通遼市中醫(yī)院穿刺活檢技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.穿刺活檢前，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前談話(huà)的主要目的是什么？A.了解患者病史B.獲取知情同意C.觀察患者體征D.準(zhǔn)備麻醉藥物2.以下哪種情況下不宜進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢？A.肺結(jié)節(jié)直徑小于1cmB.甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)性成分為主C.淋巴結(jié)直徑超過(guò)1.5cmD.肝臟占位性病變邊緣清晰3.細(xì)針穿刺活檢常用的負(fù)壓吸引方式是？A.手動(dòng)抽吸B.負(fù)壓瓶吸引C.液壓泵吸引D.氣壓泵吸引4.穿刺活檢后，患者出現(xiàn)皮下血腫的主要原因是？A.患者凝血功能異常B.穿刺針孔未閉合C.局部按壓時(shí)間不足D.以上都是5.臟器穿刺活檢時(shí)，為了避免損傷周?chē)匾?，?yīng)選擇什么方向進(jìn)針？A.垂直于病灶表面B.平行于病灶表面C.斜向病灶邊緣D.根據(jù)超聲或CT引導(dǎo)方向6.穿刺活檢標(biāo)本固定時(shí)，最常用的固定液是？A.95%乙醇B.10%甲醛C.生理鹽水D.乙醚7.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢時(shí)，若細(xì)胞學(xué)結(jié)果為濾泡性病變，應(yīng)進(jìn)一步做什么？A.行粗針穿刺活檢B.定期復(fù)查超聲C.切除病灶D.使用激素治療8.肺穿刺活檢時(shí)，若患者有高血壓病史，術(shù)前應(yīng)如何處理？A.立即降壓治療B.暫停降壓藥物C.穩(wěn)定血壓后再穿刺D.不需特殊處理9.穿刺活檢后，標(biāo)本存放時(shí)間不宜超過(guò)？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)10.肝臟穿刺活檢時(shí)，若患者有門(mén)靜脈高壓，應(yīng)選擇什么部位進(jìn)針？A.肝左葉邊緣B.肝右葉中央C.肝尾狀葉D.門(mén)靜脈主干附近二、多選題（每題3分，共10題）1.穿刺活檢前，患者需進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？A.查凝血功能B.簽署知情同意書(shū)C.空腹8小時(shí)D.停用抗凝藥物3天2.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的細(xì)胞學(xué)分級(jí)包括哪些？A.良性病變B.濾泡性病變C.惡性病變D.無(wú)法分類(lèi)病變3.肺穿刺活檢時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.空氣栓塞B.氣胸C.出血D.感染4.穿刺活檢標(biāo)本處理時(shí)，以下哪些操作是正確的？A.標(biāo)本立即固定B.標(biāo)本編號(hào)記錄C.標(biāo)本冷凍保存D.標(biāo)本送檢前避免擠壓5.肝臟穿刺活檢時(shí)，超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)包括？A.定位準(zhǔn)確B.減少并發(fā)癥C.提高診斷率D.操作簡(jiǎn)便6.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的禁忌癥包括？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.結(jié)節(jié)活動(dòng)性感染C.妊娠期D.肌肉緊張度增高7.穿刺活檢后，患者需注意哪些事項(xiàng)？A.局部按壓30分鐘B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.觀察穿刺部位出血D.定期復(fù)查影像學(xué)檢查8.肺穿刺活檢時(shí)，若患者有慢性阻塞性肺疾病，應(yīng)注意什么？A.減少穿刺次數(shù)B.預(yù)防感染C.避免使用鎮(zhèn)靜劑D.監(jiān)測(cè)血氧飽和度9.細(xì)針穿刺活檢的適應(yīng)癥包括？A.淋巴結(jié)腫大B.甲狀腺結(jié)節(jié)C.肝臟占位性病變D.肺部結(jié)節(jié)10.穿刺活檢標(biāo)本的固定時(shí)間要求是？A.細(xì)胞學(xué)標(biāo)本需立即固定B.組織學(xué)標(biāo)本可延遲固定C.固定時(shí)間一般不超過(guò)30分鐘D.固定液濃度需標(biāo)準(zhǔn)化三、判斷題（每題1分，共10題）1.穿刺活檢前，患者需停用所有藥物。（×）2.