大同市人民醫(yī)院「膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)」術(shù)式選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大同地區(qū)膀胱癌高發(fā)，患者年齡偏大，合并糖尿病比例較高，首選的尿流改道術(shù)式是？A.腹腔鏡下膀胱全切+原位新膀胱術(shù)B.腹腔鏡下膀胱全切+可控尿流改道術(shù)（如Kock術(shù)）C.腹腔鏡下膀胱全切+不可控尿流改道術(shù)（如輸尿管膀胱吻合術(shù)）D.開(kāi)放手術(shù)膀胱全切+腸道膀胱術(shù)答案：B2.對(duì)于合并嚴(yán)重前列腺增生的大同老年患者，膀胱全切術(shù)后最適合的尿流改道術(shù)式是？A.皮膚造口術(shù)（Burch術(shù)）B.腸道膀胱術(shù)（Bricker術(shù)）C.腹腔鏡下可控尿流改道術(shù)（Mitrofanoff術(shù)）D.原位新膀胱術(shù)（ilealconduit）答案：C3.大同地區(qū)水資源短缺，患者術(shù)后需長(zhǎng)期自行護(hù)理，不可控尿流改道術(shù)式中最適合的是？A.腸道膀胱術(shù)（Bricker術(shù)）B.膀胱原位重建術(shù)（neobladder）C.輸尿管皮膚造口術(shù)（Kock術(shù)）D.腹腔鏡下膀胱全切+腸道膀胱術(shù)答案：C4.膀胱全切術(shù)后，患者有多次尿路感染史，且腎功能輕度受損，最適合的尿流改道術(shù)式是？A.腸道膀胱術(shù)（Bricker術(shù)）B.膀胱原位重建術(shù)（neobladder）C.輸尿管皮膚造口術(shù)（Kock術(shù)）D.腹腔鏡下膀胱全切+可控尿流改道術(shù)（Mitrofanoff術(shù)）答案：C5.大同某患者膀胱全切術(shù)后，要求保留性功能，首選的尿流改道術(shù)式是？A.腸道膀胱術(shù)（Bricker術(shù)）B.膀胱原位重建術(shù)（neobladder）C.輸尿管皮膚造口術(shù)（Kock術(shù)）D.腹腔鏡下膀胱全切+可控尿流改道術(shù)（Mitrofanoff術(shù)）答案：B6.對(duì)于合并下尿路梗阻的大同患者，膀胱全切術(shù)后最適合的尿流改道術(shù)式是？A.腸道膀胱術(shù)（Bricker術(shù)）B.膀胱原位重建術(shù)（neobladder）C.輸尿管皮膚造口術(shù)（Kock術(shù)）D.腹腔鏡下膀胱全切+可控尿流改道術(shù)（Mitrofanoff術(shù)）答案：A7.大同地區(qū)患者術(shù)后需長(zhǎng)期口服激素治療，膀胱全切術(shù)后最適合的尿流改道術(shù)式是？A.腸道膀胱術(shù)（Bricker術(shù)）B.膀胱原位重建術(shù)（neobladder）C.輸尿管皮膚造口術(shù)（Kock術(shù)）D.腹腔鏡下膀胱全切+可控尿流改道術(shù)（Mitrofanoff術(shù)）答案：C8.膀胱全切術(shù)后，患者有肥胖傾向，且需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，最適合的尿流改道術(shù)式是？A.腸道膀胱術(shù)（Bricker術(shù)）B.膀胱原位重建術(shù)（neobladder）C.輸尿管皮膚造口術(shù)（Kock術(shù)）D.腹腔鏡下膀胱全切+可控尿流改道術(shù)（Mitrofanoff術(shù)）答案：C9.大同某患者膀胱全切術(shù)后，要求術(shù)后尿控率較高，且需避免長(zhǎng)期導(dǎo)尿，最適合的尿流改道術(shù)式是？A.腸道膀胱術(shù)（Bricker術(shù)）B.膀胱原位重建術(shù)（neobladder）C.輸尿管皮膚造口術(shù)（Kock術(shù)）D.腹腔鏡下膀胱全切+可控尿流改道術(shù)（Mitrofanoff術(shù)）答案：B10.膀胱全切術(shù)后，患者有慢性便秘，且需避免長(zhǎng)期導(dǎo)尿，最適合的尿流改道術(shù)式是？A.腸道膀胱術(shù)（Bricker術(shù)）B.膀胱原位重建術(shù)（neobladder）C.輸尿管皮膚造口術(shù)（Kock術(shù)）D.腹腔鏡下膀胱全切+可控尿流改道術(shù)（Mitrofanoff術(shù)）答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.大同地區(qū)膀胱癌患者術(shù)后尿流改道，需考慮的因素包括哪些？A.患者年齡及合并癥B.術(shù)后生活質(zhì)量要求C.醫(yī)療資源及術(shù)后護(hù)理?xiàng)l件D.腎功能及尿路感染史E.患者經(jīng)濟(jì)承受能力答案：A,B,C,D,E2.膀胱全切術(shù)后，不可控尿流改道術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)包括哪些？A.手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單B.