陽泉市中醫(yī)院嗓音障礙治療考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.陽泉地區(qū)煤礦工人常見的職業(yè)性嗓音障礙主要是由以下哪種因素引起？A.長期使用擴(kuò)音設(shè)備B.粉塵吸入C.噪音暴露D.情緒壓力答案：C解析：陽泉作為煤炭產(chǎn)業(yè)重鎮(zhèn)，煤礦工人因長期噪音暴露（如爆破、機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)聲）導(dǎo)致嗓音疲勞、聲帶損傷，職業(yè)性嗓音障礙以噪音損傷為主。2.以下哪種檢查方法最適用于陽泉地區(qū)方言口音較重的患者嗓音評估？A.聲學(xué)參數(shù)分析B.吸音室聲學(xué)測試C.考夫曼聲圖D.纖維喉鏡檢查答案：C解析：考夫曼聲圖能客觀分析發(fā)聲生理參數(shù)，不受方言影響，適合陽泉地區(qū)患者。聲學(xué)參數(shù)分析易受方言干擾，纖維喉鏡主要觀察器質(zhì)性病變。3.陽泉市中醫(yī)院治療慢性喉炎時(shí)，常首選以下哪種中藥方劑？A.桑菊飲B.清熱解毒湯C.養(yǎng)陰潤喉湯D.活血化瘀湯答案：C解析：慢性喉炎多因陰虛火旺，陽泉地區(qū)氣候干燥，養(yǎng)陰潤喉湯（如沙參麥冬湯加減）更符合當(dāng)?shù)刈C型。4.以下哪種行為最易導(dǎo)致陽泉地區(qū)教師群體出現(xiàn)聲帶小結(jié)？A.正常課堂教學(xué)發(fā)聲B.長時(shí)間高音量講課C.嗓音保護(hù)訓(xùn)練D.飲水充足答案：B解析：陽泉教師因教學(xué)環(huán)境（如教室隔音差）常需高音量發(fā)聲，易致聲帶反復(fù)損傷形成小結(jié)。5.嗓音障礙患者進(jìn)行聲帶按摩時(shí)，以下哪種手法最安全？A.直接用鑷子夾持聲帶振動B.用探針輕觸聲帶前1/3C.用金屬鉤牽拉聲帶D.用注射器抽吸聲帶答案：B解析：探針輕觸前1/3可避免損傷聲帶血管，符合中醫(yī)“輕柔手法”原則。直接夾持或牽拉易致出血。6.陽泉地區(qū)患者因“咳唾帶血”就診，最需排除的疾病是？A.肺結(jié)核B.聲帶息肉C.慢性支氣管炎D.肝硬化答案：D解析：咳血多見于呼吸系統(tǒng)疾病，陽泉地區(qū)以煤礦粉塵污染為主，肺結(jié)核、支氣管炎、聲帶息肉均可能，肝硬化咳血相對少見。7.中醫(yī)治療聲帶息肉時(shí)，以下哪項(xiàng)禁忌證需嚴(yán)格把握？A.息肉直徑＜5mmB.患者年齡＞60歲C.息肉邊緣不規(guī)則D.發(fā)聲疲勞明顯答案：C解析：邊緣不規(guī)則息肉易惡變，需西醫(yī)手術(shù)干預(yù)，中醫(yī)治療僅限規(guī)則性息肉。8.陽泉煤礦工人因長期粉塵吸入導(dǎo)致的“粉塵性喉炎”，治療重點(diǎn)應(yīng)是？A.抗生素治療B.補(bǔ)充維生素AC.聲帶封閉術(shù)D.短期激素注射答案：B解析：粉塵損傷上皮角化，補(bǔ)充維生素A可促進(jìn)黏膜修復(fù)，抗生素?zé)o效。9.中醫(yī)辨證“肝火上炎”型聲帶小結(jié)，最宜選用的針灸穴位是？A.合谷、太沖B.啞門、天突C.三陰交、照海D.足三里、豐隆答案：A解析：肝火證配伍太沖（疏肝）、合谷（清熱），符合陽泉地區(qū)“火旺”證候特點(diǎn)。10.嗓音障礙患者術(shù)后發(fā)聲訓(xùn)練，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最優(yōu)先改善？A.聲門閉合度B.聲音響度C.發(fā)聲持久度D.語音清晰度答案：C解析：術(shù)后恢復(fù)期以減少疲勞為主，陽泉患者常因長期勞損發(fā)聲易疲勞，優(yōu)先提升持久度。