北京市人民醫(yī)院脊髓栓系綜合征手術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.脊髓栓系綜合征最常見的病因是？A.脊膜膨出B.脊柱裂C.脊髓血管畸形D.脊髓腫瘤2.脊髓栓系綜合征患者典型的臨床表現(xiàn)不包括？A.下肢無力或癱瘓B.尿失禁或便秘C.腰背部疼痛D.肢體感覺正常3.脊髓栓系綜合征的確診首選檢查是？A.脊柱X線片B.脊髓MRIC.脊髓血管造影D.脊髓CT4.脊髓栓系綜合征手術(shù)治療的適應(yīng)證不包括？A.神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重B.脊膜膨出伴感染C.脊髓圓錐位置異常但無癥狀D.反復(fù)尿路感染5.脊髓栓系綜合征術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.脊髓水腫B.脊柱畸形C.尿失禁D.感染6.脊髓栓系綜合征患者術(shù)后護(hù)理中，最重要的是？A.預(yù)防感染B.保持肢體功能位C.控制血壓D.營(yíng)養(yǎng)支持7.脊髓栓系綜合征術(shù)后復(fù)查中，提示神經(jīng)功能恢復(fù)的指標(biāo)是？A.肌肉張力下降B.腱反射減弱C.肢體感覺改善D.腰椎生理彎曲消失8.脊髓栓系綜合征合并神經(jīng)根囊腫時(shí)，手術(shù)方式首選？A.脊膜囊腫摘除術(shù)B.脊柱截骨術(shù)C.脊髓拴系松解術(shù)D.神經(jīng)根減壓術(shù)9.脊髓栓系綜合征術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，可能的原因是？A.膀胱過度活躍B.尿道損傷C.脊髓水腫D.以上都是10.脊髓栓系綜合征患者術(shù)后預(yù)防神經(jīng)根粘連的措施是？A.定期按摩肢體B.使用預(yù)防性抗生素C.保持正確體位D.行走鍛煉二、多選題（共5題，每題3分）1.脊髓栓系綜合征的臨床表現(xiàn)可能包括？A.下肢肌張力增高B.脊柱側(cè)彎C.尿潴留D.脊柱裂E.肢體感覺減退2.脊髓栓系綜合征的手術(shù)適應(yīng)證包括？A.神經(jīng)源性膀胱B.下肢無力或癱瘓C.脊膜膨出伴感染D.反復(fù)尿路感染E.脊髓圓錐位置異常3.脊髓栓系綜合征術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)包括？A.定期監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能B.預(yù)防下肢深靜脈血栓C.控制血糖D.預(yù)防感染E.康復(fù)訓(xùn)練4.脊髓栓系綜合征可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括？A.脊柱畸形B.尿路感染C.神經(jīng)根囊腫D.脊髓缺血E.反復(fù)腰痛5.脊髓栓系綜合征的病因可能包括？A.脊膜膨出B.脊柱裂C.脊髓血管畸形D.脊髓腫瘤E.脊髓發(fā)育不良三、判斷題（共10題，每題1分）1.脊髓栓系綜合征患者通常需要終身隨訪。2.脊髓栓系綜合征只發(fā)生在嬰幼兒中。3.脊髓栓系綜合征術(shù)后所有患者的神經(jīng)功能都會(huì)完全恢復(fù)。4.脊髓栓系綜合征的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，無需特殊準(zhǔn)備。5.脊髓栓系綜合征患者術(shù)后可能需要使用膀胱功能訓(xùn)練。6.脊髓栓系綜合征的確診必須依賴手術(shù)探查。7.脊髓栓系綜合征術(shù)后可能需要佩戴腰圍。8.脊髓栓系綜合征患者術(shù)后無需預(yù)防下肢深靜脈血栓。9.脊髓栓系綜合征的手術(shù)效果與年齡無關(guān)。10.脊髓栓系綜合征術(shù)后可能需要長(zhǎng)期使用抗生素預(yù)防感染。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述脊髓栓系綜合征的定義及主要臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述脊髓栓系綜合征手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證。3.簡(jiǎn)述脊髓栓系綜合征術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述脊髓栓系綜合征術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。5.簡(jiǎn)述脊髓栓系綜合征術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及主要內(nèi)容。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合北京市人民醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)，論述脊髓栓系綜合征的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及手術(shù)方式選擇依據(jù)。2.結(jié)合北京市人民醫(yī)院的術(shù)后管理經(jīng)驗(yàn)，論述脊髓栓系綜合征術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪的必要性及主要內(nèi)容。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：脊髓栓系綜合征最常見的病因是脊柱裂，導(dǎo)致脊髓末端異常固定，牽拉神經(jīng)根。其他選項(xiàng)雖然也可能導(dǎo)致脊髓病變，但發(fā)生率較低。2.D解析：脊髓栓系綜合征患者通常伴有肢體運(yùn)動(dòng)或感覺障礙、膀胱功能障礙等，肢體感覺正常不符合該病的典型表現(xiàn)。3.B解析：脊髓MRI是確診脊髓栓系綜合征的首選檢查，可清晰顯示脊髓位置、形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)。X線、CT主要用于骨骼評(píng)估，血管造影適用于血管性病變。4.C解析：脊髓栓系綜合征手術(shù)治療的適應(yīng)證包括神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重、神經(jīng)根囊腫、反復(fù)尿路感染等，但無癥狀的脊柱圓錐位置異常無需手術(shù)。5.C解析：脊髓栓系綜合征術(shù)后最常見的并發(fā)癥是尿失禁，可能與手術(shù)對(duì)膀胱神經(jīng)的損傷或水腫有關(guān)。其他選項(xiàng)雖然也可能發(fā)生，但發(fā)生率較低。6.B解析：術(shù)后保持肢體功能位可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和神經(jīng)損傷，是護(hù)理中的關(guān)鍵措施。