通遼市中醫(yī)院預(yù)后判斷能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，65歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，合并II型呼吸衰竭，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?70mmHg。若給予高流量氧療，最可能的預(yù)后判斷是？A.病情迅速好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好B.可能導(dǎo)致二氧化碳潴留加重，預(yù)后不良C.無需特殊處理，預(yù)后穩(wěn)定D.需緊急氣管插管，預(yù)后極差2.患者女性，78歲，診斷為肺癌晚期，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，伴劇烈骨痛。近期出現(xiàn)病理性骨折，預(yù)后判斷最可能的是？A.經(jīng)積極止痛治療后預(yù)后良好B.可能出現(xiàn)多發(fā)性轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良C.骨痛可完全緩解，預(yù)后穩(wěn)定D.無需手術(shù)干預(yù)，預(yù)后較好3.患者男性，45歲，確診為急性心肌梗死，ST段抬高，擬行急診PCI。若術(shù)中出現(xiàn)急性支架內(nèi)血栓形成，預(yù)后判斷最可能的是？A.經(jīng)藥物調(diào)整后預(yù)后良好B.可能發(fā)展為心力衰竭，預(yù)后不良C.無需二次干預(yù)，預(yù)后穩(wěn)定D.可能需再次血運(yùn)重建，預(yù)后一般4.患者女性，52歲，診斷為乳腺癌，TNM分期為T3N2M0，術(shù)后病理顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)。預(yù)后判斷最可能的是？A.經(jīng)化療后預(yù)后良好B.可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良C.無需放療，預(yù)后穩(wěn)定D.激素治療無效，預(yù)后極差5.患者男性，60歲，診斷為肝癌，Child-Pugh分級(jí)C級(jí)，伴門脈癌栓。若行肝移植，預(yù)后判斷最可能的是？A.移植后生存率較高，預(yù)后良好B.可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)，預(yù)后不良C.無需手術(shù)干預(yù)，預(yù)后穩(wěn)定D.移植等待時(shí)間過長(zhǎng)，預(yù)后極差6.患者女性，68歲，診斷為卵巢癌晚期，CA125明顯升高，出現(xiàn)腹水。若行化療聯(lián)合靶向治療，預(yù)后判斷最可能的是？A.可能獲得長(zhǎng)期緩解，預(yù)后良好B.可能出現(xiàn)疾病進(jìn)展，預(yù)后不良C.無需手術(shù)，預(yù)后穩(wěn)定D.靶向藥物耐藥，預(yù)后極差7.患者男性，55歲，診斷為胰腺癌，伴肝轉(zhuǎn)移。若行姑息性放療，預(yù)后判斷最可能的是？A.可延長(zhǎng)生存期，預(yù)后較好B.可能出現(xiàn)消化道出血，預(yù)后不良C.無需化療，預(yù)后穩(wěn)定D.放療無效，預(yù)后極差8.患者女性，70歲，診斷為阿爾茨海默病，MMSE評(píng)分3分，伴幻覺癥狀。若給予膽堿酯酶抑制劑，預(yù)后判斷最可能的是？A.病情可部分緩解，預(yù)后較好B.可能出現(xiàn)幻覺加重，預(yù)后不良C.無需藥物治療，預(yù)后穩(wěn)定D.病情進(jìn)展迅速，預(yù)后極差9.患者男性，50歲，診斷為腎細(xì)胞癌，體積5cm，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若行根治性腎切除+淋巴結(jié)清掃，預(yù)后判斷最可能的是？A.可能獲得長(zhǎng)期生存，預(yù)后良好B.可能出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良C.無需放化療，預(yù)后穩(wěn)定D.藥物治療無效，預(yù)后極差10.患者女性，65歲，診斷為多發(fā)性骨髓瘤，IgG型，伴骨病。若行苯達(dá)莫司汀+來那度胺方案化療，預(yù)后判斷最可能的是？A.可獲得完全緩解，預(yù)后良好B.可能出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，預(yù)后不良C.無需放療，預(yù)后穩(wěn)定D.化療耐藥，預(yù)后極差二、多選題（每題3分，共10題）11.患者男性，75歲，診斷為心力衰竭，LVEF30%，伴房顫。若行左心室輔助裝置（LVAD）植入，以下哪些因素可能影響預(yù)后？