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的假陰性率約為5%。（√）3.肺穿刺活檢時(shí)，一般無(wú)需麻醉。（×）4.穿刺活檢標(biāo)本固定后可直接送檢病理。（×）5.肝臟穿刺活檢時(shí)，進(jìn)針角度應(yīng)與皮膚平行。（×）6.肺結(jié)節(jié)直徑小于0.5cm時(shí)，穿刺活檢價(jià)值有限。（√）7.穿刺活檢后，患者需臥床休息24小時(shí)。（×）8.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的細(xì)胞學(xué)分級(jí)為Bethesda系統(tǒng)。（√）9.肺穿刺活檢時(shí)，若患者出現(xiàn)氣胸，需立即行胸腔閉式引流。（√）10.穿刺活檢標(biāo)本的存放時(shí)間與診斷準(zhǔn)確性無(wú)關(guān)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的Bethesda系統(tǒng)分級(jí)及臨床意義。2.穿刺活檢前，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容有哪些？3.肺穿刺活檢時(shí)，如何避免氣胸并發(fā)癥？4.穿刺活檢標(biāo)本固定不當(dāng)時(shí)，可能對(duì)病理診斷產(chǎn)生什么影響？5.穿刺活檢后，患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)如何處理？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因“右肺占位性病變”入院。影像學(xué)提示結(jié)節(jié)直徑1.2cm，邊界模糊。臨床懷疑肺癌，擬行經(jīng)皮肺穿刺活檢。問(wèn)：（1）穿刺前需做哪些準(zhǔn)備？（2）穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？（3）穿刺標(biāo)本固定及送檢的注意事項(xiàng)是什么？2.患者女，42歲，因“甲狀腺結(jié)節(jié)”就診。超聲顯示結(jié)節(jié)實(shí)性為主，伴微小鈣化。臨床擬行細(xì)針穿刺活檢。問(wèn)：（1）甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的適應(yīng)癥及禁忌癥有哪些？（2）穿刺后患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何處理？（3）若穿刺結(jié)果為“濾泡性病變，無(wú)法區(qū)分良惡性”，后續(xù)應(yīng)如何處理？答案及解析一、單選題答案1.B2.A3.B4.D5.A6.B7.A8.C9.B10.A解析：1.穿刺活檢前，術(shù)前談話(huà)的主要目的是獲取患者知情同意，確保其了解操作風(fēng)險(xiǎn)及必要性。2.肺結(jié)節(jié)直徑小于1cm時(shí)，穿刺活檢的陽(yáng)性率較低，且可能增加氣胸等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不宜首選。3.細(xì)針穿刺活檢常用的負(fù)壓吸引方式是負(fù)壓瓶吸引，可提高細(xì)胞采集效率。4.穿刺活檢后皮下血腫可能是多種因素共同作用的結(jié)果，包括凝血功能異常、穿刺針孔未閉合、局部按壓時(shí)間不足等。5.臟器穿刺活檢時(shí)，垂直于病灶表面進(jìn)針可減少損傷周?chē)匾艿娘L(fēng)險(xiǎn)。6.穿刺活檢標(biāo)本固定時(shí)，最常用的固定液是10%甲醛，可較好地保存細(xì)胞形態(tài)。7.甲狀腺細(xì)針穿刺結(jié)果為濾泡性病變時(shí)，需進(jìn)一步行粗針穿刺或手術(shù)活檢，以明確良惡性。8.肺穿刺活檢前，若患者有高血壓病史，應(yīng)先穩(wěn)定血壓后再進(jìn)行操作，避免術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。9.穿刺活檢標(biāo)本存放時(shí)間不宜超過(guò)4小時(shí)，以保證細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。10.肝臟穿刺活檢時(shí)，若患者有門(mén)靜脈高壓，應(yīng)選擇肝左葉邊緣進(jìn)針，避免損傷門(mén)靜脈主干。二、多選題答案1.A,B,D2.A,C,D3.A,B,C4.A,B,D5.A,B,C6.B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,D9.A,B,C,D10.A,C,D解析：1.穿刺活檢前，患者需查凝血功能（排除出血風(fēng)險(xiǎn)）、簽署知情同意書(shū)（確保知情）、停用抗凝藥物（減少出血可能），但無(wú)需空腹。