鄂爾多斯市中醫(yī)院「脊柱腫瘤」全椎體切除技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者中，哪種類型的發(fā)生率最高？A.轉(zhuǎn)移性腫瘤B.骨源性腫瘤C.軟組織腫瘤D.惡性神經(jīng)鞘瘤2.全椎體切除術(shù)中，最常使用的內(nèi)固定方法是？A.椎弓根螺釘系統(tǒng)B.椎板螺釘系統(tǒng)C.椎體螺釘系統(tǒng)D.鉆孔螺釘系統(tǒng)3.鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后感染最常見的部位是？A.切口感染B.深部組織感染C.內(nèi)固定系統(tǒng)感染D.肺部感染4.全椎體切除術(shù)后，預(yù)防神經(jīng)根粘連的關(guān)鍵措施是？A.早期活動B.局部激素注射C.肌肉平衡訓(xùn)練D.長期制動5.鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥中，最致命的是？A.神經(jīng)損傷B.感染C.出血D.骨不連6.全椎體切除術(shù)中，最關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)是？A.椎靜脈叢B.神經(jīng)根管C.椎間盤纖維環(huán)D.椎弓根7.鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后疼痛管理首選的藥物是？A.阿片類鎮(zhèn)痛藥B.非甾體抗炎藥C.局部麻醉藥D.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛藥8.全椎體切除術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓的最佳方法是？A.患肢抬高B.抗凝治療C.活動鍛煉D.穿彈力襪9.鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后復(fù)查中，最敏感的影像學(xué)檢查是？A.X線片B.CT掃描C.MRID.PET-CT10.全椎體切除術(shù)中，最易損傷的血管是？A.椎動脈B.脊髓前動脈C.椎靜脈叢D.腎上腺靜脈二、多選題（每題3分，共10題）1.鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后需要長期隨訪的原因包括？A.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高B.內(nèi)固定系統(tǒng)可能松動C.患者生活習(xí)慣改變D.神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢2.全椎體切除術(shù)中，需要保護(hù)的重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)包括？A.脊髓B.神經(jīng)根C.椎旁神經(jīng)節(jié)D.椎動脈3.鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥中，與營養(yǎng)狀況相關(guān)的包括？A.肌肉萎縮B.骨質(zhì)疏松C.低蛋白血癥D.感染風(fēng)險(xiǎn)增加4.全椎體切除術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練中需要重點(diǎn)關(guān)注的方面包括？A.脊柱穩(wěn)定性B.平衡能力C.神經(jīng)功能恢復(fù)D.心肺功能改善5.鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后心理問題常見的表現(xiàn)包括？A.焦慮B.抑郁C.身體意象改變D.社交回避6.全椎體切除術(shù)中，需要特別警惕的解剖標(biāo)志包括？A.椎靜脈叢B.神經(jīng)根管開口C.椎體上下緣D.椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)7.鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后疼痛的類型包括？A.切口痛B.神經(jīng)病理性痛C.骨痛D.關(guān)節(jié)痛8.全椎體切除術(shù)后，需要預(yù)防的感染類型包括？A.表淺切口感染B.深部組織感染C.內(nèi)固定系統(tǒng)感染D.泌尿系統(tǒng)感染9.鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后康復(fù)中，需要避免的活動包括？A.早期負(fù)重B.局部按摩C.脊柱過屈D.旋轉(zhuǎn)活動10.全椎體切除術(shù)中，需要使用的特殊器械包括？A.椎體咬骨鉗B.神經(jīng)保護(hù)器械C.內(nèi)固定安裝工具D.顯微鏡設(shè)備三、判斷題（每題2分，共10題）1.鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后，完全臥床休息可以預(yù)防并發(fā)癥。（×）2.全椎體切除術(shù)中，椎靜脈叢出血是常見的并發(fā)癥。（√）3.鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后，早期活動可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。（√）4.全椎體切除術(shù)后，內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性主要依賴植骨融合。（×）5.鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后，疼痛管理首選非甾體抗炎藥。（×）6.全椎體切除術(shù)中，神經(jīng)根的保護(hù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。（√）7.鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后，復(fù)查首選CT掃描。（×）8.全椎體切除術(shù)后，患者可能需要終身佩戴支具。（×）9.鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后，心理支持可以改善生活質(zhì)量。（√）10.全椎體切除術(shù)中，椎動脈損傷是致命性并發(fā)癥。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后感染的預(yù)防措施。2.簡述全椎體切除術(shù)中神經(jīng)根保護(hù)的關(guān)鍵步驟。3.簡述鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后疼痛管理的原則。4.簡述全椎體切除術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。5.簡述鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后長期隨訪的意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤的特點(diǎn)，論述全椎體切除手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述全椎體切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理策略。答案與解析一、單選題1.A解析：鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者中，轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生率最高，這與該地區(qū)煤炭、天然氣等礦產(chǎn)資源開發(fā)相關(guān)的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)。2.A解析：全椎體切除術(shù)中，椎弓根螺釘系統(tǒng)最為常用，因?yàn)樗芴峁┓€(wěn)定的固定，尤其適用于腫瘤侵犯椎體大部分或全部的情況。3.A解析：切口感染是全椎體切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，這與手術(shù)創(chuàng)傷較大、組織暴露時(shí)間長有關(guān)。4.A解析：早期活動可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少神經(jīng)根粘連的風(fēng)險(xiǎn)。5.C解析：全椎體切除術(shù)后，大出血可能導(dǎo)致失血性休克，是最致命的并發(fā)癥。6.B解析：神經(jīng)根管是全椎體切除術(shù)中需要嚴(yán)格保護(hù)的解剖結(jié)構(gòu)，損傷可能導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。