A.年齡＞70歲B.術(shù)前腎功能不全C.心肌梗死病史D.術(shù)后感染E.血壓控制穩(wěn)定12.患者女性，60歲，診斷為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，行TACE治療后，以下哪些指標(biāo)提示預(yù)后較好？A.AFP下降B.肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量減少C.血小板計(jì)數(shù)升高D.術(shù)后腹痛緩解E.CA19-9持續(xù)升高13.患者男性，68歲，診斷為前列腺癌，PSA20ng/mL，Gleason評(píng)分8分，伴骨轉(zhuǎn)移。若行雄激素剝奪治療（ADT），以下哪些因素提示預(yù)后不良？A.轉(zhuǎn)移灶數(shù)量多B.骨痛劇烈C.骨掃描SUV值高D.術(shù)后血清PSA持續(xù)下降E.年齡＞75歲14.患者女性，55歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴狼瘡性腎炎（III型）。若行免疫抑制劑治療，以下哪些因素提示預(yù)后較好？A.補(bǔ)體C3正常B.腎功能穩(wěn)定C.抗dsDNA抗體陰性D.血尿蛋白定量＞1g/24hE.活動(dòng)性指數(shù)（SLEDAI）≥615.患者男性，70歲，診斷為腦梗死，伴高血壓病史15年。若行溶栓治療，以下哪些因素提示預(yù)后不良？A.梗死面積＞1/3腦葉B.治療時(shí)間＞4.5小時(shí)C.基線NIHSS評(píng)分低D.治療后血壓波動(dòng)大E.年齡＞80歲16.患者女性，65歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病，合并肺心病。若行肺康復(fù)治療，以下哪些因素提示預(yù)后較好？A.FEV?占預(yù)計(jì)值40%B.6分鐘步行試驗(yàn)距離長(zhǎng)C.血?dú)夥治鯬aO?60mmHgD.體重指數(shù)（BMI）25kg/m2E.合并糖尿病17.患者男性，50歲，診斷為肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?，出現(xiàn)肝衰竭。若行肝移植，以下哪些因素提示預(yù)后不良？A.肝功能Child-Pugh分級(jí)D級(jí)B.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞60%C.存在酒精性肝病D.移植等待時(shí)間＞6個(gè)月E.術(shù)前肝性腦病II級(jí)18.患者女性，68歲，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，伴關(guān)節(jié)畸形。若行甲氨蝶呤治療，以下哪些因素提示預(yù)后不良？A.RF陽性B.滑膜增生明顯C.C反應(yīng)蛋白持續(xù)升高D.關(guān)節(jié)壓痛數(shù)≥10個(gè)E.晨僵時(shí)間＜30分鐘19.患者男性，75歲，診斷為骨質(zhì)疏松癥，伴脆性骨折。若行雙膦酸鹽治療，以下哪些因素提示預(yù)后不良？A.骨密度T值≤-3.0B.植入人工關(guān)節(jié)C.既往有消化道出血史D.治療依從性差E.伴糖尿病腎病20.患者女性，60歲，診斷為甲狀腺髓樣癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若行手術(shù)聯(lián)合放射性碘治療，以下哪些因素提示預(yù)后不良？A.降鈣素持續(xù)升高B.淋巴結(jié)包膜外侵犯C.甲狀腺球蛋白抗體陽性D.術(shù)后復(fù)發(fā)E.年齡＞65歲三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男性，62歲，吸煙史30年，確診肺癌晚期，伴骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。近期出現(xiàn)骨痛和頭痛，影像學(xué)檢查提示多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。既往有高血壓病史，未規(guī)律治療。請(qǐng)結(jié)合患者情況，分析其預(yù)后判斷及影響因素。22.患者女性，58歲，診斷為乳腺癌，TNM分期為T2N1M0，術(shù)后病理顯示淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移。行化療+放療+內(nèi)分泌治療，治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐。請(qǐng)結(jié)合患者情況，分析其預(yù)后判斷及影響因素。23.患者男性，70歲，確診胰腺癌，伴肝轉(zhuǎn)移。