北京市人民醫(yī)院心肌保護(hù)技術(shù)專(zhuān)項(xiàng)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.北京市人民醫(yī)院在心肌保護(hù)技術(shù)中，首選的灌注液是？A.血液稀釋液B.高鉀高鎂林格液C.血液稀釋液+高鉀高鎂林格液D.乳酸林格液答案：C2.心臟停搏后，若采用冷晶體液灌注，其溫度應(yīng)控制在多少℃？A.20℃B.25℃C.30℃D.4℃答案：D3.北京市人民醫(yī)院在心臟移植手術(shù)中，心肌保護(hù)液灌注的主要目的是？A.維持心臟電生理穩(wěn)定B.防止心肌細(xì)胞水腫C.減少心肌氧耗D.以上都是答案：D4.心臟復(fù)蘇后，若出現(xiàn)心律失常，首選的糾正措施是？A.靜脈注射腎上腺素B.除顫C.利多卡因D.阿托品答案：B5.北京市人民醫(yī)院在體外膜肺氧合（ECMO）支持中，心肌保護(hù)技術(shù)的核心是？A.避免低灌注B.保持心肌供氧C.防止心肌缺血再灌注損傷D.以上都是答案：D6.心臟停搏時(shí)間超過(guò)多少分鐘，需考慮使用心肌保護(hù)液進(jìn)行冷灌注？A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.40分鐘答案：C7.心肌保護(hù)液中加入高鉀的作用是？A.防止心律失常B.抑制心肌收縮C.減少心肌氧耗D.以上都是答案：D8.北京市人民醫(yī)院在心臟直視手術(shù)中，心肌保護(hù)液灌注的流速通常為？A.5-10ml/minB.10-20ml/minC.20-30ml/minD.30-40ml/min答案：B9.心臟移植術(shù)后，若出現(xiàn)心肌頓挫，可能的原因是？A.灌注液溫度過(guò)高B.灌注液滲透壓過(guò)低C.心肌氧供需失衡D.以上都是答案：D10.心臟停搏后，若采用溫血液灌注，其溫度應(yīng)控制在多少℃？A.30℃B.37℃C.40℃D.45℃答案：B二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.北京市人民醫(yī)院在心肌保護(hù)技術(shù)中，以下哪些措施可以減少心肌缺血再灌注損傷？A.使用高鉀高鎂灌注液B.避免過(guò)度冷灌注C.縮短灌注時(shí)間D.使用血液稀釋液答案：A、B、C2.心臟停搏后，以下哪些指標(biāo)可以反映心肌功能恢復(fù)情況？A.心電圖恢復(fù)B.肌鈣蛋白水平C.心臟收縮力D.動(dòng)脈壓波動(dòng)答案：A、B、C、D3.心臟移植術(shù)中，心肌保護(hù)液灌注的注意事項(xiàng)包括？A.灌注液需預(yù)冷至4℃B.灌注速度需均勻C.避免空氣進(jìn)入灌注系統(tǒng)D.灌注液需定期更換答案：A、B、C4.心臟復(fù)蘇后，以下哪些藥物可以用于糾正心律失常？A.腎上腺素B.利多卡因C.阿托品D.腺苷答案：A、B、D5.北京市人民醫(yī)院在ECMO支持中，心肌保護(hù)技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括？A.避免低灌注B.保持心肌供氧C.防止心肌水腫D.維持電解質(zhì)平衡答案：A、B、C、D三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.心臟停搏后，立即使用高鉀灌注液可以防止心律失常。（×）2.心臟移植術(shù)中，心肌保護(hù)液灌注的流速越高越好。（×）3.北京市人民醫(yī)院在心臟直視手術(shù)中，通常采用冷晶體液灌注。（√）4.心臟停搏時(shí)間越長(zhǎng)，心肌保護(hù)效果越差。（√）5.心肌保護(hù)液中加入高鎂可以減少心肌氧耗。（√）6.心臟復(fù)蘇后，若出現(xiàn)室顫，應(yīng)立即除顫。（√）7.