北京市人民醫(yī)院介入治療圍術(shù)期管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者術(shù)前禁食禁水的主要目的是防止術(shù)中誤吸。A.2小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水B.4小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水C.6小時(shí)禁食，3小時(shí)禁水D.8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水2.介入治療術(shù)前心理評估中，最需要關(guān)注的是患者的焦慮程度。A.對手術(shù)的恐懼B.對疼痛的擔(dān)憂C.對費(fèi)用的焦慮D.對家屬的依賴3.患者術(shù)前高血壓控制目標(biāo)應(yīng)為多少？A.收縮壓<120mmHgB.收縮壓<140mmHgC.收縮壓<160mmHgD.收縮壓<180mmHg4.介入治療術(shù)中使用肝素抗凝時(shí)，術(shù)后拔管后多久開始皮下注射低分子肝素？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)5.患者術(shù)后發(fā)熱38.5℃，最可能的原因是？A.心肌梗死B.化膿性感染C.術(shù)后吸收熱D.血液高凝狀態(tài)6.介入治療術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的首選措施是？A.彈力襪B.下肢間歇充氣加壓裝置C.皮下注射低分子肝素D.口服阿司匹林7.患者術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能衰竭，最可能的原因是？A.低血壓B.感染C.血栓形成D.腎臟缺血8.介入治療術(shù)后疼痛管理中，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.芬太尼B.嗎啡C.布洛芬D.曲馬多9.患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，聽診雙肺濕啰音，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.心力衰竭C.肺炎D.氣胸10.介入治療術(shù)后預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的首選藥物是？A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.法莫替丁D.西咪替丁二、多選題（每題3分，共10題）1.介入治療術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.心電圖檢查B.血常規(guī)檢查C.阿司匹林負(fù)荷劑量D.肝腎功能檢查2.介入治療術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.心動過緩B.低血壓C.出血D.造影劑腎病3.患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，可能的原因包括？A.術(shù)后反應(yīng)B.造影劑過敏C.藥物副作用D.腸梗阻4.介入治療術(shù)后預(yù)防壓瘡的措施包括？A.定時(shí)翻身B.使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)骨突處減壓5.介入治療術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)包括？A.生命體征B.尿量C.肌酐水平D.血?dú)夥治?.患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常，可能的原因包括？A.電解質(zhì)紊亂B.感染C.藥物影響D.神經(jīng)反射7.介入治療術(shù)后預(yù)防感染的措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.手術(shù)部位換藥C.預(yù)防性使用抗生素D.保持傷口干燥8.介入治療術(shù)后營養(yǎng)支持包括？A.靜脈營養(yǎng)B.口服營養(yǎng)C.胃腸減壓D.腸道內(nèi)營養(yǎng)9.患者術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹，可能的原因包括？A.深靜脈血栓B.水腫C.造影劑外滲D.氣味異常10.介入治療術(shù)后康復(fù)措施包括？A.骨盆帶固定B.下肢功能鍛煉C.早期下床活動D.心理疏導(dǎo)三、判斷題（每題1分，共10題）1.介入治療術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床24小時(shí)。2.介入治療術(shù)后患者可立即進(jìn)食水。3.介入治療術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱均需使用退熱藥。4.