行姑息性化療，治療期間出現(xiàn)腹痛加重，血清CA19-9持續(xù)升高。請(qǐng)結(jié)合患者情況，分析其預(yù)后判斷及影響因素。24.患者女性，65歲，診斷為阿爾茨海默病，伴幻覺、攻擊行為。藥物治療效果不佳，家庭支持系統(tǒng)薄弱。請(qǐng)結(jié)合患者情況，分析其預(yù)后判斷及影響因素。25.患者男性，55歲，確診慢性腎衰竭，尿毒癥期，擬行透析治療?；颊吆喜⒏哐獕骸⑻悄虿?，依從性差。請(qǐng)結(jié)合患者情況，分析其預(yù)后判斷及影響因素。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：COPD患者PaCO?70mmHg提示嚴(yán)重高碳酸血癥，高流量氧療可能導(dǎo)致CO?潴留加重，預(yù)后不良。2.B解析：肺癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)病理性骨折，提示疾病進(jìn)展，預(yù)后不良。3.B解析：支架內(nèi)血栓形成是PCI術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，易導(dǎo)致急性心梗，預(yù)后不良。4.B解析：乳腺癌T3N2M0伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)，屬于高危因素，預(yù)后不良。5.A解析：Child-PughC級(jí)肝癌患者若行肝移植，預(yù)后仍可較好，但需注意移植等待時(shí)間。6.B解析：卵巢癌晚期伴肝轉(zhuǎn)移，即使聯(lián)合治療，預(yù)后仍較差。7.B解析：胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移，姑息性放療效果有限，預(yù)后不良。8.A解析：膽堿酯酶抑制劑可部分緩解阿爾茨海默病癥狀，預(yù)后較單純藥物治療者好。9.A解析：腎細(xì)胞癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根治性手術(shù)+放化療預(yù)后較好。10.A解析：多發(fā)性骨髓瘤經(jīng)規(guī)范化療可獲得緩解，預(yù)后相對(duì)較好。二、多選題答案及解析11.A、B、C、D解析：LVAD植入預(yù)后受年齡、腎功能、心肌基礎(chǔ)、術(shù)后感染等因素影響，血壓穩(wěn)定為有利因素。12.A、B、C解析：TACE治療后AFP下降、轉(zhuǎn)移灶減少、血小板升高提示預(yù)后較好。13.A、B、C、E解析：轉(zhuǎn)移灶多、骨痛劇烈、SUV值高、高齡提示預(yù)后不良。14.A、B、C解析：補(bǔ)體正常、腎功能穩(wěn)定、抗dsDNA陰性提示預(yù)后較好。15.A、B、D、E解析：梗死面積大、溶栓時(shí)間晚、血壓波動(dòng)大、高齡提示預(yù)后不良。16.A、B、D解析：FEV?低、6MWD短、BMI過高提示預(yù)后不良。17.A、B、C、D解析：Child-PughD級(jí)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度高、合并酒精肝、等待時(shí)間長(zhǎng)均提示預(yù)后不良。18.B、C、D解析：滑膜增生、CRP升高、關(guān)節(jié)壓痛多提示預(yù)后不良。19.A、C、D解析：骨密度差、消化道出血史、依從性差提示預(yù)后不良。20.A、B、D、E解析：降鈣素升高、淋巴結(jié)包膜外侵犯、術(shù)后復(fù)發(fā)、高齡提示預(yù)后不良。三、案例分析題答案及解析21.預(yù)后判斷：不良。影響因素：①晚期肺癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移；②骨轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致病理性骨折；③腦轉(zhuǎn)移可能引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；④合并高血壓未控制；⑤吸煙史增加疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。22.預(yù)后判斷：尚可，但需密切監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。影響因素：①淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移提示疾病仍有進(jìn)展可能；②化療+放療+內(nèi)分泌治療方案規(guī)范；③惡心嘔吐提示治療耐受性，需調(diào)整方案。23.預(yù)后判斷：不良。影響因素：①胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移屬于晚期；②姑息