卵巢透明細(xì)胞癌護(hù)理查房記錄一、疾病介紹卵巢透明細(xì)胞癌是一種較為少見的卵巢上皮性惡性腫瘤，約占卵巢上皮癌的5%-11%。該腫瘤具有獨(dú)特的臨床和病理特征，其發(fā)病可能與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)，且對化療的敏感性相對較低，預(yù)后較其他類型的卵巢上皮癌差?；颊叨酁橹欣夏昱裕缙诎Y狀不明顯，晚期可出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部包塊、腹水等癥狀。二、病史簡介患者張某，女性，56歲，因“腹脹伴下腹部隱痛2月余，加重1周”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，伴下腹部隱痛，呈持續(xù)性，無放射痛，未予重視。1周前上述癥狀加重，自行服用止痛藥（具體不詳）后癥狀無緩解，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可。腹部膨隆，下腹部可觸及一約10cm×8cm大小的包塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，有壓痛。移動(dòng)性濁音陽性。輔助檢查：婦科超聲提示：盆腔內(nèi)可見一大小約10.5cm×8.2cm的不均質(zhì)回聲團(tuán)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見豐富血流信號，考慮卵巢惡性腫瘤可能；腹腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，最深約8.5cm。腫瘤標(biāo)志物檢查：CA125為865U/ml（正常參考值0-35U/ml），HE4為156pmol/L（正常參考值0-140pmol/L）。腹水細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，50歲絕經(jīng)。孕產(chǎn)史：孕3產(chǎn)2，均為足月順產(chǎn)。三、護(hù)理評估（一）生理評估癥狀與體征：患者目前仍有腹脹、下腹部隱痛，疼痛評分（NRS）為3分。腹部膨隆較入院時(shí)無明顯變化，下腹部包塊仍可觸及。移動(dòng)性濁音陽性。營養(yǎng)狀況：患者近2月來食欲下降，進(jìn)食量較前減少約1/3，體重下降5kg。查血清白蛋白為30g/L（正常參考值35-50g/L），提示存在輕度營養(yǎng)不良。睡眠狀況：因腹脹、腹痛影響，患者睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，且易醒。排泄?fàn)顩r：患者無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀，大便正常，每日1次。皮膚黏膜：患者皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，彈性尚可。（二）心理社會(huì)評估患者得知自己患有卵巢透明細(xì)胞癌后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，對治療效果及預(yù)后擔(dān)憂。擔(dān)心治療費(fèi)用給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，與家人溝通時(shí)情緒易激動(dòng)。家屬對患者的病情較為關(guān)心，積極配合治療，但也存在一定的焦慮情緒。患者社會(huì)支持系統(tǒng)尚可，有子女陪伴照顧。（三）治療相關(guān)評估患者入院后完善相關(guān)檢查，無明顯手術(shù)禁忌證，于入院第5天在全麻下行“卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)后返回病房。目前術(shù)后第3天，生命體征平穩(wěn)，體溫37.2℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓125/75mmHg。腹腔引流管通暢，引流出淡紅色液體，量約150ml/日。導(dǎo)尿管通暢，尿液顏色淡黃，量約1500ml/日。切口敷料干燥，無滲血、滲液。四、護(hù)理問題疼痛：與腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲下降、腫瘤消耗有關(guān)。焦慮：與疾病診斷、治療效果及預(yù)后不確定有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與腹脹、腹痛及心理因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓、切口裂開等。知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、康復(fù)及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊、鹽酸曲馬多片等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，如聽音樂、深呼吸、放松訓(xùn)練等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。保持病房安靜、舒適，減少不良刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（二）營養(yǎng)支持護(hù)理評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。對于食欲極差的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，糾正營養(yǎng)不良。定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持效果。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者度過難關(guān)。必要時(shí)請心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)和治療。（四）睡眠護(hù)理評估患者的睡眠狀況，分析影響睡眠的因素，針對性地采取措施。如調(diào)整病房溫度、濕度，減少夜間巡視次數(shù)，避免打擾患者休息。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。對于睡眠嚴(yán)重障礙的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理感染預(yù)防：保持切口敷料清潔干燥，定期更換敷料。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，協(xié)助患者翻身、叩背，鼓勵(lì)有效咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。保持會(huì)陰部清潔，每日用碘伏消毒尿道口2次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮等，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉注射液等，并觀察有無出血傾向。切口裂開預(yù)防：觀察切口愈合情況，避免患者劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作。如發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、滲液等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（六）健康教育向患者及家屬介紹疾病的治療過程、康復(fù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，如術(shù)后休息、飲食、用藥、復(fù)查等。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)身體恢復(fù)。告知患者定期復(fù)查的重要性，督促其按時(shí)復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因卵巢透明細(xì)胞癌入院，經(jīng)手術(shù)治療后目前病情穩(wěn)定。在護(hù)理過程中，針對患者存在的疼痛、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、睡眠形態(tài)紊亂等護(hù)理問題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了一定的效果。患者疼痛得到緩解，營養(yǎng)狀況有所改善，焦慮情緒減輕，睡眠質(zhì)量提高，未發(fā)生明顯并發(fā)癥。但患者仍需進(jìn)一步康復(fù)治療和護(hù)理，應(yīng)繼續(xù)關(guān)注其病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，少量多餐，避免辛辣、刺激性食物?；顒?dòng)：術(shù)后第4天可適當(dāng)下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累。用藥：遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)給予止痛、營養(yǎng)支持等藥物。傷口護(hù)理：保持切口敷料清潔干燥，如有滲血、