2025年主管護師(中級)高頻難、易錯點題附參考答案詳解患者張某，因急性闌尾炎需行手術(shù)治療，術(shù)前護士為其進行皮膚消毒及鋪無菌巾操作。以下操作中違反無菌原則的是：A.消毒時以切口為中心向四周涂擦B.鋪巾時先鋪患者下肢側(cè)，再鋪頭側(cè)C.無菌巾鋪好后不可移動，若位置不準確需從無菌區(qū)向外移動調(diào)整D.已鋪好的無菌巾若被水滲透，立即在上方加蓋一層無菌巾參考答案：C解析：無菌巾鋪置時，若位置不準確，應從無菌區(qū)向外移動調(diào)整會導致無菌巾邊緣污染，正確的做法是只能由內(nèi)向外移動調(diào)整（如鋪錯需重新鋪置）。選項A正確，皮膚消毒以切口為中心向四周涂擦（感染傷口或肛門處則相反）；選項B正確，鋪巾順序為先鋪相對不潔區(qū)（如下肢側(cè)），再鋪頭側(cè)；選項D正確，無菌巾被滲透后需加蓋，避免下方非無菌區(qū)域污染?；颊呃钅?，男，68歲，有高血壓病史15年，糖尿病病史10年，因“突發(fā)呼吸困難2小時”急診入院。查體：BP180/110mmHg，R30次/分，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，雙下肢輕度水腫。心電圖示竇性心動過速，ST段壓低。（1）該患者最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺血栓栓塞癥（2）此時首要的護理措施是：A.高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加20%30%乙醇B.快速靜脈注射呋塞米40mgC.立即皮下注射嗎啡5mgD.建立靜脈通道，滴注硝普鈉參考答案：（1）B；（2）A解析：（1）患者有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、雙肺濕啰音、舒張期奔馬律，符合急性左心衰竭的典型表現(xiàn)（肺循環(huán)淤血）。支氣管哮喘多有過敏史，以呼氣性呼吸困難為主，雙肺哮鳴音；COPD多有長期咳嗽咳痰史，桶狀胸；肺栓塞多有胸痛、咯血、D二聚體升高，故答案為B。（2）急性左心衰首要處理是改善缺氧和嚴重呼吸困難。高流量吸氧（68L/min）并加入20%30%乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣；嗎啡可鎮(zhèn)靜、減少耗氧，但呼吸抑制者慎用；呋塞米利尿減輕心臟負荷；硝普鈉擴血管，但需在建立靜脈通道后使用。因此首要措施是A。關(guān)于術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）的預防措施，正確的有：A.術(shù)后6小時內(nèi)盡早下床活動B.下肢靜脈輸液時避免在同一部位反復穿刺C.使用間歇充氣加壓裝置（IPC）D.術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素抗凝E.指導患者進行踝泵運動參考答案：B、C、E解析：DVT預防包括機械預防和藥物預防。機械預防如IPC、彈力襪、踝泵運動（促進靜脈回流）；藥物預防需評估出血風險，術(shù)后并非常規(guī)使用（高風險患者才用），故D錯誤。術(shù)后早期活動需根據(jù)手術(shù)類型，如大手術(shù)或骨科手術(shù)需延遲下床（避免出血或傷口裂開），A錯誤。同一部位反復穿刺易損傷血管內(nèi)皮，增加血栓風險，B正確。孕婦王某，孕34周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)BP150/100mmHg，尿蛋白（+），雙下肢水腫（++），無頭痛、眼花等自覺癥狀。此時最恰當?shù)奶幚硎牵篈.立即終止妊娠B.住院觀察，解痙、降壓治療C.門診隨訪，每周測血壓、尿蛋白D.口服利尿劑減輕水腫參考答案：B解析：該孕婦診斷為妊娠期高血壓（BP≥140/90mmHg，尿蛋白+，孕20周后），無嚴重癥狀（如頭痛、視力模糊、血小板減少等），屬于輕度子癇前期。處理原則為住院觀察，密切監(jiān)測母兒情況，給予硫酸鎂解痙（預防子癇）、降壓（維持BP130155/80105mmHg），適時終止妊娠。立即終止妊娠適用于孕周≥34周且病情加重者；門診隨訪可能延誤病情；利尿劑可能加重血液濃縮，僅用于全身水腫或心衰時，故B正確?；純?，男，3天，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg。