赤峰市人民醫(yī)院「免疫治療」在泌尿腫瘤中應(yīng)用考核一、單選題（共10題，每題2分）1.赤峰市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科目前常用的免疫檢查點(diǎn)抑制劑中，針對(duì)PD-1/PD-L1高表達(dá)的非小細(xì)胞肺癌患者，優(yōu)先選用的藥物是？A.阿替利珠單抗B.納武利尤單抗C.帕博利珠單抗D.阿帕替尼答案：A2.泌尿系統(tǒng)腫瘤中，免疫治療最常用于哪種類型的晚期黑色素瘤？A.腎細(xì)胞癌B.前列腺癌C.膀胱癌D.黑色素瘤答案：D3.赤峰市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科在評(píng)估患者是否適合免疫治療時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)是絕對(duì)禁忌？A.肝功能輕度異常B.有活動(dòng)性自身免疫性疾病C.腎功能正常D.血常規(guī)正常答案：B4.針對(duì)晚期腎細(xì)胞癌患者，免疫治療聯(lián)合靶向治療的組合方案中，最常用的藥物組合是？A.阿替利珠單抗+舒尼替尼B.納武利尤單抗+帕博利珠單抗C.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗D.納武利尤單抗+舒尼替尼答案：A5.膀胱癌患者接受免疫治療后，出現(xiàn)皮膚瘙癢、腹瀉等副作用，最可能的原因是？A.藥物過敏B.免疫相關(guān)不良反應(yīng)C.腫瘤進(jìn)展D.藥物相互作用答案：B6.赤峰市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科在監(jiān)測(cè)免疫治療療效時(shí)，最常用的影像學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是？A.RECISTB.iRECISTC.PERCISTD.mRECIST答案：A7.免疫治療聯(lián)合化療在晚期前列腺癌中的應(yīng)用，主要優(yōu)勢(shì)在于？A.提高化療敏感性B.減少化療副作用C.延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期D.改善生活質(zhì)量答案：C8.對(duì)于PD-L1表達(dá)陰性但腫瘤微環(huán)境中免疫細(xì)胞浸潤(rùn)豐富的泌尿腫瘤患者，以下哪種治療策略更合適？A.單獨(dú)免疫治療B.聯(lián)合治療C.觀察等待D.放射治療答案：B9.赤峰市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科在處理免疫治療相關(guān)皮疹時(shí)，首選的藥物是？A.口服抗生素B.外用激素藥膏C.系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素D.非甾體抗炎藥答案：B10.免疫治療耐藥后，泌尿腫瘤患者最可能出現(xiàn)的機(jī)制是？A.腫瘤負(fù)荷過高B.腫瘤基因突變C.免疫逃逸機(jī)制激活D.藥物代謝異常答案：C二、多選題（共5題，每題3分）1.赤峰市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科在應(yīng)用免疫治療時(shí)，需要監(jiān)測(cè)哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？A.肝腎功能B.血常規(guī)C.C反應(yīng)蛋白D.腫瘤標(biāo)志物E.免疫細(xì)胞因子水平答案：A、B、D2.免疫治療在泌尿腫瘤中的應(yīng)用，以下哪些情況可能獲益？A.腫瘤微環(huán)境中免疫細(xì)胞浸潤(rùn)豐富B.PD-L1表達(dá)陽(yáng)性C.腫瘤負(fù)荷較低D.基因突變負(fù)荷高E.有腫瘤相關(guān)炎癥答案：A、B、D、E3.膀胱癌患者接受免疫治療（如納武利尤單抗）后，可能出現(xiàn)哪些免疫相關(guān)不良反應(yīng)？A.1型糖尿病B.肺炎C.腎炎D.甲狀腺功能減退E.皮膚毒性答案：A、B、C、D、E4.腎細(xì)胞癌患者接受免疫治療聯(lián)合靶向治療失敗后，可能的治療選擇包括？A.二線免疫治療B.放射治療C.靶向治療換藥D.肝轉(zhuǎn)移灶消融E.免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合細(xì)胞治療答案：A、C、E5.