介入治療術(shù)后患者可自行拔除尿管。5.介入治療術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐無需特殊處理。6.介入治療術(shù)后患者可立即進(jìn)行下肢功能鍛煉。7.介入治療術(shù)后患者可使用阿司匹林預(yù)防血栓形成。8.介入治療術(shù)后患者出現(xiàn)下肢腫脹均需考慮深靜脈血栓。9.介入治療術(shù)后患者可立即下床活動。10.介入治療術(shù)后患者可使用冰袋冷敷穿刺部位。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述介入治療術(shù)前患者心理評估的目的和方法。2.簡述介入治療術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的措施。3.簡述介入治療術(shù)后發(fā)熱的常見原因及處理原則。4.簡述介入治療術(shù)后疼痛管理的原則和方法。5.簡述介入治療術(shù)后預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力6小時(shí)”入院，診斷為“急性腦梗死”，擬行“右側(cè)腦動脈溶栓介入治療”。請制定該患者圍術(shù)期管理方案。2.患者，女性，52歲，因“反復(fù)腰痛伴血尿1年”入院，診斷為“腎結(jié)石”，擬行“經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）”。請制定該患者圍術(shù)期管理方案。答案與解析一、單選題1.D解析：根據(jù)《中國心血管疾病防治指南》，擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)，以減少胃內(nèi)容物反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。介入治療雖創(chuàng)傷較小，但同樣需遵循此原則。2.A解析：介入治療患者常因疾病本身及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生焦慮，心理評估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注焦慮程度，以制定針對性干預(yù)措施。3.B解析：高血壓患者術(shù)前血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，以降低術(shù)中腦出血、心肌梗死等風(fēng)險(xiǎn)。北京市人民醫(yī)院通常遵循國內(nèi)指南標(biāo)準(zhǔn)。4.C解析：肝素抗凝患者術(shù)后拔管后需等待24小時(shí)，以減少穿刺點(diǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)皮下注射低分子肝素繼續(xù)抗凝。5.C解析：術(shù)后吸收熱是常見并發(fā)癥，體溫38.5℃屬輕度發(fā)熱，多考慮術(shù)后反應(yīng)，無需過度干預(yù)。6.C解析：介入治療術(shù)后DVT預(yù)防首選皮下注射低分子肝素，結(jié)合彈力襪、間歇充氣加壓裝置等物理方法。7.A解析：術(shù)后低血壓可能導(dǎo)致腎臟灌注不足，引發(fā)急性腎損傷，需及時(shí)糾正血壓。8.C解析：布洛芬為非甾體抗炎藥，對介入治療術(shù)后輕度疼痛效果好，且胃腸道副作用較輕。9.C解析：術(shù)后肺炎表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音，需及時(shí)抗感染治療。10.A解析：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，是術(shù)后首選藥物。二、多選題1.ABD解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括心電圖、肝腎功能檢查，阿司匹林負(fù)荷劑量用于抗血小板治療，血常規(guī)檢查相對次要。2.ABCD解析：介入治療術(shù)中可能并發(fā)癥包括心動過緩、低血壓、出血、造影劑腎病等。3.ABCD解析：惡心嘔吐原因多樣，包括術(shù)后反應(yīng)、藥物副作用、造影劑過敏等。4.ABCD解析：預(yù)防壓瘡需定時(shí)翻身、使用氣墊床、保持皮膚清潔干燥、持續(xù)減壓。5.ABCD解析：術(shù)后監(jiān)測需關(guān)注生命體征、尿量、肌酐水平、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。6.ABCD解析：心律失常原因多樣，包括電解質(zhì)紊亂、藥物影響、感染等。7.ABCD解析：預(yù)防感染需嚴(yán)格無菌操作、換藥、預(yù)防性使用抗生素、保持傷口干燥。8.ABCD解析：營養(yǎng)支持包括靜脈營養(yǎng)、口服營養(yǎng)、胃腸減壓、腸道內(nèi)營養(yǎng)。9.ACD解析：下肢腫脹需警惕DVT、造影劑外滲，氣味異常提示感染。10.ABCD解析：康復(fù)措施包括骨盆帶固定、功能鍛煉、早期下床活動、心理疏導(dǎo)。三、判斷題1.