滄州市中醫(yī)院PICC門診年度質(zhì)量評估一、單選題（每題2分，共20題）1.滄州市中醫(yī)院PICC門診在患者血管評估時，首選的血管選擇部位是？A.肘正中靜脈B.貴要靜脈C.頭靜脈D.腕部靜脈2.對于滄州地區(qū)老年人PICC置管，以下哪種情況屬于絕對禁忌癥？A.血小板計數(shù)＜50×10?/LB.患有糖尿病C.血漿蛋白＜30g/LD.患有惡性腫瘤3.滄州市中醫(yī)院PICC門診在導(dǎo)管選擇時，對于體重＜50kg的患者，推薦使用的導(dǎo)管長度是？A.25cmB.30cmC.35cmD.40cm4.在PICC置管過程中，以下哪個步驟不屬于無菌操作的核心要求？A.穿戴無菌手術(shù)衣B.使用一次性治療巾鋪巾C.手術(shù)者暴露的皮膚涂抹酒精D.使用非無菌手套進(jìn)行導(dǎo)管固定5.滄州市中醫(yī)院PICC門診發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管體外刻度標(biāo)記在置管后第3天下降1cm，最可能的原因是？A.導(dǎo)管移位B.導(dǎo)管堵塞C.血管塌陷D.導(dǎo)管斷裂6.對于滄州地區(qū)PICC置管后的患者，以下哪種護(hù)理措施不符合規(guī)范？A.每周使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管B.使用透明敷料固定導(dǎo)管C.每日觀察穿刺點有無紅腫D.患者自行使用50mL注射器抽吸血液7.滄州市中醫(yī)院PICC門診在導(dǎo)管維護(hù)時，以下哪種消毒劑濃度不符合要求？A.10%聚維酮碘B.0.5%氯己定C.70%酒精D.1%過氧化氫8.對于滄州地區(qū)PICC置管后的患者，以下哪種情況屬于導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的早期表現(xiàn)？A.穿刺點輕微紅腫B.患者體溫37.5℃C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性D.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)9.滄州市中醫(yī)院PICC門診在患者教育時，以下哪種說法不正確？A.患者應(yīng)避免手臂過度伸展B.穿刺側(cè)手臂可進(jìn)行劇烈運動C.患者應(yīng)定期更換敷料D.穿刺側(cè)手臂應(yīng)避免接觸水10.對于滄州地區(qū)PICC置管后的患者，以下哪種情況屬于導(dǎo)管堵塞的典型癥狀？A.輸液時阻力增大B.患者手臂輕微腫脹C.導(dǎo)管體外刻度下降D.穿刺點滲血二、多選題（每題3分，共10題）1.滄州市中醫(yī)院PICC門診在置管前評估時，需要關(guān)注哪些因素？A.患者血管條件B.患者凝血功能C.患者心理狀態(tài)D.患者既往病史2.對于滄州地區(qū)PICC置管后的患者，以下哪些屬于導(dǎo)管維護(hù)的常規(guī)項目？A.沖洗導(dǎo)管B.更換敷料C.觀察穿刺點D.測量臂圍3.滄州市中醫(yī)院PICC門診在導(dǎo)管置入過程中，以下哪些步驟屬于關(guān)鍵操作？A.測量導(dǎo)管刻度B.確認(rèn)導(dǎo)管位置C.使用肝素鹽水封管D.固定導(dǎo)管4.對于滄州地區(qū)PICC置管后的患者，以下哪些情況可能需要更換導(dǎo)管？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管移位C.患者手臂發(fā)生外傷D.導(dǎo)管體外刻度明顯下降5.滄州市中醫(yī)院PICC門診在患者教育時，以下哪些內(nèi)容屬于必講事項？A.如何觀察穿刺點B.如何避免導(dǎo)管污染C.如何進(jìn)行手臂鍛煉D.如何應(yīng)對緊急情況6.對于滄州地區(qū)PICC置管后的患者，以下哪些屬于導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施？A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換敷料C.使用抗菌藥物D.患者保持手衛(wèi)生7.滄州市中醫(yī)院PICC門診在導(dǎo)管維護(hù)時，以下哪些消毒方法符合規(guī)范？A.使用酒精棉片消毒B.使用聚維酮碘棉片消毒C.使用碘伏棉球消毒D.使用清水沖洗8.對于滄州地區(qū)PICC置管后的患者，以下哪些屬于導(dǎo)管堵塞的常見原因？A.血凝塊形成B.藥物沉淀C.導(dǎo)管扭折D.患者手臂壓迫9.滄州市中醫(yī)院PICC門診在患者評估時，以下哪些情況屬于血管評估的禁忌癥？A.血管迂曲B.血管塌陷C.血管過細(xì)D.血管過于暴露10.對于滄州地區(qū)PICC置管后的患者，以下哪些屬于導(dǎo)管維護(hù)的注意事項？A.