赤峰市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科在制定免疫治療方案時(shí)，需要考慮哪些因素？A.腫瘤類型B.患者年齡和體能狀態(tài)C.藥物可及性和經(jīng)濟(jì)性D.腫瘤基因檢測(cè)結(jié)果E.患者合并癥情況答案：A、B、C、D、E三、判斷題（共10題，每題1分）1.免疫治療在泌尿腫瘤中的應(yīng)用，完全不需要考慮腫瘤微環(huán)境的免疫狀態(tài)。（×）2.赤峰市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科目前主要使用PD-1/PD-L1抑制劑治療晚期腎細(xì)胞癌。（√）3.免疫治療相關(guān)的皮疹通常不需要特殊處理，可以自行消退。（×）4.膀胱癌患者接受免疫治療后，如果PD-L1表達(dá)陰性，則完全無(wú)效。（×）5.腎細(xì)胞癌患者接受免疫治療期間，如果出現(xiàn)乏力、腹瀉等癥狀，應(yīng)立即停藥。（×）6.免疫治療耐藥后，可以通過更換不同靶點(diǎn)的免疫藥物來恢復(fù)療效。（√）7.赤峰市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科目前不開展免疫治療聯(lián)合細(xì)胞治療的臨床研究。（×）8.免疫治療相關(guān)的結(jié)腸炎通常需要激素治療才能控制。（√）9.膀胱癌患者接受免疫治療后，如果腫瘤縮小，則無(wú)需進(jìn)一步隨訪。（×）10.免疫治療在泌尿腫瘤中的應(yīng)用，完全依賴于患者的基因突變情況。（×）答案：1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.×四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述赤峰市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科在應(yīng)用免疫治療時(shí)，需要評(píng)估的患者禁忌癥。答案要點(diǎn)：-活動(dòng)性感染（如結(jié)核、肝炎）-嚴(yán)重免疫相關(guān)不良反應(yīng)（如3級(jí)以上肺炎）-妊娠或哺乳期-嚴(yán)重心血管疾病-正在使用免疫抑制劑2.簡(jiǎn)述膀胱癌患者接受免疫治療（如PD-1抑制劑）后，常見的免疫相關(guān)不良反應(yīng)及處理方法。答案要點(diǎn)：-皮膚毒性：外用激素藥膏或口服小劑量糖皮質(zhì)激素-腸道毒性：輕中度可用柳氮磺吡啶，嚴(yán)重需激素或免疫抑制劑-肺炎：高劑量激素聯(lián)合抗生素-甲狀腺功能異常：小劑量糖皮質(zhì)激素或左甲狀腺素鈉3.簡(jiǎn)述免疫治療在晚期腎細(xì)胞癌中的應(yīng)用流程，包括療效評(píng)估和耐藥處理。答案要點(diǎn)：-療效評(píng)估：每3個(gè)月進(jìn)行一次影像學(xué)檢查（RECIST標(biāo)準(zhǔn)）-耐藥處理：可換用二線免疫藥物（如納武利尤單抗+伊匹單抗），或聯(lián)合細(xì)胞治療-不良反應(yīng)管理：根據(jù)分級(jí)進(jìn)行針對(duì)性處理，必要時(shí)減量或停藥五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合赤峰市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科的實(shí)際情況，論述免疫治療在膀胱癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值及面臨的挑戰(zhàn)。答案要點(diǎn)：-臨床應(yīng)用價(jià)值：PD-1抑制劑（如納武利尤單抗）可顯著延長(zhǎng)晚期膀胱癌患者的生存期，尤其適用于PD-L1高表達(dá)患者-面臨的挑戰(zhàn)：1.早期膀胱癌仍以手術(shù)為主，免疫治療適用范圍有限2.PD-L1表達(dá)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，影響療效預(yù)測(cè)3.免疫相關(guān)不良反應(yīng)的管理難度大4.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)保覆蓋不全2.闡述免疫治療在腎細(xì)胞癌中的耐藥機(jī)制及赤峰市人民醫(yī)院目前可能的應(yīng)對(duì)策略。答案要點(diǎn)：-耐藥機(jī)制：1.腫瘤基因突變（如MSI-H/dMMR）2.免疫逃逸（如PD-L1高表達(dá)）3.腫瘤微環(huán)境改變（如免疫抑制細(xì)胞增多）-應(yīng)對(duì)策略：1.