7.A解析：全椎體切除術(shù)后，阿片類鎮(zhèn)痛藥是首選，因?yàn)樾g(shù)后疼痛劇烈，需要強(qiáng)效鎮(zhèn)痛。8.B解析：抗凝治療是預(yù)防深靜脈血栓的最佳方法，尤其適用于術(shù)后活動受限的患者。9.C解析：MRI是全椎體切除術(shù)后復(fù)查最敏感的影像學(xué)檢查，可以清晰顯示腫瘤復(fù)發(fā)和神經(jīng)壓迫情況。10.B解析：脊髓前動脈是供應(yīng)脊髓的重要血管，損傷可能導(dǎo)致脊髓缺血。二、多選題1.A,B,D解析：腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高、內(nèi)固定系統(tǒng)可能松動、神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢是鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后需要長期隨訪的原因。2.A,B,C解析：脊髓、神經(jīng)根、椎旁神經(jīng)節(jié)是全椎體切除術(shù)中需要保護(hù)的重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。3.A,B,C,D解析：肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、低蛋白血癥、感染風(fēng)險(xiǎn)增加都與營養(yǎng)狀況相關(guān)。4.A,B,C,D解析：脊柱穩(wěn)定性、平衡能力、神經(jīng)功能恢復(fù)、心肺功能改善都是全椎體切除術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)。5.A,B,C,D解析：焦慮、抑郁、身體意象改變、社交回避是鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后常見的心理問題。6.A,B,C,D解析：椎靜脈叢、神經(jīng)根管開口、椎體上下緣、椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)都是全椎體切除術(shù)中需要特別警惕的解剖標(biāo)志。7.A,B,C解析：切口痛、神經(jīng)病理性痛、骨痛是鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后常見的疼痛類型。8.A,B,C,D解析：表淺切口感染、深部組織感染、內(nèi)固定系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染都是全椎體切除術(shù)后需要預(yù)防的感染類型。9.A,B,C,D解析：早期負(fù)重、局部按摩、脊柱過屈、旋轉(zhuǎn)活動都是全椎體切除術(shù)后需要避免的活動。10.A,B,C,D解析：椎體咬骨鉗、神經(jīng)保護(hù)器械、內(nèi)固定安裝工具、顯微鏡設(shè)備都是全椎體切除術(shù)中需要使用的特殊器械。三、判斷題1.×解析：完全臥床休息可能導(dǎo)致肌肉萎縮、血栓形成等并發(fā)癥，不利于康復(fù)。2.√解析：椎靜脈叢出血是全椎體切除術(shù)中常見的并發(fā)癥，需要及時(shí)處理。3.√解析：早期活動可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少神經(jīng)根粘連的風(fēng)險(xiǎn)。4.×解析：內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性主要依賴器械的固定和骨融合，但植骨融合是重要的輔助措施。5.×解析：全椎體切除術(shù)后，疼痛管理首選阿片類鎮(zhèn)痛藥，非甾體抗炎藥主要用于輔助鎮(zhèn)痛。6.√解析：神經(jīng)根的保護(hù)是全椎體切除術(shù)中手術(shù)成功的關(guān)鍵。7.×解析：MRI是全椎體切除術(shù)后復(fù)查最敏感的影像學(xué)檢查，CT掃描主要用于評估骨結(jié)構(gòu)。8.×解析：是否需要終身佩戴支具取決于患者的具體情況，部分患者可能不需要。9.√解析：心理支持可以改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。10.√解析：椎動脈損傷是全椎體切除術(shù)中致命性并發(fā)癥之一。四、簡答題1.鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后感染的預(yù)防措施-保持切口清潔干燥，定期更換敷料。-加強(qiáng)抗感染藥物的使用，尤其是術(shù)后早期。-預(yù)防性使用抗生素，但需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者免疫力。-定期監(jiān)測體溫和血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。2.全椎體切除術(shù)中神經(jīng)根保護(hù)的關(guān)鍵步驟-充分暴露手術(shù)區(qū)域，清晰辨認(rèn)神經(jīng)根管。-使用神經(jīng)保護(hù)器械，避免直接壓迫神經(jīng)。-術(shù)中使用神經(jīng)電生理監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷。-盡量保留神經(jīng)根的血液供應(yīng)，減少神經(jīng)缺血風(fēng)險(xiǎn)。3.鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后疼痛管理的原則-首選阿片類鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)疼痛程度調(diào)整劑量。-輔助使用非甾體抗炎藥，減少阿片類藥物副作用。-考慮神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，提高鎮(zhèn)痛效果。-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。4.全椎體切除術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性-促進(jìn)脊柱穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。-改善平衡能力，提高日常生活質(zhì)量。-促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少后遺癥。-增強(qiáng)心肺功能，提高患者耐受性。5.鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤患者術(shù)后長期隨訪的意義-監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)情況，及時(shí)處理。-評估內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性，必要時(shí)調(diào)整。-改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。-提供心理支持，減少心理負(fù)擔(dān)。五、論述題1.結(jié)合鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤的特點(diǎn)，論述全椎體切除手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證-適應(yīng)證：-腫瘤侵犯椎體大部分或全部，保守治療無效。-腫瘤導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根功能障礙。-腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需要根治性切除。-鄂爾多斯地區(qū)脊柱腫瘤以轉(zhuǎn)移性腫瘤為主，因此轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤是主要適應(yīng)證。-禁忌證：-患者全身狀況差，無法耐受手術(shù)。-腫瘤侵犯范圍過大，無法徹底切除。-內(nèi)固定系統(tǒng)植入風(fēng)險(xiǎn)過高，如骨質(zhì)疏松嚴(yán)重。-患者合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述全椎體切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理策略-并發(fā)癥：-神經(jīng)損傷：術(shù)中神經(jīng)根保護(hù)不力、術(shù)后粘連等。-感染：切口感染、內(nèi)固