北京市人民醫(yī)院「妊娠相關腎病」多學科管理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)腎功能損害，以下哪種情況提示可能發(fā)展為子癇前期重度？A.血清肌酐輕度升高（<1.1mg/dL）B.尿蛋白（+）伴輕度血壓升高（≥140/90mmHg）C.血清肌酐顯著升高（>1.5mg/dL）且尿量減少D.尿微量白蛋白正常但血壓持續(xù)≥160/110mmHg2.妊娠合并狼瘡性腎炎患者，在孕期應優(yōu)先使用的免疫抑制劑是？A.甲氨蝶呤（MTX）B.環(huán)磷酰胺（CTX）C.硫唑嘌呤（AZA）D.環(huán)孢素（CsA）3.妊娠期急性腎損傷（AKI）患者，以下哪項檢查最能反映早期腎功能變化？A.血清尿素氮（BUN）B.血清肌酐（Cr）C.尿比重（比重）D.腎小球濾過率（eGFR）估算值4.妊娠期高血壓患者出現(xiàn)血小板減少（<100×103/μL），應高度警惕？A.溶血性尿毒癥綜合征（HUS）B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動C.腎靜脈血栓形成D.產(chǎn)后出血風險增加5.妊娠期腎病綜合征患者，以下哪項是診斷的金標準？A.24小時尿蛋白定量≥0.3gB.血清白蛋白<30g/LC.腎活檢病理結(jié)果D.尿微量白蛋白/肌酐比值升高6.妊娠合并IgA腎病，在孕期應避免使用？A.阿司匹林（低劑量）B.雙嘧達莫（潘生?。〤.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.糖皮質(zhì)激素（必要時）7.妊娠期高血壓患者出現(xiàn)急性腎損傷，以下哪項治療措施是禁忌的？A.血液透析B.擴容治療C.腎上腺皮質(zhì)激素D.解痙藥物（硫酸鎂）8.妊娠合并多囊腎（ADPKD）患者，孕期血壓控制目標應是多少？A.≤130/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤150/100mmHgD.≤160/110mmHg9.妊娠期腎病綜合征患者，以下哪項并發(fā)癥風險最高？A.肺栓塞B.心力衰竭C.腎靜脈血栓形成D.感染10.妊娠合并ANCA相關性血管炎，在孕期應首選的治療藥物是？A.甲氨蝶呤（MTX）B.硫唑嘌呤（AZA）C.環(huán)磷酰胺（CTX）D.環(huán)孢素（CsA）二、多選題（共5題，每題3分）1.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)腎功能損害，以下哪些指標提示病情嚴重？A.血清肌酐升高（≥1.2mg/dL）B.尿量<0.5mL/kg/hC.血小板計數(shù)<100×103/μLD.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高E.血壓持續(xù)≥160/110mmHg2.妊娠合并狼瘡性腎炎患者，以下哪些檢查有助于評估腎臟損傷？A.腎活檢病理分級（ISN/RPS）B.血清補體C3、C4水平C.尿微量白蛋白/肌酐比值D.抗雙鏈DNA抗體滴度E.血清肌酐動態(tài)變化3.妊娠期急性腎損傷（AKI）患者的非特異性癥狀包括？A.惡心、嘔吐B.乏力、嗜睡C.水腫加重D.高熱、寒戰(zhàn)E.尿量突然減少4.妊娠合并腎病綜合征患者，以下哪些并發(fā)癥需要特別關注？A.腎靜脈血栓形成B.心力衰竭C.感染（尤其是肺部感染）D.腦出血E.肺栓塞5.妊娠合并ANCA相關性血管炎患者，以下哪些治療藥物需要謹慎使用？A.硫唑嘌呤（AZA）B.環(huán)磷酰胺（CTX）C.環(huán)孢素（CsA）D.甲氨蝶呤（MTX）E.血漿置換（PE）三、判斷題（共10題，每題1分）1.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿（尿微量白蛋白/肌酐比值30-300mg/g）時，屬于輕度子癇前期。（×）2.妊娠合并狼瘡性腎炎患者，孕期可以使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解癥狀。（×）3.