術(shù)后尿控率較高C.避免長(zhǎng)期導(dǎo)尿風(fēng)險(xiǎn)D.適合合并嚴(yán)重前列腺增生患者E.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低答案：A,C,D3.膀胱全切術(shù)后，可控尿流改道術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)包括哪些？A.術(shù)后尿控率較高B.可避免長(zhǎng)期導(dǎo)尿C.適合年輕患者D.手術(shù)操作復(fù)雜，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高E.術(shù)后護(hù)理要求較低答案：A,B,C4.膀胱全切術(shù)后，腸道膀胱術(shù)式（Bricker術(shù)）的缺點(diǎn)包括哪些？A.術(shù)后尿控率較低B.易發(fā)生輸尿管返流C.需長(zhǎng)期口服激素治療時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加D.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高E.適合肥胖患者答案：A,B,C5.膀胱全切術(shù)后，原位新膀胱術(shù)式的適應(yīng)癥包括哪些？A.患者年齡較輕B.腎功能正常C.無(wú)嚴(yán)重前列腺增生D.需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管E.要求術(shù)后尿控率較高答案：A,B,C,E6.膀胱全切術(shù)后，輸尿管皮膚造口術(shù)式（Kock術(shù)）的適應(yīng)癥包括哪些？A.合并嚴(yán)重前列腺增生B.需長(zhǎng)期自行護(hù)理C.腎功能輕度受損D.要求術(shù)后尿控率較高E.適合肥胖患者答案：B,C,E7.膀胱全切術(shù)后，腹腔鏡下手術(shù)的advantages包括哪些？A.創(chuàng)傷較小B.術(shù)后恢復(fù)較快C.適合合并糖尿病患者D.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低E.適合老年患者答案：A,B,C,D8.膀胱全切術(shù)后，不可控尿流改道術(shù)式的缺點(diǎn)包括哪些？A.術(shù)后尿控率較低B.需長(zhǎng)期自行護(hù)理C.易發(fā)生尿路感染D.適合肥胖患者E.手術(shù)操作復(fù)雜答案：A,B,C9.膀胱全切術(shù)后，可控尿流改道術(shù)式的缺點(diǎn)包括哪些？A.手術(shù)操作復(fù)雜B.術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高C.適合老年患者D.需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管E.術(shù)后護(hù)理要求較高答案：A,B,E10.大同地區(qū)膀胱癌術(shù)后尿流改道，需避免的術(shù)式包括哪些？A.腸道膀胱術(shù)（Bricker術(shù)）B.膀胱原位重建術(shù)（neobladder）C.輸尿管皮膚造口術(shù)（Kock術(shù)）D.腹腔鏡下膀胱全切+可控尿流改道術(shù)（Mitrofanoff術(shù)）E.開(kāi)放手術(shù)膀胱全切+腸道膀胱術(shù)答案：A,E三、判斷題（每題2分，共15題）1.大同地區(qū)膀胱癌患者術(shù)后，可控尿流改道術(shù)式比不可控尿流改道術(shù)式更適合老年患者。（×）2.膀胱全切術(shù)后，腸道膀胱術(shù)式（Bricker術(shù)）術(shù)后尿控率較高。（×）3.膀胱全切術(shù)后，原位新膀胱術(shù)式適合合并嚴(yán)重前列腺增生的患者。（×）4.膀胱全切術(shù)后，輸尿管皮膚造口術(shù)式（Kock術(shù)）適合要求術(shù)后尿控率較高的患者。（×）5.腹腔鏡下膀胱全切+可控尿流改道術(shù)式（Mitrofanoff術(shù)）適合肥胖患者。（×）6.大同地區(qū)水資源短缺，不可控尿流改道術(shù)式（Kock術(shù)）更適合患者長(zhǎng)期自行護(hù)理。（√）7.膀胱全切術(shù)后，腸道膀胱術(shù)式（Bricker術(shù)）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。（×）8.膀胱全切術(shù)后，原位新膀胱術(shù)式適合腎功能輕度受損的患者。（×）9.腹腔鏡下膀胱全切+可控尿流改道術(shù)式（Mitrofanoff術(shù)）適合合并糖尿病的患者。（√）10.膀胱全切術(shù)后，輸尿管皮膚造口術(shù)式（Kock術(shù)）適合年輕患者。（×）11.大同地區(qū)膀胱癌術(shù)后，可控尿流改道術(shù)式比不可控尿流改道術(shù)式更經(jīng)濟(jì)。（×）12.膀胱全切術(shù)后，腸道膀胱術(shù)式（Bricker術(shù)）適合合并慢性便秘的患者。（×）13.