承德市人民醫(yī)院「耐藥性甲亢」處理方案考核一、單選題（共10題，每題2分）1.耐藥性甲亢患者在使用抗甲狀腺藥物（ATD）過程中，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，首選的替代治療藥物是：A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.碘化鉀D.普萘洛爾E.復(fù)方碘溶液2.耐藥性甲亢患者若出現(xiàn)肝功能損害，應(yīng)首選下列哪種措施：A.加大ATD劑量B.暫停ATD治療C.聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素D.改用放射性碘治療E.立即行甲狀腺次全切除術(shù)3.耐藥性甲亢患者長期使用ATD治療，出現(xiàn)白細(xì)胞減少，外周血中性粒細(xì)胞絕對值降至多少時需立即停藥：A.1.0×10?/LB.1.5×10?/LC.2.0×10?/LD.2.5×10?/LE.3.0×10?/L4.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)危象（甲亢危象），首選的治療藥物是：A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.大劑量碘劑C.大劑量β受體阻滯劑D.大劑量抗甲狀腺藥物E.大劑量甲狀腺素5.耐藥性甲亢患者合并妊娠，治療首選藥物是：A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.碘化鉀D.普萘洛爾E.放射性碘治療6.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺突眼，首選的治療藥物是：A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.碘化鉀D.普萘洛爾E.糖皮質(zhì)激素7.耐藥性甲亢患者若出現(xiàn)藥物性肝損傷，應(yīng)首選下列哪種措施：A.加大ATD劑量B.暫停ATD治療C.聯(lián)合使用保肝藥物D.改用放射性碘治療E.立即行甲狀腺次全切除術(shù)8.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)首選下列哪種措施：A.加大ATD劑量B.暫停ATD治療C.聯(lián)合使用抗組胺藥物D.改用放射性碘治療E.立即行甲狀腺次全切除術(shù)9.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)心肌損害，如房顫、心力衰竭等，應(yīng)首選下列哪種措施：A.加大ATD劑量B.暫停ATD治療C.聯(lián)合使用β受體阻滯劑D.改用放射性碘治療E.立即行甲狀腺次全切除術(shù)10.耐藥性甲亢患者長期使用ATD治療，出現(xiàn)甲狀腺功能減退，應(yīng)首選下列哪種措施：A.加大ATD劑量B.暫停ATD治療C.改用放射性碘治療D.補(bǔ)充左甲狀腺素鈉E.立即行甲狀腺次全切除術(shù)二、多選題（共5題，每題3分）1.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，可能的原因包括：A.藥物相互作用B.藥物劑量不足C.患者依從性差D.藥物過敏E.甲狀腺自身免疫功能異常2.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)危象，可能的誘因包括：A.感染B.手術(shù)C.創(chuàng)傷D.嚴(yán)重應(yīng)激E.藥物改變3.耐藥性甲亢患者合并妊娠，治療需注意的事項包括：A.首選丙硫氧嘧啶B.定期監(jiān)測甲狀腺功能C.避免使用放射性碘治療D.避免使用糖皮質(zhì)激素E.產(chǎn)后需評估是否停藥4.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺突眼，可能的并發(fā)癥包括：A.眼球突出B.眼干、眼痛C.視野受限D(zhuǎn).視力下降E.眼球運動障礙5.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)藥物性肝損傷，可能的處理措施包括：A.暫停ATD治療B.聯(lián)合使用保肝藥物C.定期監(jiān)測肝功能D.改用放射性碘治療E.立即行甲狀腺次全切除術(shù)三、判斷題（共10題，每題1分）1.耐藥性甲亢患者使用ATD治療期間，出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并轉(zhuǎn)診。（√）2.耐藥性甲亢患者合并妊娠，治療首選甲巰咪唑。（×）3.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)危象，首選糖皮質(zhì)激素治療。（×）4.耐藥性甲亢患者長期使用ATD治療，出現(xiàn)甲狀腺功能減退，應(yīng)補(bǔ)充左甲狀腺素鈉。（√）5.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)藥物性肝損傷，應(yīng)立即停藥并監(jiān)測肝功能。