妊娠期急性腎損傷（AKI）患者，若尿量正常但血清肌酐持續(xù)升高，提示可能存在腎前性因素。（√）4.妊娠合并腎病綜合征患者，若血清白蛋白<20g/L，提示病情較重，需立即使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療。（√）5.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)腎功能損害時，若血清肌酐輕度升高（<1.1mg/dL），可自行觀察，無需特殊處理。（×）6.妊娠合并IgA腎病患者，若孕期血壓正常，無需使用降壓藥物。（×）7.妊娠期腎病綜合征患者，若出現(xiàn)急性腎損傷，可能需要血液透析支持。（√）8.妊娠合并ANCA相關性血管炎患者，孕期可以使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。（√）9.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)血小板減少時，需警惕HELLP綜合征的可能。（√）10.妊娠合并多囊腎（ADPKD）患者，孕期血壓控制不佳可能增加胎盤早剝風險。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)腎功能損害時的多學科管理流程。2.妊娠合并狼瘡性腎炎患者，孕期如何調(diào)整免疫抑制劑方案？3.妊娠期急性腎損傷（AKI）患者的液體管理要點是什么？4.妊娠合并腎病綜合征患者，如何預防腎靜脈血栓形成？5.妊娠合并ANCA相關性血管炎患者，孕期如何進行病情監(jiān)測？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：28周孕婦，因“血壓升高（150/100mmHg）伴尿蛋白（+）”入院。查體：水腫（+），血清肌酐1.3mg/dL，尿微量白蛋白/肌酐比值150mg/g。既往無腎臟病史。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）下一步需要哪些檢查以明確病情？（3）孕期如何治療和管理？2.案例：32周孕婦，因“水腫加重、尿量減少3天”入院。查體：血壓160/110mmHg，血清肌酐2.1mg/dL，尿比重1.020，血小板計數(shù)80×103/μL。既往有IgA腎病病史。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）如何進一步評估病情？（3）若需要透析治療，應如何選擇時機和方式？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：子癇前期重度通常定義為血壓≥160/110mmHg，伴蛋白尿（≥5g/24h）或腎功能損害（血清肌酐≥1.5mg/dL、尿量減少等）。選項C符合標準。2.C解析：妊娠期使用免疫抑制劑需考慮胎兒安全性。硫唑嘌呤（AZA）相對安全，可替代MTX或CTX用于孕期SLE治療。3.B解析：血清肌酐是反映腎小球濾過功能的敏感指標，其變化比BUN更早、更顯著。4.A解析：妊娠期高血壓患者出現(xiàn)血小板減少，需警惕HELLP綜合征或HUS，兩者均需緊急處理。5.C解析：腎活檢是診斷妊娠期腎病綜合征的金標準，可明確病理類型和預后。6.C解析：ACEI類藥物在孕期禁用，可能導致胎兒腎臟發(fā)育障礙。7.A解析：妊娠期高血壓患者AKI通常為腎前性，若需透析需嚴格評估（胎兒情況、病情進展等）。8.A解析：妊娠期高血壓患者血壓控制目標應更嚴格（≤130/80mmHg），以降低母嬰風險。9.C解析：腎病綜合征患者血液呈高凝狀態(tài)，腎靜脈血栓形成風險顯著增加。10.A解析：MTX在孕期相對安全，可用于控制ANCA相關性血管炎活動。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：以上指標均提示妊娠期高血壓疾病病情嚴重，需緊急處理。2.A、B、C、D解析：這些檢查有助于全面評估腎臟損傷程度和預后。3.A、B、C、E解析：這些非特異性癥狀提示可能存在AKI，需進一步檢查明確病因。4.A、B、C、E解析：這些并發(fā)癥與腎病綜合征的高凝狀態(tài)和低蛋白血癥相關。