避免使用過大的注射器B.避免導(dǎo)管受壓C.避免導(dǎo)管扭曲D.避免導(dǎo)管接觸水三、判斷題（每題2分，共10題）1.滄州市中醫(yī)院PICC門診在置管后第1天，患者穿刺點輕微紅腫屬于正?，F(xiàn)象。（×）2.對于滄州地區(qū)PICC置管后的患者，每周使用一次肝素鹽水封管即可。（×）3.滄州市中醫(yī)院PICC門診在導(dǎo)管維護(hù)時，可以使用酒精消毒穿刺點。（×）4.對于滄州地區(qū)PICC置管后的患者，手臂過度伸展可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位。（√）5.滄州市中醫(yī)院PICC門診在導(dǎo)管置入過程中，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈。（√）6.對于滄州地區(qū)PICC置管后的患者，穿刺側(cè)手臂可以佩戴手表。（×）7.滄州市中醫(yī)院PICC門診在患者教育時，可以忽略導(dǎo)管堵塞的預(yù)防措施。（×）8.對于滄州地區(qū)PICC置管后的患者，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要癥狀是寒戰(zhàn)。（√）9.滄州市中醫(yī)院PICC門診在導(dǎo)管維護(hù)時，可以使用普通棉球消毒穿刺點。（×）10.對于滄州地區(qū)PICC置管后的患者，導(dǎo)管體外刻度下降一定是導(dǎo)管移位的標(biāo)志。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述滄州市中醫(yī)院PICC門診在置管前對患者進(jìn)行血管評估的要點。2.簡述滄州市中醫(yī)院PICC門診在導(dǎo)管維護(hù)時，如何預(yù)防導(dǎo)管堵塞。3.簡述滄州市中醫(yī)院PICC門診在患者教育時，如何指導(dǎo)患者預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。4.簡述滄州市中醫(yī)院PICC門診在導(dǎo)管置入過程中，如何確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。5.簡述滄州市中醫(yī)院PICC門診在患者教育時，如何指導(dǎo)患者進(jìn)行手臂鍛煉。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張女士，68歲，因乳腺癌行PICC置管術(shù)。置管后第5天，患者主訴穿刺點輕微紅腫，體溫37.8℃。滄州市中醫(yī)院PICC門診應(yīng)如何處理？2.患者李先生，45歲，因化療行PICC置管術(shù)。置管后第2周，患者發(fā)現(xiàn)輸液時阻力增大，穿刺點滲血。滄州市中醫(yī)院PICC門診應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題1.B解析：貴要靜脈是PICC置管的首選血管，因其血流速度快，血管管徑較粗，適合長期留置。（2分）2.C解析：血漿蛋白＜30g/L屬于絕對禁忌癥，可能導(dǎo)致導(dǎo)管難以置入或術(shù)后并發(fā)癥。（2分）3.B解析：體重＜50kg的患者推薦使用30cm導(dǎo)管，以避免導(dǎo)管過短或過長。（2分）4.D解析：使用非無菌手套進(jìn)行導(dǎo)管固定不符合無菌操作要求。（2分）5.A解析：導(dǎo)管體外刻度下降可能是導(dǎo)管移位的表現(xiàn)，需進(jìn)一步檢查確認(rèn)。（2分）6.D解析：患者應(yīng)使用10mL注射器抽吸血液，而非50mL注射器。（2分）7.A解析：10%聚維酮碘濃度過高，應(yīng)使用0.5%濃度。（2分）8.A解析：穿刺點輕微紅腫是早期表現(xiàn)，需進(jìn)一步觀察體溫、白細(xì)胞等指標(biāo)。（2分）9.B解析：穿刺側(cè)手臂應(yīng)避免劇烈運動，以減少導(dǎo)管移位風(fēng)險。（2分）10.A解析：輸液時阻力增大是導(dǎo)管堵塞的典型癥狀，需及時處理。（2分）二、多選題1.A、B、C、D解析：血管評估需關(guān)注血管條件、凝血功能、心理狀態(tài)和既往病史。（3分）2.A、B、C、D解析：導(dǎo)管維護(hù)包括沖洗導(dǎo)管、更換敷料、觀察穿刺點和測量臂圍。（3分）3.A、B、C、D解析：導(dǎo)管置入的關(guān)鍵步驟包括測量導(dǎo)管刻度、確認(rèn)導(dǎo)管位置、使用肝素鹽水封管和固定導(dǎo)管。（3分）4.A、B、C、D解析：導(dǎo)管堵塞、移位、手臂外傷或體外刻度下降均需考慮更換導(dǎo)管。（3分）5.A、B、C、D解析：患者教育需涵蓋穿刺點觀察、避免污染、手臂鍛煉和緊急情況處理。