（√）6.耐藥性甲亢患者合并妊娠，產(chǎn)后需評估是否停藥。（√）7.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺突眼，首選普萘洛爾治療。（×）8.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)藥物性肝損傷，應(yīng)聯(lián)合使用保肝藥物。（√）9.耐藥性甲亢患者長期使用ATD治療，出現(xiàn)白細(xì)胞減少，應(yīng)立即停藥并轉(zhuǎn)診。（√）10.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)心肌損害，如房顫、心力衰竭等，應(yīng)首選β受體阻滯劑治療。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述耐藥性甲亢的常見原因。2.簡述耐藥性甲亢患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的處理原則。3.簡述耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)危象的緊急處理措施。4.簡述耐藥性甲亢患者合并妊娠的治療注意事項。5.簡述耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺突眼的藥物治療方案。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者女，30歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)3年，ATD治療無效”入院?；颊唛L期服用甲巰咪唑100mg每日2次，但甲狀腺功能仍持續(xù)亢進(jìn)。查體：甲狀腺腫大，無壓痛，心率110次/分，突眼（輕度）。實驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。問：（1）該患者可能存在哪些原因?qū)е翧TD耐藥？（2）應(yīng)如何調(diào)整治療方案？（3）治療過程中需注意哪些不良反應(yīng)？2.患者男，45歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)2年，ATD治療無效”入院?；颊唛L期服用丙硫氧嘧啶200mg每日3次，但甲狀腺功能仍持續(xù)亢進(jìn)。查體：甲狀腺腫大，無壓痛，心率110次/分，無突眼。實驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。患者近期出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹，外周血中性粒細(xì)胞絕對值1.2×10?/L。問：（1）該患者可能存在哪些原因?qū)е翧TD耐藥？（2）應(yīng)如何調(diào)整治療方案？（3）治療過程中需注意哪些不良反應(yīng)？答案與解析一、單選題答案與解析1.D.普萘洛爾-解析：普萘洛爾可迅速控制甲亢癥狀，如心悸、震顫等，適用于短期癥狀控制。ATD耐藥時，可考慮換用另一種ATD或聯(lián)合普萘洛爾。2.B.暫停ATD治療-解析：肝功能損害時，應(yīng)立即暫停ATD治療，避免加重肝損傷，并監(jiān)測肝功能恢復(fù)情況。3.D.2.5×10?/L-解析：白細(xì)胞減少時，外周血中性粒細(xì)胞絕對值低于2.0×10?/L提示感染風(fēng)險增加，應(yīng)立即停藥并轉(zhuǎn)診。4.C.大劑量β受體阻滯劑-解析：β受體阻滯劑可迅速控制心率、血壓等危象癥狀，是甲亢危象的首選治療藥物。5.A.丙硫氧嘧啶-解析：丙硫氧嘧啶通過胎盤的量較甲巰咪唑少，且肝代謝較慢，適用于妊娠期甲亢治療。6.E.糖皮質(zhì)激素-解析：糖皮質(zhì)激素可減輕甲狀腺突眼的炎癥反應(yīng)，改善眼部癥狀。7.B.暫停ATD治療-解析：肝損傷時，應(yīng)立即暫停ATD治療，避免加重肝損傷，并監(jiān)測肝功能恢復(fù)情況。8.B.暫停ATD治療-解析：藥物過敏時，應(yīng)立即暫停ATD治療，避免過敏反應(yīng)加重，并轉(zhuǎn)診處理。9.C.聯(lián)合使用β受體阻滯劑-解析：β受體阻滯劑可控制心率、改善心肌重構(gòu)，是甲亢合并心肌損害的首選治療藥物。10.D.補(bǔ)充左甲狀腺素鈉-解析：甲狀腺功能減退時，應(yīng)補(bǔ)充左甲狀腺素鈉，恢復(fù)甲狀腺功能。二、多選題答案與解析1.A.藥物相互作用，B.藥物劑量不足，C.患者依從性差，D.藥物過敏，E.甲狀腺自身免疫功能異常-解析：耐藥性甲亢的原因包括藥物相互作用、劑量不足、依從性差、藥物過敏、自身免疫功能異常等。2.A.感染，B.手術(shù)，C.創(chuàng)傷，D.嚴(yán)重應(yīng)激，E.藥物改變-解析：甲亢危象的誘因包括感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重應(yīng)激、藥物改變等。3.A.首選丙硫氧嘧啶，B.定期監(jiān)測甲狀腺功能，C.避免使用放射性碘治療，E.