5.B、D解析：CTX和MTX在孕期使用風險較高，需避免或謹慎替代。三、判斷題答案與解析1.×解析：微量白蛋白尿?qū)儆谳p度子癇前期，但需結(jié)合血壓和臨床情況綜合判斷。2.×解析：孕期避免使用NSAIDs，可能影響胎兒腎臟發(fā)育和動脈導管閉合。3.√解析：尿量正常但肌酐升高提示腎小球濾過功能下降，可能由腎前性因素引起。4.√解析：低白蛋白血癥提示病情嚴重，需積極治療（如糖皮質(zhì)激素）。5.×解析：輕度腎功能損害仍需監(jiān)測和管理，避免進展為重度子癇前期。6.×解析：即使血壓正常，IgA腎病仍需定期監(jiān)測，必要時使用降壓藥。7.√解析：嚴重AKI可能需要透析支持，但需權(quán)衡母嬰風險。8.√解析：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑可有效控制ANCA相關血管炎活動。9.√解析：血小板減少是HELLP綜合征的典型表現(xiàn)，需緊急處理。10.√解析：血壓控制不佳可能增加胎盤早剝、HELLP綜合征等風險。四、簡答題答案與解析1.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)腎功能損害的多學科管理流程：（1）篩查與診斷：評估血壓、尿蛋白、腎功能（肌酐、BUN、尿比重），必要時腎活檢。（2）多學科團隊：神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科共同參與。（3）治療措施：降壓、擴容、解痙（硫酸鎂）、必要時糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。（4）監(jiān)測：動態(tài)監(jiān)測血壓、尿蛋白、腎功能、胎兒情況（B超、胎心監(jiān)護）。（5）分娩時機：根據(jù)病情決定是否提前分娩，需權(quán)衡母嬰風險。（6）產(chǎn)后管理：繼續(xù)監(jiān)測腎功能，預防血栓和復發(fā)。2.妊娠合并狼瘡性腎炎患者的免疫抑制劑調(diào)整：（1）評估病情：腎活檢病理分級（如狼瘡性腎炎III-IV級需強化治療）。（2）藥物選擇：優(yōu)先選擇對胎兒相對安全的藥物（如MTX、AZA）。（3）劑量調(diào)整：孕早期避免使用CTX、甲氨蝶呤等，孕中晚期可繼續(xù)使用小劑量方案。（4）監(jiān)測不良反應：定期復查血常規(guī)、肝腎功能，警惕感染和藥物毒性。3.妊娠期急性腎損傷（AKI）的液體管理要點：（1）評估出入量：精確記錄24小時液體出入量，監(jiān)測尿比重和尿量。（2）補液原則：“量出為入”，避免過度補液（每日補液量=前日尿量+500mL）。（3）監(jiān)測電解質(zhì)：注意高鉀血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥。（4）利尿治療：若腎前性因素，可使用呋塞米等，但需謹慎。（5）透析指征：血鉀>6.5mmol/L、嚴重酸中毒（pH<7.1）、少尿/無尿超過12小時。4.妊娠合并腎病綜合征患者的血栓預防措施：（1）抗凝治療：使用低分子肝素（LMWH）或阿司匹林（小劑量）。（2）監(jiān)測指標：定期復查APTT、血小板計數(shù)，避免藥物過量。（3）生活方式干預：避免長時間臥床，適當活動（如踝泵運動）。（4）產(chǎn)后加強：產(chǎn)后3個月仍需抗凝治療，預防復發(fā)。5.妊娠合并ANCA相關性血管炎患者的病情監(jiān)測：（1）實驗室檢查：定期復查ANCA抗體滴度、腎功能、血常規(guī)。（2）影像學檢查：腎臟超聲、胸部CT評估血管炎累及范圍。（3）癥狀監(jiān)測：注意發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛等系統(tǒng)性癥狀。（4）胎兒監(jiān)測：孕期需加強胎兒超聲，警惕早產(chǎn)和生長受限。五、案例分析題答案與解析1.案例：妊娠期高血壓疾病患者（1）診斷：重度子癇前期（伴腎功能損害）。（2）檢查：腎臟超聲、24小時尿蛋白定量、血常規(guī)、凝血功能、胎兒監(jiān)護。（3）治療：-降壓（拉貝洛爾或硝苯地平）；-解痙（硫酸鎂）；-評