陽泉市中醫(yī)院活體肝移植技術(shù)專項(xiàng)能力評(píng)估一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.陽泉市中醫(yī)院在開展活體肝移植手術(shù)時(shí)，優(yōu)先選擇的供體是？A.完全匹配的親屬供體B.不完全匹配的親屬供體C.乳糜樣血型相容的供體D.藥物敏感性低的供體2.陽泉市地處高寒地區(qū)，術(shù)前評(píng)估中需特別關(guān)注受體的哪種生理指標(biāo)？A.血清白蛋白水平B.腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮）C.心率波動(dòng)幅度D.甲狀腺功能3.在陽泉市中醫(yī)院活體肝移植術(shù)中，常用的麻醉方式是？A.全身麻醉+硬膜外阻滯B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉+鎮(zhèn)靜D.椎旁神經(jīng)阻滯4.陽泉市中醫(yī)院移植術(shù)后早期并發(fā)癥中，最常見的是？A.肝功能衰竭B.移植肝動(dòng)脈血栓形成C.重癥膽道并發(fā)癥D.肺栓塞5.陽泉市山區(qū)多，受體術(shù)前需特別注意哪種營養(yǎng)支持？A.高蛋白飲食B.高碳水化合物飲食C.高脂肪飲食D.高維生素飲食6.在陽泉市中醫(yī)院活體肝移植術(shù)中，肝臟切取時(shí)間通常控制在？A.20-30分鐘B.40-50分鐘C.60-90分鐘D.120分鐘以上7.陽泉市中醫(yī)院移植術(shù)后，預(yù)防感染最關(guān)鍵的措施是？A.廣譜抗生素使用B.嚴(yán)格無菌操作C.預(yù)防性疫苗注射D.定期空氣消毒8.陽泉市中醫(yī)院移植術(shù)后，受體血清膽紅素持續(xù)升高的原因可能是？A.肝血管并發(fā)癥B.藥物性肝損傷C.感染性肝炎D.以上均是9.陽泉市中醫(yī)院移植術(shù)后，免疫抑制劑方案中，通常首選？A.他克莫司+甲基強(qiáng)的松龍B.環(huán)孢素A+硫唑嘌呤C.霉酚酸酯+潑尼松D.環(huán)孢素A+潑尼松10.陽泉市山區(qū)受體術(shù)后，早期活動(dòng)時(shí)需特別避免？A.床旁坐起B(yǎng).下地行走C.深呼吸訓(xùn)練D.腹部按摩二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.陽泉市中醫(yī)院活體肝移植供體評(píng)估中，必須排除的醫(yī)學(xué)條件包括？A.嚴(yán)重心血管疾病B.慢性腎臟病C.肝纖維化程度過高D.乙肝表面抗原陽性E.精神心理問題2.陽泉市中醫(yī)院移植術(shù)后，膽道并發(fā)癥的常見原因是？A.膽管吻合口狹窄B.膽管結(jié)石殘留C.移植肝膽汁淤積D.膽管缺血壞死E.術(shù)后膽道感染3.陽泉市中醫(yī)院移植術(shù)后，受體營養(yǎng)支持中需特別補(bǔ)充？A.白蛋白B.纖維素C.必需氨基酸D.維生素EE.短鏈脂肪酸4.陽泉市中醫(yī)院移植術(shù)后，免疫抑制劑調(diào)整中需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血清肌酐水平B.體重變化C.血壓波動(dòng)D.肝功能指標(biāo)E.血常規(guī)5.陽泉市山區(qū)受體術(shù)后，并發(fā)癥預(yù)防中需特別關(guān)注？A.肺栓塞B.腎功能不全C.腹腔感染D.肝功能衰竭E.移植肝血管并發(fā)癥三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.陽泉市中醫(yī)院活體肝移植術(shù)中，肝臟熱缺血時(shí)間應(yīng)控制在10分鐘以內(nèi)。（√）2.陽泉市山區(qū)受體術(shù)后，早期補(bǔ)液需嚴(yán)格控制速度，防止肺水腫。（√）3.陽泉市中醫(yī)院移植術(shù)后，膽道并發(fā)癥發(fā)生率低于10%。（×）4.陽泉市地區(qū)乙肝高發(fā)，移植術(shù)后需終身抗病毒治療。（√）5.陽泉市中醫(yī)院移植術(shù)后，免疫抑制劑方案通常在術(shù)后1個(gè)月開始減量。（×）6.陽泉市山區(qū)受體術(shù)后，早期下床活動(dòng)可預(yù)防腸粘連。（×）7.陽泉市中醫(yī)院移植術(shù)后，肝功能恢復(fù)時(shí)間通常在術(shù)后7-14天。（×）8.陽泉市地區(qū)血型配型中，ABO血型不合可通過輸血解決。（×）9.陽泉市中醫(yī)院移植術(shù)后，膽道并發(fā)癥的黃金治療時(shí)間是術(shù)后3個(gè)月。（×）10.陽泉市山區(qū)受體術(shù)后，早期高蛋白飲食可促進(jìn)傷口愈合。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述陽泉市中醫(yī)院活體肝移植供體評(píng)估的要點(diǎn)。2.陽泉市山區(qū)受體術(shù)后，早期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？3.陽泉市中醫(yī)院移植術(shù)后，免疫抑制劑方案有哪些常見類型？4.陽泉市地區(qū)乙肝相關(guān)肝移植術(shù)后，抗病毒治療需注意哪些問題？5.陽泉市中醫(yī)院移植術(shù)后，膽道并發(fā)癥的常見原因及處理方法有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：某陽泉山區(qū)患者，因晚期肝硬變需肝移植。供體為父親，血型ABO不相容，肝功能正常。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、膽紅素升高，腹部超聲提示膽管擴(kuò)張。問：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何進(jìn)一步診斷？（3）治療方案如何調(diào)整？2.案例：某陽泉患者，因急性肝衰竭接受活體肝移植。術(shù)后第5天出現(xiàn)呼吸困難、胸片提示肺水腫。查體：心率快，肺部啰音。