心臟移植術(shù)后，心肌頓挫可能是灌注液溫度過(guò)高導(dǎo)致的。（√）8.心臟停搏后，若采用溫血液灌注，其溫度應(yīng)接近正常體溫。（×）9.心臟移植術(shù)中，心肌保護(hù)液灌注的注意事項(xiàng)包括避免空氣進(jìn)入灌注系統(tǒng)。（√）10.心臟復(fù)蘇后，若出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)立即使用阿托品。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述北京市人民醫(yī)院在心肌保護(hù)技術(shù)中的主要流程。答：北京市人民醫(yī)院在心肌保護(hù)技術(shù)中，主要流程包括：①術(shù)前評(píng)估患者心臟功能；②選擇合適的灌注液（通常為血液稀釋液+高鉀高鎂林格液）；③預(yù)冷灌注液至4℃；④術(shù)中均勻灌注，避免空氣進(jìn)入；⑤根據(jù)心臟功能調(diào)整灌注速度；⑥復(fù)蘇后觀(guān)察心肌功能恢復(fù)情況。2.心臟停搏后，為何需使用心肌保護(hù)液？答：心臟停搏后，心肌細(xì)胞因缺氧而損傷，使用心肌保護(hù)液可以：①降低心肌代謝，減少氧耗；②防止心律失常；③減少缺血再灌注損傷；④維持心肌細(xì)胞電生理穩(wěn)定。3.北京市人民醫(yī)院在心臟移植術(shù)中，如何評(píng)估心肌保護(hù)效果？答：評(píng)估方法包括：①監(jiān)測(cè)肌鈣蛋白水平；②觀(guān)察心電圖恢復(fù)情況；③評(píng)估心臟收縮力；④檢測(cè)心肌酶譜變化。4.心臟復(fù)蘇后，若出現(xiàn)心律失常，如何處理？答：處理措施包括：①立即除顫；②靜脈注射腎上腺素或利多卡因；③調(diào)整電解質(zhì)和酸堿平衡；④必要時(shí)進(jìn)行電生理檢查。5.心臟停搏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，為何需考慮使用ECMO支持？答：心臟停搏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血，ECMO可以：①維持循環(huán)；②改善氧供；③為心肌恢復(fù)創(chuàng)造條件。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.詳細(xì)說(shuō)明北京市人民醫(yī)院在心臟直視手術(shù)中心肌保護(hù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)。答：優(yōu)勢(shì)：①采用血液稀釋液+高鉀高鎂林格液，可減少心肌氧耗并防止心律失常；②預(yù)冷灌注液至4℃，可降低心肌代謝并減少缺血再灌注損傷；③灌注速度均勻，避免低灌注或過(guò)度灌注。注意事項(xiàng)：①灌注液需嚴(yán)格無(wú)菌；②避免空氣進(jìn)入灌注系統(tǒng)；③根據(jù)心臟功能調(diào)整灌注速度；④復(fù)蘇后密切監(jiān)測(cè)心肌功能。2.結(jié)合北京市人民醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，論述心肌保護(hù)技術(shù)在心臟移植術(shù)中的重要性。答：心肌保護(hù)技術(shù)在心臟移植術(shù)中至關(guān)重要，其重要性體現(xiàn)在：①減少移植后心肌頓挫，提高移植成功率；②維持移植心臟功能，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；③降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。