二、多選題（共8題，每題2分，計(jì)16分）1.陽泉地區(qū)教師嗓音障礙的常見誘因包括？A.教室空氣干燥B.長期使用擴(kuò)音器C.學(xué)生圍觀壓迫咽喉D.情緒急躁答案：A、C、D解析：干燥環(huán)境加劇聲帶黏膜損傷（A），圍觀壓迫致聲帶負(fù)荷增加（C），情緒急躁致用聲不當(dāng)（D）。擴(kuò)音器雖減輕負(fù)擔(dān)，但使用不當(dāng)仍需注意。2.中醫(yī)辨證“腎陰虧虛”型聲帶息肉，可選用的方劑有？A.六味地黃丸B.滋陰潤喉湯C.百合固金湯D.桑菊飲答案：A、B、C解析：腎陰虧虛配伍六味地黃（A）、百合固金（C）、養(yǎng)陰潤喉（B），桑菊飲偏于風(fēng)熱證。3.陽泉煤礦工人嗓音障礙的預(yù)防措施包括？A.定期喉鏡檢查B.使用濕式作業(yè)設(shè)備C.聲帶封閉術(shù)D.嗓音保健操答案：A、B、D解析：檢查（A）、濕式作業(yè)（B）、發(fā)聲訓(xùn)練（D）均有效，聲帶封閉術(shù)為治療手段，非預(yù)防。4.嗓音障礙患者纖維喉鏡檢查可見的器質(zhì)性病變包括？A.聲帶息肉B.聲帶囊腫C.聲帶麻痹D.慢性喉炎答案：A、B、C解析：聲帶麻痹（C）、息肉（A）、囊腫（B）屬器質(zhì)性，慢性喉炎多為黏膜病變。5.中醫(yī)治療聲帶小結(jié)時(shí)，常配合的物理療法有？A.頸部按摩B.超短波治療C.針灸天突穴D.激光照射答案：A、B、C解析：按摩、超短波、針灸可改善局部循環(huán)，激光需嚴(yán)格掌握劑量，陽泉地區(qū)較少用。6.陽泉地區(qū)方言口音對嗓音康復(fù)的影響包括？A.發(fā)聲模式異常B.語速過快C.聲門壓力增高D.誤用聲帶答案：A、C、D解析：方言致發(fā)聲模式異常（A）、聲門壓力不當(dāng)（C）、代償性誤用聲（D），語速過快（B）與方言直接關(guān)系不大。7.嗓音障礙患者飲食調(diào)理宜忌包括？A.忌辛辣刺激食物B.多食蜂蜜C.避免碳酸飲料D.適量飲酒答案：A、B、C解析：辛辣（A）、碳酸飲料（C）、酒精（D）傷陰，蜂蜜潤喉（B）宜鼓勵(lì)。8.陽泉煤礦工人聲帶“粉塵結(jié)節(jié)”的中醫(yī)辨證類型可能包括？A.濕熱蘊(yùn)結(jié)B.肝郁氣滯C.腎陰虧虛D.脾虛痰濕答案：A、C、D解析：粉塵屬濕熱（A），久病傷腎（C），痰濕困阻（D），肝郁多因情志。三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.陽泉教師嗓音障礙以聲帶息肉為主，與粉塵無關(guān)。（×）解析：教師嗓音障礙以小結(jié)為主，粉塵污染（煤礦工人）致息肉相對少見。2.中醫(yī)認(rèn)為聲帶小結(jié)是“肝郁化火”所致。（×）解析：小結(jié)多屬“痰瘀互結(jié)”，火旺（如口干咽痛）可加重，但非本源。3.嗓音障礙患者禁用聲帶封閉術(shù)，以免影響聲帶活力。（√）解析：封閉術(shù)僅限保守?zé)o效者，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，陽泉地區(qū)較少采用。4.陽泉煤礦工人因長期高音量講課，聲帶前1/3易出現(xiàn)“聲帶水腫”。（√）解析：前1/3聲帶（振動核心）對壓力敏感，高音量致水腫，符合該地區(qū)教師常見病變。5.嗓音障礙患者用嗓時(shí)間越長，聲帶閉合度越好。（×）解析：過度用嗓反致閉合不良，需科學(xué)發(fā)聲訓(xùn)練。6.中醫(yī)辨證“肺熱壅盛”型聲帶息肉，首選銀翹散。（×）解析：銀翹散清肺熱，但治息肉需兼顧化痰散結(jié)，常配二陳湯。7.嗓音障礙患者禁用聲帶按摩，以免損傷血管。