×解析：介入治療術(shù)后無需絕對臥床，可根據(jù)手術(shù)部位和患者情況早期活動。2.×解析：術(shù)后需禁食水4小時(shí)，待麻醉復(fù)蘇穩(wěn)定后再逐漸恢復(fù)。3.×解析：術(shù)后發(fā)熱需明確原因，并非均需使用退熱藥，需排除感染等病理情況。4.×解析：尿管需由醫(yī)護(hù)人員拔除，避免患者自行拔除導(dǎo)致尿路損傷。5.×解析：惡心嘔吐需查找原因并處理，如調(diào)整藥物、止吐等。6.×解析：術(shù)后需循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，避免過度活動導(dǎo)致并發(fā)癥。7.×解析：介入治療術(shù)后抗血小板策略需根據(jù)手術(shù)類型和患者情況制定。8.×解析：下肢腫脹需鑒別原因，并非均需考慮DVT，需結(jié)合其他癥狀。9.×解析：術(shù)后需根據(jù)手術(shù)部位和患者情況決定是否下床活動。10.×解析：穿刺部位不宜冷敷，以免血管收縮影響愈合。四、簡答題1.簡述介入治療術(shù)前患者心理評估的目的和方法。目的：①識別患者焦慮、恐懼等心理問題；②制定針對性心理干預(yù)方案；③提高患者依從性；④減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。方法：①訪談：詢問患者對手術(shù)的期望、擔(dān)憂；②量表評估：使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）；③觀察：評估患者情緒狀態(tài)、睡眠情況；④家屬溝通：了解患者家庭支持情況。2.簡述介入治療術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的措施。①抗凝：根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)選擇肝素或低分子肝素；②物理預(yù)防：彈力襪、間歇充氣加壓裝置；③早期活動：床上肢體活動，逐步下床活動；④抬高下肢：避免長時(shí)間下垂；⑤戒煙限酒：減少血液高凝狀態(tài)。3.簡述介入治療術(shù)后發(fā)熱的常見原因及處理原則。常見原因：術(shù)后吸收熱、感染（穿刺部位、肺部、泌尿道）、藥物熱；處理原則：①明確原因：查體、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白；②感染性發(fā)熱需抗感染治療；③吸收熱無需特殊處理，多飲水；④藥物熱需停藥觀察。4.簡述介入治療術(shù)后疼痛管理的原則和方法。原則：①階梯鎮(zhèn)痛：輕度疼痛用NSAIDs，中度用阿片類，重度用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥；②個(gè)體化：根據(jù)患者疼痛耐受調(diào)整藥物；③預(yù)防性鎮(zhèn)痛：術(shù)前給予鎮(zhèn)痛藥可減少術(shù)后疼痛；方法：①藥物：布洛芬、曲馬多、芬太尼等；②非藥物：冷敷、放松訓(xùn)練；③神經(jīng)阻滯：針對特定部位疼痛。5.簡述介入治療術(shù)后預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。①定時(shí)翻身：每2小時(shí)一次；②保持皮膚清潔干燥：溫水擦浴，避免潮濕；③使用減壓設(shè)備：氣墊床、減壓坐墊；④保持營養(yǎng)：充足蛋白質(zhì)攝入；⑤早期活動：促進(jìn)循環(huán)；⑥健康教育：指導(dǎo)家屬配合。五、案例分析題1.患者，男性，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力6小時(shí)”入院，診斷為“急性腦梗死”，擬行“右側(cè)腦動脈溶栓介入治療”。請制定該患者圍術(shù)期管理方案。①術(shù)前：①完善檢查：心電圖、凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能；②抗血小板：術(shù)前停用阿司匹林，給予負(fù)荷劑量氯吡格雷；③心理支持：緩解患者焦慮；④備好急救藥物：甘露醇、呼吸機(jī)等。②術(shù)中：①生命體征監(jiān)測：血壓、心率、血氧飽和度；②抗凝：根據(jù)需要使用肝素；③造影劑腎病預(yù)防：充分水化。③術(shù)后：①生命體征監(jiān)測：密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)變化；②神經(jīng)系統(tǒng)評估：每2小時(shí)評估一次；③抗血小板：術(shù)后24小時(shí)開始氯吡格雷；④并發(fā)癥預(yù)防：DVT、感染、出血；⑤康復(fù)：早期肢體功能鍛煉。2.患者，女性，52歲，因“反復(fù)腰痛伴血尿1年”入院，診斷為“腎結(jié)石”，擬行“經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）”。請制定該患者圍術(shù)期管理方案。①術(shù)前：①完善檢查：B超、CT、凝血功能、肝腎功能；②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前清潔