其他選項(xiàng)雖然重要，但不如功能位維持緊急。7.C解析：肢體感覺改善是神經(jīng)功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，而肌肉張力、腱反射的變化可能受多種因素影響。8.C解析：脊髓栓系綜合征合并神經(jīng)根囊腫時(shí)，首選脊髓拴系松解術(shù)，以解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。其他手術(shù)方式針對(duì)性不強(qiáng)。9.D解析：尿失禁可能由膀胱過度活躍、尿道損傷或脊髓水腫等多種原因引起，需綜合評(píng)估。10.C解析：保持正確體位可預(yù)防神經(jīng)根粘連，其他措施雖然有一定幫助，但體位管理最為關(guān)鍵。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：脊髓栓系綜合征的臨床表現(xiàn)多樣，包括下肢肌張力增高、脊柱側(cè)彎、尿潴留、脊柱裂、肢體感覺減退等。2.A、B、D、E解析：手術(shù)適應(yīng)證包括神經(jīng)源性膀胱、下肢無力或癱瘓、反復(fù)尿路感染、脊髓圓錐位置異常等。脊柱裂伴感染需根據(jù)情況評(píng)估。3.A、B、D、E解析：術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能、預(yù)防血栓、預(yù)防感染、康復(fù)訓(xùn)練等。血糖控制雖然重要，但非核心護(hù)理內(nèi)容。4.A、B、C、E解析：可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括脊柱畸形、尿路感染、神經(jīng)根囊腫、反復(fù)腰痛等。脊髓缺血較少見。5.A、B、C、D、E解析：病因包括脊膜膨出、脊柱裂、脊髓血管畸形、脊髓腫瘤、脊髓發(fā)育不良等。三、判斷題答案與解析1.正確解析：脊髓栓系綜合征患者術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，以監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化及并發(fā)癥。2.錯(cuò)誤解析：脊髓栓系綜合征可發(fā)生在任何年齡段，包括成人。3.錯(cuò)誤解析：部分患者神經(jīng)功能可能完全恢復(fù)，但多數(shù)存在一定后遺癥。4.錯(cuò)誤解析：手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需充分評(píng)估和準(zhǔn)備。5.正確解析：術(shù)后可能需要膀胱功能訓(xùn)練，以改善尿控。6.錯(cuò)誤解析：MRI可確診，無需手術(shù)探查。7.正確解析：術(shù)后可能需要佩戴腰圍以支持脊柱。8.錯(cuò)誤解析：術(shù)后需預(yù)防下肢深靜脈血栓。9.錯(cuò)誤解析：手術(shù)效果與年齡相關(guān)，兒童恢復(fù)潛力更大。10.錯(cuò)誤解析：抗生素使用需根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)決定，并非長(zhǎng)期使用。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.脊髓栓系綜合征的定義及主要臨床表現(xiàn)解析：脊髓栓系綜合征是指脊髓末端異常固定，導(dǎo)致其受牽拉而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。主要臨床表現(xiàn)包括：①運(yùn)動(dòng)障礙：下肢無力或癱瘓、肌張力增高；②感覺障礙：肢體麻木、感覺減退；③膀胱功能障礙：尿潴留、尿失禁、反復(fù)尿路感染；④脊柱異常：脊柱裂、側(cè)彎；⑤其他：腰背部疼痛。2.脊髓栓系綜合征手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：①神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重；②神經(jīng)源性膀胱；③神經(jīng)根囊腫；④反復(fù)尿路感染；⑤脊柱裂伴脊髓栓系。禁忌證：①無神經(jīng)功能障礙的脊柱圓錐位置異常；②嚴(yán)重心肺功能不全；③手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高患者。3.脊髓栓系綜合征術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)要點(diǎn)：①監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化；②預(yù)防感染；③保持肢體功能位；④膀胱功能訓(xùn)練；⑤預(yù)防下肢深靜脈血栓；⑥心理支持。4.脊髓栓系綜合征術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施并發(fā)癥：①尿失禁；②神經(jīng)根粘連；③脊柱畸形；④感染；⑤脊髓水腫。處理措施：①尿失禁：膀胱功能訓(xùn)練、藥物干預(yù)；②神經(jīng)根粘連：早期康復(fù)訓(xùn)練；③脊柱畸形：支具或手術(shù)矯正；④感染：抗生素治療；⑤脊髓水腫：激素或脫水治療。5.脊髓栓系綜合征術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及主要內(nèi)容重要性：促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。主要內(nèi)容：①肢體功能訓(xùn)練；②膀胱功能訓(xùn)練；③平衡訓(xùn)練；④疼痛管理。五、論述題答案與解析1.脊髓栓系綜合征的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及手術(shù)方式選擇依據(jù)依據(jù)北京市人民醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)：手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：①嬰幼兒：出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙或反復(fù)尿路感染時(shí)；②成人：神經(jīng)功能進(jìn)行性加重或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)。手術(shù)方式選擇：-脊髓拴系松解術(shù)：適用于單純脊髓栓系，無需處理囊腫。-脊膜膨出摘除術(shù)：合并脊膜膨出時(shí)。-神經(jīng)根囊腫摘除術(shù)：合并神經(jīng)根囊腫時(shí)。選擇依據(jù)：根據(jù)影像學(xué)檢