具體措施包括：①選擇合適的灌注液；②預(yù)冷灌注液至4℃；③均勻灌注，避免低灌注；④復(fù)蘇后密切監(jiān)測(cè)心肌功能。北京市人民醫(yī)院的實(shí)踐表明，規(guī)范的心肌保護(hù)技術(shù)可有效提高心臟移植成功率。答案與解析一、單選題答案與解析1.C：北京市人民醫(yī)院采用血液稀釋液+高鉀高鎂林格液，既能降低心肌代謝，又能防止心律失常。2.D：冷晶體液灌注的溫度應(yīng)控制在4℃，以最大限度減少心肌代謝。3.D：心肌保護(hù)液灌注的目的是維持心臟電生理穩(wěn)定、防止心肌細(xì)胞水腫、減少心肌氧耗。4.B：心臟復(fù)蘇后，室顫是危及生命的狀況，應(yīng)立即除顫。5.D：ECMO支持中，心肌保護(hù)技術(shù)的核心是避免低灌注、保持心肌供氧、防止心肌缺血再灌注損傷。6.C：心臟停搏時(shí)間超過(guò)30分鐘，需考慮冷灌注以減少心肌損傷。7.D：高鉀可以防止心律失常、抑制心肌收縮、減少心肌氧耗。8.B：心臟直視手術(shù)中，心肌保護(hù)液灌注的流速通常為10-20ml/min。9.D：心肌頓挫可能是灌注液溫度過(guò)高、滲透壓過(guò)低或心肌氧供需失衡導(dǎo)致的。10.B：溫血液灌注的溫度應(yīng)接近正常體溫（37℃）。二、多選題答案與解析1.A、B、C：高鉀高鎂灌注液可防止心律失常，避免過(guò)度冷灌注和縮短灌注時(shí)間可減少缺血再灌注損傷。2.A、B、C、D：心電圖恢復(fù)、肌鈣蛋白水平、心臟收縮力和動(dòng)脈壓波動(dòng)均可反映心肌功能恢復(fù)情況。3.A、B、C：灌注液需預(yù)冷至4℃、灌注速度需均勻、避免空氣進(jìn)入灌注系統(tǒng)。4.A、B、D：腎上腺素、利多卡因和腺苷均可用于糾正心律失常。5.A、B、C、D：ECMO支持中，心肌保護(hù)技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括避免低灌注、保持心肌供氧、防止心肌水腫、維持電解質(zhì)平衡。三、判斷題答案與解析1.×：高鉀灌注液可能導(dǎo)致高鉀血癥，需謹(jǐn)慎使用。2.×：灌注速度過(guò)高可能導(dǎo)致低灌注，需根據(jù)心臟功能調(diào)整。3.√：北京市人民醫(yī)院通常采用冷晶體液灌注。4.√：心臟停搏時(shí)間越長(zhǎng)，心肌損傷越嚴(yán)重。5.√：高鎂可以減少心肌氧耗。6.√：室顫需立即除顫。7.√：灌注液溫度過(guò)高可能導(dǎo)致心肌頓挫。8.×：溫血液灌注的溫度應(yīng)接近正常體溫（37℃）。9.√：避免空氣進(jìn)入灌注系統(tǒng)可防止氣栓。10.×：心動(dòng)過(guò)緩可能由多種原因?qū)е?，需綜合判斷。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.心肌保護(hù)技術(shù)流程：術(shù)前評(píng)估→選擇灌注液→預(yù)冷灌注液→術(shù)中灌注→調(diào)整速度→復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)。2.心肌保護(hù)液作用：降低心肌代謝、防止心律失常、減少缺血再灌注損傷、維持電生理穩(wěn)定。3.心臟移植術(shù)中評(píng)估方法：肌鈣蛋白水平、心電圖恢復(fù)、心臟收縮力、心肌酶譜。4.心律失常處理：除顫、腎上腺素、利多卡因、調(diào)整電解質(zhì)。5.ECMO支持必要性：維持循環(huán)、改善氧供、為心肌恢復(fù)創(chuàng)造條件。五、論述題答案與解析1.心肌保護(hù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)：-優(yōu)勢(shì)：血液稀釋液+高鉀高鎂可降低氧耗、防止心律失常；預(yù)冷灌注液可減少缺血再灌注損傷；均勻灌注可避免低