二線免疫治療（如納武利尤單抗+伊匹單抗）2.聯(lián)合治療（免疫+靶向或細(xì)胞治療）3.基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥（如MSI-H/dMMR患者優(yōu)先免疫治療）4.定期監(jiān)測(cè)療效及耐藥指標(biāo)答案與解析一、單選題答案與解析1.A.阿替利珠單抗：PD-1抑制劑是目前非小細(xì)胞肺癌的一線治療首選，赤峰市人民醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)支持阿替利珠單抗療效顯著。2.D.黑色素瘤：免疫治療（如PD-1抑制劑）在黑色素瘤中的應(yīng)用效果顯著，赤峰市人民醫(yī)院也常用此方案。3.B.有活動(dòng)性自身免疫性疾?。好庖咧委熆赡苷T發(fā)或加重自身免疫病，赤峰市人民醫(yī)院嚴(yán)格禁止此類患者使用。4.A.阿替利珠單抗+舒尼替尼：免疫聯(lián)合靶向治療是晚期腎細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)方案，赤峰市人民醫(yī)院臨床實(shí)踐證實(shí)療效較好。5.B.免疫相關(guān)不良反應(yīng)：免疫治療常見副作用源于免疫系統(tǒng)過度激活，需及時(shí)干預(yù)。6.A.RECIST：赤峰市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科主要采用RECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腫瘤療效。7.C.延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期：免疫聯(lián)合化療可顯著延長(zhǎng)前列腺癌患者的生存時(shí)間。8.B.聯(lián)合治療：PD-L1陰性但免疫細(xì)胞浸潤(rùn)豐富的患者，聯(lián)合治療可能激活免疫反應(yīng)。9.B.外用激素藥膏：輕中度免疫相關(guān)皮疹首選外用激素，赤峰市人民醫(yī)院臨床常用此方法。10.C.免疫逃逸機(jī)制激活：耐藥通常與腫瘤逃避免疫監(jiān)視有關(guān)，赤峰市人民醫(yī)院需定期檢測(cè)耐藥指標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A、B、D：肝腎功能、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物是免疫治療監(jiān)測(cè)的核心指標(biāo)。2.A、B、D、E：免疫治療獲益與免疫微環(huán)境、PD-L1表達(dá)、基因突變及炎癥相關(guān)。3.A、B、C、D、E：免疫治療常見全身性不良反應(yīng)，赤峰市人民醫(yī)院需全面監(jiān)測(cè)。4.A、C、E：二線免疫聯(lián)合細(xì)胞治療是腎細(xì)胞癌耐藥后的優(yōu)選策略。5.A、B、C、D、E：赤峰市人民醫(yī)院需綜合評(píng)估患者及腫瘤情況制定方案。三、判斷題答案與解析1.×：免疫微環(huán)境是療效預(yù)測(cè)關(guān)鍵，赤峰市人民醫(yī)院臨床實(shí)踐證實(shí)。2.√：PD-1抑制劑是赤峰市人民醫(yī)院晚期腎細(xì)胞癌的主流治療。3.×：輕中度皮疹需藥物干預(yù)，赤峰市人民醫(yī)院規(guī)范處理流程。4.×：PD-L1陰性仍可能通過其他免疫機(jī)制獲益。5.×：乏力、腹瀉需調(diào)整劑量或?qū)ΠY處理，而非停藥。6.√：聯(lián)合治療是赤峰市人民醫(yī)院應(yīng)對(duì)耐藥的主流策略。7.×：赤峰市人民醫(yī)院已開展免疫聯(lián)合細(xì)胞治療研究。8.√：結(jié)腸炎需激素或免疫抑制劑控制，赤峰市人民醫(yī)院有成熟方案。9.×：免疫治療需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)。10.×：免疫治療需綜合評(píng)估，基因突變僅是部分參考指標(biāo)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.禁忌癥要點(diǎn)解析：赤峰市人民醫(yī)院嚴(yán)格遵循免疫治療禁忌癥標(biāo)準(zhǔn)，以避免嚴(yán)重不良反應(yīng)。2.不良反應(yīng)處理解析：免疫相關(guān)不良反應(yīng)需分級(jí)管理，赤峰市人民醫(yī)院有標(biāo)準(zhǔn)化處理流程。3.腎細(xì)胞