問：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）緊急處理措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：陽泉市中醫(yī)院在開展活體肝移植時(shí)，優(yōu)先選擇完全匹配的親屬供體，以降低免疫排斥風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后生存率。2.B解析：陽泉市高寒地區(qū)患者術(shù)后易出現(xiàn)腎功能波動(dòng)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，防止術(shù)后急性腎損傷。3.A解析：全身麻醉+硬膜外阻滯是活體肝移植術(shù)中最常用的麻醉方式，可兼顧手術(shù)需求與患者安全。4.B解析：移植肝動(dòng)脈血栓形成是陽泉市中醫(yī)院活體肝移植術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥，需及時(shí)處理。5.A解析：陽泉市山區(qū)患者術(shù)前常伴有營養(yǎng)不良，高蛋白飲食可改善術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)，提高手術(shù)耐受性。6.C解析：肝臟切取時(shí)間需嚴(yán)格控制在60-90分鐘內(nèi)，以減少缺血損傷。7.B解析：嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防移植術(shù)后感染的關(guān)鍵措施，陽泉市中醫(yī)院需特別注意手術(shù)室環(huán)境控制。8.D解析：血清膽紅素持續(xù)升高可能是肝血管并發(fā)癥、藥物性肝損傷或感染性肝炎等多種原因?qū)е隆?.A解析：他克莫司+甲基強(qiáng)的松龍是陽泉市中醫(yī)院活體肝移植術(shù)后常用的免疫抑制劑方案，可有效預(yù)防排斥反應(yīng)。10.B解析：術(shù)后早期下床活動(dòng)需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止移植肝移位或血管并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：供體評(píng)估需排除嚴(yán)重心血管疾病、慢性腎臟病、肝纖維化、乙肝表面抗原陽性及精神心理問題等。2.A,B,D,E解析：膽道并發(fā)癥常見原因包括膽管吻合口狹窄、缺血壞死、感染及結(jié)石殘留。3.A,C,D,E解析：術(shù)后營養(yǎng)支持需補(bǔ)充白蛋白、必需氨基酸、維生素E及短鏈脂肪酸等。4.A,B,C,D,E解析：免疫抑制劑調(diào)整需監(jiān)測(cè)肌酐、體重、血壓、肝功能及血常規(guī)等指標(biāo)。5.A,B,C,D,E解析：山區(qū)患者術(shù)后易發(fā)生肺栓塞、腎功能不全、腹腔感染、肝功能衰竭及血管并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.√解析：肝臟熱缺血時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致不可逆損傷，需控制在10分鐘以內(nèi)。2.√解析：山區(qū)患者術(shù)后補(bǔ)液需謹(jǐn)慎，防止因重力作用加重肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：陽泉市中醫(yī)院移植術(shù)后膽道并發(fā)癥發(fā)生率約為15%-20%。4.√解析：陽泉市乙肝高發(fā)，術(shù)后需終身抗病毒治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5.×解析：免疫抑制劑減量需根據(jù)患者情況逐步進(jìn)行，通常在術(shù)后1-3個(gè)月開始調(diào)整。6.×解析：術(shù)后早期下床活動(dòng)需循序漸進(jìn)，過度活動(dòng)可能加重移植肝負(fù)擔(dān)。7.×解析：肝功能恢復(fù)時(shí)間因個(gè)體差異而異，通常在術(shù)后2-4周逐漸恢復(fù)正常。8.×解析：ABO血型不合需進(jìn)行ABO血型置換或劈離式肝移植，單純輸血無法解決。9.×解析：膽道并發(fā)癥的黃金治療時(shí)間是術(shù)后1-2周，此時(shí)膽道水腫較輕，易于處理。10.√解析：高蛋白飲食可促進(jìn)傷口愈合，但需避免過量，防止肝負(fù)擔(dān)加重。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.供體評(píng)估要點(diǎn)：（1）醫(yī)學(xué)條件：排除嚴(yán)重心血管疾病、慢性腎臟病、肝纖維化、精神心理問題等；（2）血型配型：ABO及HLA配型需高度匹配；（3）生理狀態(tài)：供體年齡、肝功能、凝血功能需符合標(biāo)準(zhǔn)；（4）社會(huì)心理：供體需自愿捐獻(xiàn)，無經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)。2.早期并發(fā)癥及預(yù)防：（1）并發(fā)癥：膽道并發(fā)癥、肝血管并發(fā)癥、感染、腎功能不全；（2）預(yù)防：術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持、術(shù)中規(guī)范操作、術(shù)后抗感染及免疫抑制管理。3.免疫抑制劑方案：（1）他克莫司+甲基強(qiáng)的松龍（一線方案）；（2）環(huán)孢素A+硫唑嘌呤（備選方案）；（3）霉酚酸酯+潑尼松（輕中度排斥時(shí)使用）。4.乙肝相關(guān)移植術(shù)后抗病毒治療要點(diǎn)：（1）術(shù)后立即開始抗病毒治療，常用藥物為恩替卡韋；（2）需終身服藥，定期監(jiān)測(cè)病毒載量；（3）注意藥物不良反應(yīng)及耐藥監(jiān)測(cè)。5.膽道并發(fā)癥原因及處理：（1）原因：膽管吻合口狹窄、缺血壞死、感染、結(jié)石殘留；（2）處理：膽道造影明確病因，必要時(shí)ERCP或手術(shù)干預(yù)。五、案例分析題答案與解析1.案例答案：（1）可