（3分）6.A、B、D解析：預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、定期更換敷料和患者手衛(wèi)生。（3分）7.A、B、C解析：酒精、聚維酮碘和碘伏均符合消毒規(guī)范，清水沖洗不適用。（3分）8.A、B、C、D解析：導(dǎo)管堵塞的常見原因包括血凝塊、藥物沉淀、扭折和壓迫。（3分）9.A、B、C、D解析：血管評估的禁忌癥包括迂曲、塌陷、過細(xì)和過于暴露。（3分）10.A、B、C、D解析：導(dǎo)管維護(hù)的注意事項包括避免使用過大注射器、避免受壓、避免扭曲和避免接觸水。（3分）三、判斷題1.×解析：穿刺點輕微紅腫可能提示感染，需進(jìn)一步觀察。（2分）2.×解析：每周至少使用兩次肝素鹽水封管，以預(yù)防導(dǎo)管堵塞。（2分）3.×解析：應(yīng)使用聚維酮碘或氯己定消毒，避免使用酒精。（2分）4.√解析：過度伸展可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位，需避免。（2分）5.√解析：導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈，以避免血栓形成。（2分）6.×解析：穿刺側(cè)手臂應(yīng)避免佩戴手表，以減少導(dǎo)管污染風(fēng)險。（2分）7.×解析：導(dǎo)管堵塞的預(yù)防措施是患者教育的重點內(nèi)容。（2分）8.√解析：寒戰(zhàn)是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的典型癥狀。（2分）9.×解析：應(yīng)使用聚維酮碘或氯己定消毒，避免使用普通棉球。（2分）10.×解析：體外刻度下降也可能是導(dǎo)管扭折或血管塌陷的表現(xiàn)。（2分）四、簡答題1.血管評估要點滄州市中醫(yī)院PICC門診在置管前對患者進(jìn)行血管評估時，需關(guān)注以下要點：-血管管徑：選擇管徑≥2.0mm的血管。-血管走向：避免血管迂曲或塌陷。-血管位置：選擇易于觸及和固定的血管。-血流動力學(xué)：評估血流速度和壓力。-既往史：了解患者是否有血管疾病或手術(shù)史。（5分）2.預(yù)防導(dǎo)管堵塞滄州市中醫(yī)院PICC門診在導(dǎo)管維護(hù)時，可通過以下措施預(yù)防導(dǎo)管堵塞：-定期沖洗：每周使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。-避免藥物沉淀：避免高濃度或粘稠藥物直接注入導(dǎo)管。-正確封管：使用肝素鹽水正壓封管。-患者教育：指導(dǎo)患者避免導(dǎo)管受壓或扭曲。（5分）3.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染滄州市中醫(yī)院PICC門診在患者教育時，可通過以下措施指導(dǎo)患者預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：-保持手衛(wèi)生：避免觸摸穿刺點。-正確洗手：使用抗菌洗手液。-避免污染：更換敷料時保持無菌操作。-及時報告：出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等癥狀時及時就醫(yī)。（5分）4.確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置滄州市中醫(yī)院PICC門診在導(dǎo)管置入過程中，可通過以下方法確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：-X線檢查：確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈。-超聲檢查：通過超聲引導(dǎo)確認(rèn)導(dǎo)管位置。-回抽血液：回抽血液確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)。（5分）5.指導(dǎo)手臂鍛煉滄州市中醫(yī)院PICC門診在患者教育時，可通過以下方法指導(dǎo)患者進(jìn)行手臂鍛煉：-手部活動：每日進(jìn)行手指抓握、旋轉(zhuǎn)等運動。-手臂活動：避免過度伸展，可進(jìn)行輕度手臂抬高。-避免壓迫：避免手臂受壓或束縛。-定期評估：觀察手臂腫脹情況。（5分）五、案例分析題1.患者張女士處理方法患者張女士置管后第5天穿刺點輕微紅腫，體溫37.8℃。滄州市中醫(yī)院PICC門診應(yīng)：-立即評估穿刺點：檢查紅腫范圍和滲出情況。-處理措施：使用聚維酮碘消毒穿刺點，更換無菌敷料。-體溫監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫，觀察是否有上升趨勢。-抗菌治療：若感染加重，需考慮使用抗菌藥物。-患者教育：指導(dǎo)患