膀胱全切術(shù)后，原位新膀胱術(shù)式適合需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者。（×）14.腹腔鏡下膀胱全切+可控尿流改道術(shù)式（Mitrofanoff術(shù)）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。（×）15.大同地區(qū)膀胱癌術(shù)后，輸尿管皮膚造口術(shù)式（Kock術(shù)）更適合肥胖患者。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述大同地區(qū)膀胱癌術(shù)后尿流改道術(shù)式選擇需考慮的因素。答案要點(diǎn)：-患者年齡及合并癥（如糖尿病、前列腺增生等）-術(shù)后生活質(zhì)量要求（如尿控率、性功能保留等）-醫(yī)療資源及術(shù)后護(hù)理?xiàng)l件（如是否需要長(zhǎng)期自行護(hù)理）-腎功能及尿路感染史-經(jīng)濟(jì)承受能力2.簡(jiǎn)述膀胱全切術(shù)后，不可控尿流改道術(shù)式（如Kock術(shù)）的優(yōu)缺點(diǎn)。答案要點(diǎn)：-優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，適合肥胖、老年患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。-缺點(diǎn)：術(shù)后尿控率較低，需長(zhǎng)期自行護(hù)理，易發(fā)生尿路感染。3.簡(jiǎn)述膀胱全切術(shù)后，可控尿流改道術(shù)式（如Mitrofanoff術(shù)）的適應(yīng)癥及缺點(diǎn)。答案要點(diǎn)：-適應(yīng)癥：適合年輕患者，要求術(shù)后尿控率較高，無(wú)嚴(yán)重前列腺增生。-缺點(diǎn)：手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后護(hù)理要求較高。4.簡(jiǎn)述膀胱全切術(shù)后，腸道膀胱術(shù)式（Bricker術(shù)）的適應(yīng)癥及缺點(diǎn)。答案要點(diǎn)：-適應(yīng)癥：適合腎功能正常，無(wú)嚴(yán)重前列腺增生的患者。-缺點(diǎn)：術(shù)后尿控率較低，易發(fā)生輸尿管返流，需長(zhǎng)期口服激素治療時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加。5.簡(jiǎn)述膀胱全切術(shù)后，原位新膀胱術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及局限性。答案要點(diǎn)：-優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后尿控率較高，適合年輕患者，可保留性功能。-局限性：手術(shù)操作復(fù)雜，適合腎功能正常，不適合肥胖或需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，58歲，大同人，膀胱全切術(shù)后，合并糖尿病、嚴(yán)重前列腺增生，要求術(shù)后尿控率較高，且需長(zhǎng)期自行護(hù)理。請(qǐng)選擇最適合的尿流改道術(shù)式，并說(shuō)明理由。答案要點(diǎn)：-最適合術(shù)式：輸尿管皮膚造口術(shù)（Kock術(shù)）。-理由：該術(shù)式手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，適合肥胖、老年患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且需長(zhǎng)期自行護(hù)理。2.患者女，45歲，大同人，膀胱全切術(shù)后，要求保留性功能，且腎功能正常，無(wú)嚴(yán)重合并癥。請(qǐng)選擇最適合的尿流改道術(shù)式，并說(shuō)明理由。答案要點(diǎn)：-最適合術(shù)式：膀胱原位重建術(shù)（neobladder）。-理由：該術(shù)式術(shù)后尿控率較高，適合年輕患者，可保留性功能，且腎功能正常。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：大同地區(qū)膀胱癌高發(fā)，患者年齡偏大，合并糖尿病比例較高，可控尿流改道術(shù)（如Kock術(shù)）更適合，可減少術(shù)后并發(fā)癥及長(zhǎng)期護(hù)理需求。2.答案：C解析：合并嚴(yán)重前列腺增生的患者，可控尿流改道術(shù)（Mitrofanoff術(shù)）可通過(guò)膀胱頸重建改善尿控，避免長(zhǎng)期導(dǎo)尿。3.答案：C解析：大同地區(qū)水資源短缺，患者需長(zhǎng)期自行護(hù)理，輸尿管皮膚造口術(shù)（Kock術(shù)）更適合，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。4.