皰疹病毒重癥感染護理查房記錄一、疾病介紹皰疹病毒重癥感染是由皰疹病毒（如單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等）引起的嚴重感染性疾病。當(dāng)機體免疫力低下時，病毒易大量復(fù)制并擴散，可累及皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多個器官和系統(tǒng)，引發(fā)高熱、皮膚黏膜廣泛皰疹、意識障礙、呼吸困難等嚴重癥狀，病情進展迅速，若不及時治療和護理，可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，甚至危及生命。二、病史簡介患者張某，男性，58歲，因“全身多處皰疹伴高熱5天，意識模糊1天”于2025年7月15日入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚散在紅色丘疹，迅速發(fā)展為水皰，伴劇烈疼痛，同時出現(xiàn)高熱，體溫最高達39.8℃，自行服用退燒藥（具體藥物不詳）后體溫可短暫下降，但很快再次升高。3天前，皰疹逐漸增多，部分水皰破潰、糜爛，伴有滲液。1天前，患者出現(xiàn)意識模糊，呼之能應(yīng)，但回答問題不切題，家屬遂將其送至我院就診，急診以“皰疹病毒感染伴意識障礙”收入我科。既往史：患者有糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍降糖治療，血糖控制不佳，空腹血糖多在8-10mmol/L，餐后2小時血糖多在12-15mmol/L。否認高血壓、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史。入院查體：體溫39.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志模糊，精神差。全身皮膚可見大量散在分布的皰疹，以軀干、四肢為主，部分水皰已破潰，形成淺表潰瘍，表面有淡黃色滲液，部分結(jié)痂?？谇火つ?、口唇可見多處潰瘍，咽部充血。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)18.6×10?/L，中性粒細胞百分比89.2%，淋巴細胞百分比6.5%；C反應(yīng)蛋白135mg/L；降鈣素原2.8ng/ml；皰疹液病毒培養(yǎng)提示單純皰疹病毒Ⅰ型陽性；頭顱CT未見明顯急性腦血管病變；胸部CT示雙肺散在斑片狀陰影，考慮病毒性肺炎可能。三、護理評估（一）生理評估體溫：入院時體溫39.5℃，入院后給予物理降溫及藥物降溫處理，目前體溫波動在38.0-39.0℃之間。皮膚黏膜：全身皮膚皰疹仍在進展，部分破潰處滲液較多，創(chuàng)面有輕度感染跡象，口腔黏膜潰瘍導(dǎo)致患者進食困難，口唇干燥、皸裂。呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率24次/分，雙肺可聞及散在濕啰音，血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下為90%，吸氧3L/min時為95%。神經(jīng)系統(tǒng)：意識模糊，對時間、地點、人物的定向力差，偶爾有躁動不安的表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)：脈搏110次/分，血壓130/80mmHg，心率整齊，末梢循環(huán)尚可。血糖：入院后監(jiān)測空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖13.8mmol/L，血糖控制不理想。（二）心理社會評估患者因病情嚴重、身體不適及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，情緒較為煩躁。家屬對患者的病情十分焦慮，迫切希望得到有效的治療和護理，對疾病的相關(guān)知識了解較少，存在較多疑問。四、護理問題體溫過高：與皰疹病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。皮膚完整性受損：與皰疹病毒導(dǎo)致皮膚黏膜皰疹、破潰有關(guān)。清理呼吸道無效：與肺部感染導(dǎo)致分泌物增多有關(guān)。意識障礙：與病毒感染累及神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與口腔黏膜潰瘍導(dǎo)致進食困難、高熱消耗增加有關(guān)。焦慮（患者及家屬）：與病情嚴重、對疾病預(yù)后不確定有關(guān)。潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭、繼發(fā)細菌感染等。五、護理措施體溫監(jiān)測與控制：每4小時測量一次體溫，密切觀察體溫變化。當(dāng)體溫超過38.5℃時，給予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等），若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予退燒藥（如布洛芬混懸液）。同時，保證患者充足的水分攝入，鼓勵患者多飲水，必要時通過靜脈補液補充水分，促進散熱。皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水輕輕擦拭皮膚，避免摩擦和搔抓皰疹處。對于破潰的皰疹，先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，再遵醫(yī)囑涂抹抗病毒軟膏（如阿昔洛韋軟膏）和抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏），預(yù)防繼發(fā)感染。定期更換床單、被套，保持床單位清潔、平整、柔軟，避免皮膚受壓。呼吸道護理：保持呼吸道通暢，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療（如氨溴索注射液），稀釋痰液。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，若出現(xiàn)呼吸困難加重、血氧飽和度下降等情況，及時報告醫(yī)生并配合處理。意識狀態(tài)監(jiān)測與護理：密切觀察患者的意識狀態(tài)，每小時評估一次意識模糊程度，記錄患者的躁動情況。加強安全防護，使用床檔防止患者墜床，必要時遵醫(yī)囑使用約束帶，但需注意約束帶的松緊度，避免損傷皮膚。保持患者所處環(huán)境安靜、光線柔和，減少不必要的刺激。營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的口腔情況，給予溫涼、易消化、富含營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、果汁等。對于口腔疼痛明顯無法進食的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持（如葡萄糖注射液、氨基酸注射液、脂肪乳注射液等），保證機體的營養(yǎng)需求。同時，監(jiān)測患者的血糖變化，根據(jù)血糖值調(diào)整飲食和降糖藥物的使用，將血糖控制在合理范圍內(nèi)。心理護理：多與患者及家屬溝通交流，用通俗易懂的語言向他們解釋疾病的相關(guān)知識、治療方案和護理措施，減輕他們的焦慮情緒。耐心傾聽患者及家屬的訴說，及時解答他們的疑問，給予他們心理支持和安慰。鼓勵家屬陪伴患者，給予患者情感上的支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜變化、痰液性質(zhì)及量等，準(zhǔn)確記錄出入量。定期協(xié)助醫(yī)生進行相關(guān)檢查（如血常規(guī)、肝腎功能、胸部CT等），及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥的跡象。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染，遵醫(yī)囑合理使用抗病毒藥物（如阿昔洛韋注射液）和抗生素，控制感染。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因皰疹病毒重癥感染入院，目前存在體溫過高、皮膚完整性受損、意識障礙、肺部感染等問題。經(jīng)過幾天的治療和護理，患者的體溫較入院時有所下降，但仍不穩(wěn)定；皮膚皰疹破潰處滲液減少，感染得到初步控制；意識狀態(tài)稍有改善，躁動情況減少；血氧飽和度在吸氧狀態(tài)下維持在95%左右。但患者的營養(yǎng)狀況仍較差，血糖控制不理想，仍需進一步加強護理和治療。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的抗病毒、抗感染治療，遵醫(yī)囑按時使用阿昔洛韋注射液、抗生素等藥物。加強血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖值調(diào)整降糖藥物的劑量，將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控