運(yùn)城市人民醫(yī)院應(yīng)對物價、醫(yī)保、審計(jì)檢查的準(zhǔn)備工作考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）題1：運(yùn)城市人民醫(yī)院在物價檢查準(zhǔn)備工作中，應(yīng)重點(diǎn)核查哪些項(xiàng)目的收費(fèi)依據(jù)？A.醫(yī)療廣告宣傳費(fèi)用B.掛號費(fèi)、床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)文件C.藥品集中采購價格表D.醫(yī)護(hù)人員加班補(bǔ)貼發(fā)放記錄答案：B解析：物價檢查的核心是收費(fèi)項(xiàng)目的合規(guī)性，掛號費(fèi)、床位費(fèi)等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)需嚴(yán)格依據(jù)當(dāng)?shù)匚飪r部門備案的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)文件進(jìn)行核查。題2：醫(yī)?；鹗褂脤徲?jì)中，以下哪項(xiàng)不屬于重點(diǎn)檢查內(nèi)容？A.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是否符合醫(yī)保目錄范圍B.住院病人次均費(fèi)用與全國平均水平對比C.醫(yī)?？ń灰琢魉c實(shí)際診療記錄的匹配度D.醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保管理制度執(zhí)行情況答案：B解析：全國平均水平僅作參考，審計(jì)重點(diǎn)在于本地醫(yī)保政策的執(zhí)行情況及具體項(xiàng)目的合規(guī)性。題3：運(yùn)城市醫(yī)保局要求醫(yī)院自查醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，以下哪個指標(biāo)最能反映結(jié)算準(zhǔn)確性？A.門診統(tǒng)籌基金使用率B.住院費(fèi)用明細(xì)與收費(fèi)系統(tǒng)的核對頻次C.醫(yī)保拒付金額占結(jié)算總額比重D.藥品零差率執(zhí)行比例答案：C解析：醫(yī)保拒付金額直接反映結(jié)算錯誤，是核查醫(yī)保合規(guī)性的關(guān)鍵指標(biāo)。題4：醫(yī)院物價自查時，發(fā)現(xiàn)部分檢查項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未及時更新，應(yīng)如何處理？A.臨時通知科室暫按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行B.向醫(yī)保局報(bào)備后繼續(xù)執(zhí)行C.立即停止收費(fèi)并重新申請審批D.記錄問題待下次物價檢查時說明答案：C解析：物價政策變動需立即合規(guī)，未審批標(biāo)準(zhǔn)不得繼續(xù)執(zhí)行。題5：審計(jì)檢查中，財(cái)務(wù)部門需重點(diǎn)核對哪類憑證？A.醫(yī)療設(shè)備采購合同原件B.報(bào)銷的辦公用品發(fā)票清單C.住院病人費(fèi)用明細(xì)清單D.醫(yī)保結(jié)算匯總表答案：C解析：費(fèi)用明細(xì)清單是核查收入真實(shí)性的核心憑證，直接關(guān)聯(lián)醫(yī)保和物價檢查。題6：運(yùn)城市醫(yī)保局要求醫(yī)院自查“分解住院”風(fēng)險(xiǎn)，以下哪種行為最易被認(rèn)定為違規(guī)？A.患者實(shí)際住院天數(shù)與醫(yī)囑天數(shù)一致B.同一診斷分多次住院，每次不超過30天C.出院小結(jié)與實(shí)際診療內(nèi)容不符D.轉(zhuǎn)診記錄完整且符合醫(yī)保規(guī)定答案：C解析：出院小結(jié)需真實(shí)反映診療過程，虛構(gòu)內(nèi)容易被認(rèn)定為分解住院。題7：物價檢查中，以下哪項(xiàng)屬于“明碼標(biāo)價”的例外情況？A.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格公示牌B.特需醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)文件C.醫(yī)保結(jié)算清單中的自付費(fèi)用D.醫(yī)院內(nèi)部耗材領(lǐng)用記錄答案：D解析：內(nèi)部記錄無需公示，明碼標(biāo)價主要針對直接面向患者的收費(fèi)項(xiàng)目。題8：醫(yī)?；饘徲?jì)時，發(fā)現(xiàn)某科室藥品費(fèi)用占比異常偏高，應(yīng)重點(diǎn)核查什么？A.藥品采購批次數(shù)B.醫(yī)囑開藥與病歷記錄的符合度C.藥品庫存周轉(zhuǎn)率D.醫(yī)保目錄外用藥比例答案：B解析：異常費(fèi)用需核對醫(yī)囑與病歷的真實(shí)性，排除虛開風(fēng)險(xiǎn)。題9：物價檢查準(zhǔn)備中，以下哪項(xiàng)文件需長期保存?zhèn)洳?？A.臨時調(diào)價通知函B.醫(yī)療廣告審批回執(zhí)C.患者費(fèi)用核對確認(rèn)單D.醫(yī)保結(jié)算對賬單答案：D解析：醫(yī)保結(jié)算對賬單是長期審計(jì)依據(jù)，其他文件時效性較短。題10：醫(yī)院醫(yī)保自查時，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)生多次為同一患者開具非必需檢查，最可能涉及哪種風(fēng)險(xiǎn)？A.醫(yī)保基金浪費(fèi)B.收費(fèi)項(xiàng)目套取C.患者知情同意缺位D.醫(yī)療糾紛隱患答案：B解析：非必需檢查可能通過虛增項(xiàng)目套取醫(yī)保資金。二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）題11：物價檢查準(zhǔn)備工作中，醫(yī)院需核查哪些資料？