產(chǎn)后需評估是否停藥-解析：妊娠期甲亢治療首選丙硫氧嘧啶，需定期監(jiān)測甲狀腺功能，避免使用放射性碘治療，產(chǎn)后需評估是否停藥。4.A.眼球突出，B.眼干、眼痛，C.視野受限，D.視力下降，E.眼球運動障礙-解析：甲狀腺突眼可能引起眼球突出、眼干、眼痛、視野受限、視力下降、眼球運動障礙等并發(fā)癥。5.A.暫停ATD治療，B.聯(lián)合使用保肝藥物，C.定期監(jiān)測肝功能，D.改用放射性碘治療-解析：藥物性肝損傷時，應(yīng)暫停ATD治療，聯(lián)合保肝藥物，定期監(jiān)測肝功能，必要時改用放射性碘治療。三、判斷題答案與解析1.√-解析：藥物過敏時，應(yīng)立即停藥并轉(zhuǎn)診，避免過敏反應(yīng)加重。2.×-解析：妊娠期甲亢治療首選丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑通過胎盤的量較丙硫氧嘧啶少，但仍需謹(jǐn)慎使用。3.×-解析：甲亢危象首選β受體阻滯劑，糖皮質(zhì)激素可用于輔助治療。4.√-解析：甲狀腺功能減退時，應(yīng)補(bǔ)充左甲狀腺素鈉，恢復(fù)甲狀腺功能。5.√-解析：藥物性肝損傷時，應(yīng)立即停藥并監(jiān)測肝功能，避免加重肝損傷。6.√-解析：產(chǎn)后甲狀腺功能可能發(fā)生變化，需評估是否停藥。7.×-解析：甲狀腺突眼首選糖皮質(zhì)激素，普萘洛爾可用于控制心悸等癥狀。8.√-解析：藥物性肝損傷時，應(yīng)聯(lián)合保肝藥物，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。9.√-解析：白細(xì)胞減少時，應(yīng)立即停藥并轉(zhuǎn)診，避免感染風(fēng)險增加。10.√-解析：β受體阻滯劑可控制心率、改善心肌重構(gòu)，是甲亢合并心肌損害的首選治療藥物。四、簡答題答案與解析1.耐藥性甲亢的常見原因包括：-藥物相互作用：如與某些藥物合用可影響ATD代謝。-藥物劑量不足：ATD劑量未能達(dá)到有效抑制甲狀腺激素合成。-患者依從性差：未按時按量服藥。-藥物過敏：ATD引起過敏反應(yīng)。-甲狀腺自身免疫功能異常：自身抗體影響ATD療效。2.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的處理原則包括：-立即停藥：避免不良反應(yīng)加重。-轉(zhuǎn)診：必要時轉(zhuǎn)診專科處理。-監(jiān)測：定期監(jiān)測甲狀腺功能、肝功能、血常規(guī)等。-替代治療：考慮換用另一種ATD或聯(lián)合其他治療。3.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)危象的緊急處理措施包括：-立即停藥：暫停ATD治療。-控制癥狀：使用β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等。-補(bǔ)液：糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。-抗感染：如有感染，使用抗生素。-監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征和甲狀腺功能。4.耐藥性甲亢患者合并妊娠的治療注意事項包括：-首選丙硫氧嘧啶：因其通過胎盤的量較甲巰咪唑少。-定期監(jiān)測甲狀腺功能：確保母嬰安全。-避免使用放射性碘治療：可能影響胎兒甲狀腺發(fā)育。-產(chǎn)后評估：根據(jù)甲狀腺功能決定是否停藥。5.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺突眼的藥物治療方案包括：-糖皮質(zhì)激素：減輕甲狀腺突眼的炎癥反應(yīng)。-碘化鉀：抑制甲狀腺激素合成。-β受體阻滯劑：控制心悸等癥狀。-眼藥水：緩解眼干、眼痛等癥狀。五、案例分析題答案與解析1.患者女，30歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)3年，ATD治療無效”入院。-（1）該患者可能存在哪些原因?qū)е翧TD耐藥？-藥物劑量不足：ATD劑量未能達(dá)到有效抑制甲狀腺激素合成。-患者依從性差：未按時按量服藥。-藥物相互作用：與其他藥物合用影響ATD代謝。-甲狀腺自身免疫功能異常：自身抗體影響ATD療效。-（2）應(yīng)如何調(diào)整治療方案？-加大ATD劑量：嘗試增加劑量，但需監(jiān)測不良反應(yīng)。-聯(lián)合普萘洛爾：控制癥狀，改善心悸等。-考慮放射性碘治療：若ATD無效，可考慮放射性碘治療。-（3）治療過程中需注意哪些不良反應(yīng)？-藥物不良反應(yīng)：如肝損傷、白細(xì)胞減少等。-甲狀腺突眼：需監(jiān)測眼部癥狀，必要時使用糖皮質(zhì)激素。2.患者男，45歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)2年，ATD治療無效”入院。-（1）該患者可能存在哪些原因?qū)е翧TD耐藥？-藥物劑量不足：ATD劑量未能達(dá)到有效抑制甲狀腺激素合成。-患者依從性差：未按時按量服藥。