2.甲狀腺細(xì)針穿刺的Bethesda系統(tǒng)分級(jí)包括良性病變、濾泡性病變（無(wú)法區(qū)分良惡性）、惡性病變、無(wú)法分類(lèi)病變等。3.肺穿刺活檢可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括空氣栓塞、氣胸、出血、感染等。4.穿刺標(biāo)本處理時(shí)，需立即固定、編號(hào)記錄，避免冷凍保存，送檢前避免擠壓。5.超聲引導(dǎo)可提高穿刺定位準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥，提高診斷率，但操作相對(duì)復(fù)雜。6.甲狀腺細(xì)針穿刺的禁忌癥包括結(jié)節(jié)活動(dòng)性感染、妊娠期（避免放射線(xiàn)暴露）、肌肉緊張度增高（影響操作）。7.穿刺后患者需局部按壓、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、觀察出血、定期復(fù)查，以減少并發(fā)癥。8.肺穿刺時(shí)，慢性阻塞性肺疾病患者需減少穿刺次數(shù)、預(yù)防感染、避免鎮(zhèn)靜劑（影響呼吸）、監(jiān)測(cè)血氧飽和度。9.細(xì)針穿刺適應(yīng)癥包括淋巴結(jié)腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)、肝臟占位性病變、肺部結(jié)節(jié)等。10.細(xì)胞學(xué)標(biāo)本需立即固定，組織學(xué)標(biāo)本可延遲固定，但固定時(shí)間一般不超過(guò)30分鐘，固定液需標(biāo)準(zhǔn)化。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.×解析：1.穿刺活檢前需停用抗凝藥物，但非所有藥物，如降壓藥等無(wú)需停用。2.甲狀腺細(xì)針穿刺假陰性率約為5%，需結(jié)合臨床綜合判斷。3.肺穿刺需局部麻醉，避免疼痛及過(guò)度通氣。4.標(biāo)本固定后需干燥處理再送檢病理。5.肝臟穿刺進(jìn)針角度應(yīng)與皮膚垂直，避免損傷血管。6.肺結(jié)節(jié)直徑小于0.5cm時(shí)，穿刺價(jià)值有限，可定期復(fù)查。7.穿刺后可下床活動(dòng)，無(wú)需臥床休息。8.甲狀腺細(xì)針穿刺采用Bethesda系統(tǒng)分級(jí)。9.肺穿刺若出現(xiàn)氣胸，需立即行胸腔閉式引流。10.標(biāo)本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確性。四、簡(jiǎn)答題答案1.甲狀腺細(xì)針穿刺Bethesda系統(tǒng)分級(jí)及臨床意義：-良性（B1）：如濾泡性病變、嗜酸性細(xì)胞病變等，惡性風(fēng)險(xiǎn)低。-濾泡性病變，無(wú)法區(qū)分良惡性（B2）：需進(jìn)一步穿刺或手術(shù)活檢。-惡性（B3）：如乳頭狀癌、髓樣癌等，需手術(shù)治療。-無(wú)法分類(lèi)（B4）：需重復(fù)穿刺或手術(shù)活檢。臨床意義：指導(dǎo)治療決策，如良性可定期觀察，惡性需手術(shù)。2.穿刺活檢前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容：-凝血功能（PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)）-生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）-肺功能（尤其肺穿刺）-患者依從性及心理狀態(tài)3.肺穿刺避免氣胸的措施：-選擇合適的穿刺點(diǎn)（避開(kāi)肺尖及胸膜下病灶）-小口徑穿刺針（如22G或更細(xì)）-實(shí)時(shí)超聲或CT引導(dǎo)-術(shù)后胸腔閉式引流準(zhǔn)備4.標(biāo)本固定不當(dāng)?shù)挠绊懀?細(xì)胞變形、溶解-標(biāo)本染色失敗-診斷延誤或誤診5.穿刺后發(fā)熱處理：-查找原因（感染或反應(yīng)）-青霉素預(yù)防感染-退熱處理（如物理降溫）五、案例分析題答案1.肺穿刺活檢案例分析：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：查凝血功能、簽署知情同意、術(shù)前禁食4小時(shí)、備急救藥物。（2）并發(fā)癥及預(yù)防：-氣胸：避免胸膜下穿刺，術(shù)后監(jiān)測(cè)肺功能；-出血：術(shù)前停用抗凝藥，術(shù)中輕柔操作；-感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。（3）標(biāo)本固定及送檢：-立即用10%甲醛固定（細(xì)胞學(xué)需甲醇固定）；-編號(hào)記錄