性心臟病且無明顯癥狀者，不必使用藥物治療B.有器質(zhì)性心臟病者，應(yīng)積極治療原發(fā)病C.急性心肌梗死出現(xiàn)室性早搏，應(yīng)立即使用利多卡因D.洋地黃中毒引起的室性早搏，應(yīng)立即停用洋地黃答案：ABCD。室性早搏的治療應(yīng)根據(jù)患者具體情況，無器質(zhì)性心臟病且無癥狀者可觀察；有器質(zhì)性心臟病者治療原發(fā)病；急性心肌梗死出現(xiàn)室性早搏常用利多卡因；洋地黃中毒引起的室性早搏需停用洋地黃。6.下列關(guān)于心房撲動(dòng)的描述，正確的有（）A.心房率通常為250350次/分B.心電圖表現(xiàn)為規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波C.可通過刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作D.部分患者可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律答案：ABD。心房撲動(dòng)心房率通常為250350次/分，心電圖有規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，部分患者可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；刺激迷走神經(jīng)一般不能終止心房撲動(dòng)發(fā)作。7.引起心律失常的常見病因有（）A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒答案：ABCD。冠心病、心肌病等心臟疾病，電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、高鉀血癥等）以及藥物中毒（如洋地黃中毒等）都可引起心律失常。8.以下哪些情況可能導(dǎo)致竇性心動(dòng)過緩（）A.運(yùn)動(dòng)員B.甲狀腺功能減退C.顱內(nèi)壓增高D.應(yīng)用β受體阻滯劑答案：ABCD。運(yùn)動(dòng)員由于長(zhǎng)期鍛煉，心臟功能較好，可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩；甲狀腺功能減退時(shí)代謝減慢，可導(dǎo)致心動(dòng)過緩；顱內(nèi)壓增高可引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心動(dòng)過緩；應(yīng)用β受體阻滯劑可減慢心率，引起竇性心動(dòng)過緩。9.預(yù)激綜合征患者可伴發(fā)（）A.心房顫動(dòng)B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C.心室顫動(dòng)D.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：ABC。預(yù)激綜合征患者易伴發(fā)心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心室顫動(dòng)；與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯無關(guān)。10.心電圖上判斷心律失常的要點(diǎn)包括（）A.心率B.心律C.P波與QRS波群的關(guān)系D.QRS波群的形態(tài)答案：ABCD。判斷心律失常需觀察心率、心律，P波與QRS波群的關(guān)系以及QRS波群的形態(tài)等。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的治療原則。答案：心房顫動(dòng)的治療原則包括：（1）控制心室率：對(duì)于無轉(zhuǎn)復(fù)指征的心房顫動(dòng)患者，可使用藥物（如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃類等）控制心室率，使安靜時(shí)心室率維持在6080次/分，活動(dòng)后不超過100次/分。（2）轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律：有轉(zhuǎn)復(fù)指征的患者可采用藥物（如胺碘酮、普羅帕酮等）或電復(fù)律的方法轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，轉(zhuǎn)復(fù)后需使用藥物維持竇性心律。（3）抗凝治療：對(duì)于有栓塞高危因素的患者，需使用抗凝藥物（如華法林、新型口服抗凝藥等）預(yù)防血栓形成和栓塞事件。（4）治療原發(fā)?。悍e極治療引起心房顫動(dòng)的基礎(chǔ)疾病，如冠心病、風(fēng)心病等。2.簡(jiǎn)述室性心動(dòng)過速的心電圖特征。答案：室性心動(dòng)過速的心電圖特征如下：（1）3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)。（2）QRS波群寬大畸形，時(shí)限>0.12秒。（3）STT波方向與QRS波群主波方向相反。（4）心室率一般為100250次/分，心律可稍不規(guī)則。（5）P波與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離，偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房。（6）可出現(xiàn)心室奪獲與室性融合波，這是診斷室性心動(dòng)過速的重要依據(jù)。四、病例分析題（20分）患者，男性，65歲，有冠心病病史10年。近1周來反復(fù)出現(xiàn)心悸、胸悶，心電圖檢查提示頻發(fā)室性早搏。體格檢查：血壓130/80mmHg，心率85次/分，律不齊。（1）該患者室性早搏的可能病因是什么？（2）對(duì)于該患者室性早搏的治療原則是什么？答案：（1）該患者室性早搏的可能病因是冠心病。冠心病可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，心肌細(xì)胞的電生理特性發(fā)生改變，從而容易引發(fā)室性早搏。（2）治療原則如下：積極治療原發(fā)?。横槍?duì)冠心病進(jìn)行治療，如使用抗血小板藥物（如阿司匹林）、調(diào)脂藥物（如他汀類）、改善心肌供血藥物（如硝酸酯類）等，以改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，減少室性早搏的發(fā)生。評(píng)估室性早