生后24小時出現(xiàn)皮膚黃染，今日測血清總膽紅素285μmol/L（正常足月兒＜221μmol/L），未結(jié)合膽紅素270μmol/L?；純悍磻?，吃奶正常，大便色黃。（1）該患兒最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.母乳性黃疸D.新生兒敗血癥（2）此時應首選的治療措施是：A.光照療法B.換血療法C.輸白蛋白D.口服苯巴比妥參考答案：（1）B；（2）A解析：（1）生理性黃疸足月兒生后23天出現(xiàn)，45天達高峰，膽紅素＜221μmol/L，該患兒24小時內(nèi)出現(xiàn)（早發(fā)性），膽紅素超過正常值，提示病理性黃疸。新生兒溶血?。ㄈ鏏BO或Rh溶血）多在24小時內(nèi)出現(xiàn)，未結(jié)合膽紅素升高為主；母乳性黃疸多在生后57天出現(xiàn)，停母乳后下降；敗血癥多有感染征象（發(fā)熱、反應差），故答案為B。（2）光照療法是治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的首選方法，適用于血清膽紅素＞205μmol/L（足月兒）。換血療法用于膽紅素＞342μmol/L或出現(xiàn)早期膽紅素腦病表現(xiàn)；輸白蛋白可結(jié)合游離膽紅素，但需與光療聯(lián)合；苯巴比妥為肝酶誘導劑，起效慢，故首選A。某科室發(fā)生2例護理不良事件（患者跌倒），護士長組織科室討論分析原因。以下屬于根本原因分析（RCA）步驟的有：A.收集事件相關(guān)資料（時間、地點、當事人、經(jīng)過）B.列出所有可能的原因（如地面濕滑、患者未穿防滑鞋、護士未及時協(xié)助）C.確定根本原因（如跌倒風險評估制度未落實）D.制定改進措施（如修訂跌倒評估流程、加強健康宣教）E.對責任護士進行經(jīng)濟處罰參考答案：A、B、C、D解析：RCA是一種系統(tǒng)分析方法，旨在找出事件的根本原因并預防再發(fā)生。步驟包括：事件描述與資料收集→原因分析（直接原因、間接原因、根本原因）→制定改進措施→效果評價。經(jīng)濟處罰屬于責任追究，非RCA核心步驟，故E錯誤。患者陳某，女，56歲，診斷為晚期肺癌，因疼痛劇烈要求醫(yī)生開具“最大劑量”止痛藥。其家屬私下告知護士：“不要告訴她病情真相，怕她承受不了。”此時護士的最佳做法是：A.尊重家屬意愿，隱瞞病情B.告知患者病情，尊重其知情權(quán)C.與醫(yī)生、家屬溝通，評估患者心理承受能力后決定是否告知D.僅告知患者“病情較重”，避免具體細節(jié)參考答案：C解析：護理倫理需平衡患者知情權(quán)與家屬保護意愿。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，患者有權(quán)了解病情，但需考慮其心理狀態(tài)。護士應與醫(yī)生、家屬共同評估患者的認知和心理承受能力，選擇合適的時機和方式告知（如先告知部分信息，觀察反應后再逐步透露）。完全隱瞞（A）或直接告知（B）可能導致患者心理崩潰；模糊告知（D）可能影響患者參與治療決策，故C最合理。患者王某，長期臥床，骶尾部皮膚完整，局部發(fā)紅，指壓后不褪色。該壓瘡處于：A.Ⅰ期（淤血紅潤期）B.Ⅱ期（炎性浸潤期）C.Ⅲ期（淺度潰瘍期）D.Ⅳ期（深度潰瘍期）參考答案：A解析：壓瘡Ⅰ期表現(xiàn)為皮膚完整，局部紅斑，指壓不褪色（與普通受壓后紅斑不同，后者指壓褪色）；Ⅱ期出現(xiàn)表皮或真皮受損，有水皰或淺潰瘍；Ⅲ期全層皮膚缺失，可見脂肪；Ⅳ期累及肌肉、骨骼。故答案為A。患者李某，糖尿病病史8年，因“惡心、嘔吐2天，意識模糊1小時”入院。查體：呼吸深快，有爛蘋果味，血糖32mmol/L，血pH7.25，HCO3?12mmol/L。此時首要的治療措施是：A.靜脈滴注小劑量胰島素（0.1U/kg·h）B.快速靜脈補液（生理鹽水）C.靜脈補堿（5%碳酸氫鈉）D.糾正電解質(zhì)紊亂（補鉀）參考答案：B解析：DKA治療原則為補液、胰島素、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡。補液是首要措施（嚴重脫水可導致休克），先快速輸入生理鹽水，當血糖降至13.9mmol/L時改輸5%葡萄糖+胰島素。小劑量胰島素持續(xù)靜滴是關(guān)鍵；補堿僅用于嚴重酸中毒（pH＜7.1）；補鉀需在尿量＞40ml/h后開始。因此首要措施是B。患者張某，因車禍致脾破裂，BP70/45mmHg，P120次/分，意識模糊，皮膚濕冷。此時護理措施錯誤的是：A.取中凹臥位（頭和軀干抬高20°30°，