（√）解析：按摩需輕柔，避免暴力，陽泉地區(qū)患者聲帶常因勞損微血管擴(kuò)張，需謹(jǐn)慎。8.陽泉方言“兒化音”對聲帶黏膜損傷較小。（×）解析：兒化音（如卷舌）致聲帶持續(xù)振動，黏膜易疲勞。9.嗓音障礙患者術(shù)后發(fā)聲訓(xùn)練宜立即恢復(fù)高強(qiáng)度講課。（×）解析：術(shù)后需循序漸進(jìn)，陽泉教師需避免重體力用嗓。10.中醫(yī)認(rèn)為“腎開竅于耳鼻”，治療嗓音障礙需兼顧耳科。（√）解析：腎虛（如耳鳴）可致發(fā)聲無力，陽泉地區(qū)患者常因粉塵累及耳腎。四、簡答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡述陽泉煤礦工人嗓音障礙的中醫(yī)辨證要點(diǎn)。答案：（1）粉塵性喉炎：濕熱蘊(yùn)結(jié)（口干咽癢）、肺腎陰虛（聲音嘶?。唬?）聲帶小結(jié)/息肉：痰瘀互結(jié)（聲帶增厚）、肝郁氣滯（發(fā)聲不暢）；（3）職業(yè)性：腎虛（久病易疲勞）、肺氣不足（音量下降）。2.陽泉教師嗓音障礙的非藥物治療方法有哪些？答案：（1）發(fā)聲訓(xùn)練：科學(xué)用聲（如氣息控制）、放松訓(xùn)練；（2）物理治療：超短波、激光（需辨證）；（3）耳穴壓豆：神門、皮質(zhì)下（緩解疲勞）；（4）飲食調(diào)理：忌辛辣，多食蜂蜜、梨。3.中醫(yī)如何區(qū)分聲帶小結(jié)與聲帶息肉的辨證差異？答案：（1）小結(jié)：多屬“痰瘀”，病程久、質(zhì)地軟、邊緣光滑；（2）息肉：多屬“濕熱”或“肝郁”，病程短、質(zhì)地韌、易出血。陽泉地區(qū)煤礦工人息肉少見，教師多見小結(jié)。4.陽泉地區(qū)嗓音障礙的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：（1）用嗓時(shí)間：控制每日講課時(shí)長（如45分鐘+休息）；（2）環(huán)境改善：教室增濕（濕度50%-60%）；（3）情緒調(diào)節(jié)：避免急躁（肝火旺者）；（4）職業(yè)防護(hù)：煤礦工人需濕式作業(yè)、聲帶封閉術(shù)（必要時(shí)）。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合陽泉地區(qū)職業(yè)特點(diǎn)，論述嗓音障礙的預(yù)防與治療策略。答案：（1）預(yù)防：煤礦工人需粉塵防護(hù)（濕式作業(yè)）、定期喉鏡檢查；教師需聲帶保健操、避免方言影響發(fā)音；（2）治療：煤礦工人以養(yǎng)陰清熱（如百合固金湯）、聲帶封閉術(shù)（控制粉塵）；教師以疏肝潤燥（如逍遙散合養(yǎng)陰湯）、發(fā)聲訓(xùn)練為主。陽泉地區(qū)需結(jié)合粉塵與方言特點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合治療。2.分析陽泉方言對嗓音康復(fù)的影響及應(yīng)對措施。答案：（1）影響：兒化音致聲帶持續(xù)振動（易疲勞）、卷舌音（如“z”音）增加聲門壓力；（2）應(yīng)對：康復(fù)訓(xùn)練需針對性糾正發(fā)音習(xí)慣（如降低舌位）、加強(qiáng)氣息訓(xùn)練；方言口音患者需延長發(fā)聲訓(xùn)練周期，陽泉教師需用普通話教學(xué)輔助。六、病例分析題（共1題，計(jì)14分）病例：45歲陽泉煤礦工人，長期粉塵作業(yè)，近1年聲音嘶啞加重，伴晨起咳血（少量）、咽干。喉鏡檢查見聲帶前1/3增厚、表面粗糙。問題：（1）中醫(yī)辨證及治法；（2）西醫(yī)初步診斷及鑒別診斷；（3）中西醫(yī)結(jié)合治療方案。