答案：C解析：多次尿路感染史及輕度腎功能受損，輸尿管皮膚造口術(shù)（Kock術(shù)）更適合，避免長(zhǎng)期導(dǎo)尿及尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。5.答案：B解析：保留性功能需行膀胱原位重建術(shù)（neobladder），適合年輕患者，腎功能正常。6.答案：A解析：合并下尿路梗阻，腸道膀胱術(shù)（Bricker術(shù)）可通過(guò)膀胱頸重建改善尿控，避免長(zhǎng)期導(dǎo)尿。7.答案：C解析：長(zhǎng)期口服激素治療的患者，輸尿管皮膚造口術(shù)（Kock術(shù)）更適合，避免激素影響尿路黏膜。8.答案：C解析：肥胖患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，輸尿管皮膚造口術(shù)（Kock術(shù)）更適合，避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿。9.答案：B解析：要求術(shù)后尿控率較高，膀胱原位重建術(shù)（neobladder）更適合，避免長(zhǎng)期導(dǎo)尿。10.答案：D解析：慢性便秘患者，可控尿流改道術(shù)（Mitrofanoff術(shù)）可通過(guò)膀胱頸重建改善尿控，避免長(zhǎng)期導(dǎo)尿。二、多選題答案與解析1.答案：A,B,C,D,E解析：術(shù)式選擇需綜合考慮患者年齡、合并癥、術(shù)后生活質(zhì)量、醫(yī)療資源、腎功能及經(jīng)濟(jì)條件。2.答案：A,C,D解析：不可控尿流改道術(shù)式（如Kock術(shù)）手術(shù)簡(jiǎn)單，適合肥胖、老年患者，但術(shù)后尿控率較低。3.答案：A,B,C解析：可控尿流改道術(shù)式（如Mitrofanoff術(shù)）術(shù)后尿控率較高，適合年輕患者，但手術(shù)復(fù)雜，護(hù)理要求高。4.答案：A,B,C解析：腸道膀胱術(shù)式（Bricker術(shù)）術(shù)后尿控率較低，易發(fā)生輸尿管返流，激素治療風(fēng)險(xiǎn)增加。5.答案：A,B,C,E解析：原位新膀胱術(shù)式適合年輕、腎功能正常、無(wú)嚴(yán)重前列腺增生的患者，術(shù)后尿控率較高。6.答案：B,C,E解析：輸尿管皮膚造口術(shù)式（Kock術(shù)）適合長(zhǎng)期自行護(hù)理、腎功能輕度受損、肥胖患者。7.答案：A,B,C,D解析：腹腔鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適合合并糖尿病、老年患者，并發(fā)癥發(fā)生率較低。8.答案：A,B,C解析：不可控尿流改道術(shù)式術(shù)后尿控率較低，需長(zhǎng)期自行護(hù)理，易發(fā)生尿路感染。9.答案：A,B,E解析：可控尿流改道術(shù)式手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后護(hù)理要求高。10.答案：A,E解析：腸道膀胱術(shù)式（Bricker術(shù)）和開(kāi)放手術(shù)+腸道膀胱術(shù)不適用于大同地區(qū)膀胱癌術(shù)后尿流改道。三、判斷題答案與解析1.×解析：可控尿流改道術(shù)式更適合年輕患者，不可控尿流改道術(shù)式更適合老年患者。2.×解析：腸道膀胱術(shù)式（Bricker術(shù)）術(shù)后尿控率較低。3.×解析：原位新膀胱術(shù)式不適合合并嚴(yán)重前列腺增生的患者。4.×解析：輸尿管皮膚造口術(shù)式（Kock術(shù)）術(shù)后尿控率較低。5.×解析：腹腔鏡下膀胱全切+可控尿流改道術(shù)式（Mitrofanoff術(shù)）不適合肥胖患者。6.√解析：不可控尿流改道術(shù)式（Kock術(shù)）適合長(zhǎng)期自行護(hù)理。7.×解析：腸道膀胱術(shù)式（Bricker術(shù)）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。8.×解析：原位新膀胱術(shù)式不適合腎功能輕度受損的患者。9.√解析：腹腔鏡下膀胱全切+可控尿流改道術(shù)式（Mitrofanoff術(shù)）適合合并糖尿病的患者。10.×解析：輸尿管皮膚造口術(shù)式（Kock術(shù)）不適合年輕患者。11.×解析：可控尿流改道術(shù)式比不可控尿流改道術(shù)式更復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更高。12.×解析：腸道膀胱術(shù)式（Bricker術(shù)）不適合慢性便秘患者。13.×解析：原位新膀胱術(shù)式不適合需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者。14.×解析：腹腔鏡下膀胱全切+可控尿流改道術(shù)式（Mitrofanoff術(shù)）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。15.√解析：輸尿管皮