A.收費(fèi)項(xiàng)目目錄及標(biāo)準(zhǔn)文件B.采購合同與入庫單一致性C.患者費(fèi)用清單電子版D.醫(yī)保結(jié)算明細(xì)表答案：A、B、C解析：收費(fèi)依據(jù)、采購合規(guī)性及患者費(fèi)用清單是物價檢查核心資料。題12：醫(yī)保審計(jì)中，以下哪些行為可能被認(rèn)定為“過度治療”？A.同一診斷多次住院，間隔時間過短B.醫(yī)囑與病歷記錄不一致C.檢查項(xiàng)目與病情不符D.藥品使用劑量超常規(guī)答案：A、C、D解析：過度治療需結(jié)合住院、檢查、用藥等多維度判斷。題13：醫(yī)院物價自查時，需重點(diǎn)關(guān)注哪些科室？A.耳鼻喉科（檢查項(xiàng)目多）B.消化內(nèi)科（藥品費(fèi)用高）C.手術(shù)中心（耗材用量大）D.中醫(yī)科（自費(fèi)項(xiàng)目多）答案：A、B、C解析：檢查、藥品、耗材易引發(fā)物價問題，中藥科需關(guān)注自費(fèi)項(xiàng)目合規(guī)性。題14：醫(yī)?；饘徲?jì)的常見指標(biāo)包括哪些？A.住院天數(shù)與人均費(fèi)用趨勢B.醫(yī)保目錄外用藥占比C.醫(yī)保結(jié)算退費(fèi)率D.醫(yī)囑電子化率答案：A、B、C解析：審計(jì)指標(biāo)側(cè)重費(fèi)用、合規(guī)性，電子化率屬于管理效率范疇。題15：物價檢查準(zhǔn)備中，以下哪些環(huán)節(jié)需重點(diǎn)培訓(xùn)員工？A.收費(fèi)項(xiàng)目核對流程B.患者費(fèi)用解釋技巧C.醫(yī)保政策更新傳達(dá)D.虛假收費(fèi)處罰案例答案：A、B、C解析：員工需掌握操作流程、溝通技巧及政策動態(tài)，處罰案例輔助警示。三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）題16：物價檢查時，醫(yī)院可自行解釋收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)變動原因，無需額外證明。（×）題17：醫(yī)?；饘徲?jì)中，抽查病歷需覆蓋所有科室。（×）題18：藥品零差率后，藥品費(fèi)用自查可忽略。（×）題19：物價公示牌需每月更新一次。（√）題20：醫(yī)保結(jié)算清單電子版可由患者自行打印。（√）題21：審計(jì)檢查中，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)異常波動必須逐項(xiàng)核查。（√）題22：醫(yī)院可使用內(nèi)部系統(tǒng)代替物價部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)文件。（×）題23：醫(yī)保自查時，拒付金額占比低于1%可視為合格。（×）題24：物價檢查時，患者簽字確認(rèn)的費(fèi)用單據(jù)無需核對。（×）題25：審計(jì)檢查中，紙質(zhì)憑證需存檔至少3年。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，總計(jì)20分）題26：簡述運(yùn)城市人民醫(yī)院物價自查的步驟。答案：1.梳理收費(fèi)項(xiàng)目：核對現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與物價部門文件；2.抽查收費(fèi)依據(jù)：抽查掛號、檢查、藥品等收費(fèi)憑證；3.核對公示情況：檢查公示牌內(nèi)容是否及時更新；4.問題整改：對發(fā)現(xiàn)的不合規(guī)項(xiàng)制定整改方案并落實(shí)。題27：醫(yī)?；饘徲?jì)中，如何識別“分解住院”風(fēng)險(xiǎn)？答案：1.數(shù)據(jù)比對：分析同一患者多次住院的間隔時間、診療內(nèi)容；2.病歷核查：檢查住院記錄是否存在重復(fù)診斷或治療；3.醫(yī)囑分析：核對醫(yī)囑與實(shí)際病情的匹配度；4.醫(yī)保結(jié)算：關(guān)注結(jié)算項(xiàng)目與住院天數(shù)的合理性。題28：物價檢查準(zhǔn)備中，醫(yī)院需完善哪些內(nèi)部控制流程？答案：1.收費(fèi)授權(quán)：明確科室收費(fèi)權(quán)限及審批流程；2.價格監(jiān)測：定期比對同類醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；3.培訓(xùn)考核：定期組織物價政策培訓(xùn)及考核；4.投訴處理：建立患者費(fèi)用爭議快速響應(yīng)機(jī)制。題29：醫(yī)保自查時，如何減少拒付金額？答案：1.規(guī)范醫(yī)囑：確保檢查、用藥與病情匹配；2.清單核對：逐項(xiàng)核對結(jié)算清單與病歷；3.目錄管理：優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品；4.系統(tǒng)優(yōu)化：升級醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)減少人為錯誤。五、論述題（1題，10分）題30：結(jié)合運(yùn)城市醫(yī)保政策，論述醫(yī)院如何系統(tǒng)性準(zhǔn)備醫(yī)保、物價、審計(jì)三類檢查？答案：1.制度建設(shè)層面：-制定三類檢查的聯(lián)動管理制度，明確各部門職責(zé)；-建立動態(tài)自查機(jī)制，醫(yī)保、物價問題每月抽查，審計(jì)前全面核查。2.數(shù)據(jù)管理層面：-統(tǒng)一財(cái)務(wù)、醫(yī)保、HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，減少信息孤島；-重點(diǎn)監(jiān)控藥品、檢查、住院費(fèi)用異常指標(biāo)。3.人員培訓(xùn)層面：-醫(yī)護(hù)人員：強(qiáng)化醫(yī)保政策培訓(xùn)，避免虛開、分解住院；-財(cái)務(wù)人員：