運(yùn)城市中醫(yī)院「乳腺癌保乳手術(shù)」規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.腫瘤直徑≤3cmB.乳房皮膚無(wú)粘連或凹陷C.患側(cè)乳房與健側(cè)乳房大小差異≤2cmD.患者年齡＞70歲且一般情況良好E.腫瘤位于乳房外上象限2.保乳手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行乳房影像學(xué)檢查，首選的方法是？A.磁共振成像（MRI）B.超聲檢查C.乳腺鉬靶（X線）D.CT掃描E.PET-CT3.保乳手術(shù)中，腫瘤切除范圍應(yīng)至少超出病灶邊緣多少？A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cmE.2.5cm4.乳腺癌保乳手術(shù)中，哪種麻醉方式應(yīng)用最廣泛？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.頸叢阻滯麻醉D.神經(jīng)阻滯麻醉E.局部浸潤(rùn)麻醉5.保乳手術(shù)后，傷口引流管拔除的時(shí)間通常是？A.24-48小時(shí)B.3-5天C.7-10天D.14-21天E.21-28天6.保乳手術(shù)術(shù)后放射治療的適應(yīng)癥不包括？A.腫瘤直徑＞1cmB.淋巴結(jié)陽(yáng)性C.腫瘤切緣陽(yáng)性D.患者年齡＜40歲E.HER2陽(yáng)性7.乳腺癌保乳手術(shù)中，哪種手術(shù)方式最常用？A.改良根治術(shù)B.經(jīng)皮乳腺腫瘤剜除術(shù)C.腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)D.乳房單純切除術(shù)E.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)8.保乳手術(shù)術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)切緣陽(yáng)性，應(yīng)采取什么措施？A.再次手術(shù)擴(kuò)大切除范圍B.立即進(jìn)行乳房重建術(shù)C.延遲放療D.口服化療藥物E.腫瘤局部放療9.乳腺癌保乳手術(shù)術(shù)后心理干預(yù)的重要性體現(xiàn)在？A.減少術(shù)后疼痛B.降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)C.提高患者生活質(zhì)量D.縮短住院時(shí)間E.改善傷口愈合10.保乳手術(shù)后，乳房假體植入術(shù)的適應(yīng)癥通常不包括？A.乳房萎縮明顯B.乳房皮膚彈性良好C.患者要求乳房形態(tài)自然D.術(shù)后放療患者E.腫瘤位于乳房中央?yún)^(qū)二、多選題（每題3分，共10題）1.乳腺癌保乳手術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.乳房皮膚廣泛粘連B.腫瘤直徑＞5cmC.患側(cè)乳房有多個(gè)病灶D.患者合并嚴(yán)重心肺疾病E.腫瘤侵犯胸肌2.保乳手術(shù)前，需要進(jìn)行哪些影像學(xué)評(píng)估？A.乳腺鉬靶B.超聲檢查C.MRID.PET-CTE.胸部CT3.保乳手術(shù)中，腫瘤切除的邊界應(yīng)包括哪些？A.腫瘤外緣1cm以上正常組織B.腫瘤內(nèi)緣0.5cm以上正常組織C.淋巴結(jié)區(qū)域D.乳房筋膜層E.腫瘤周圍血管神經(jīng)束4.保乳手術(shù)后，哪些患者需要接受放療？A.腫瘤切緣陽(yáng)性B.淋巴結(jié)陽(yáng)性C.腫瘤直徑＞2cmD.HER2陰性E.患者年齡＜50歲5.乳腺癌保乳手術(shù)中，腋窩淋巴結(jié)處理的選項(xiàng)包括？A.前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）B.腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND）C.腋窩淋巴結(jié)保留術(shù)D.腋窩淋巴結(jié)放療E.腋窩淋巴結(jié)注射化療藥物6.保乳手術(shù)后，哪些情況需要再次手術(shù)？A.切緣陽(yáng)性B.腫瘤復(fù)發(fā)C.乳房形態(tài)不對(duì)稱D.術(shù)后感染E.患者要求乳房重建7.乳腺癌保乳手術(shù)術(shù)后，哪些藥物可用于輔助治療？A.肝素B.他莫昔芬C.阿霉素D.紫杉醇E.舒尼替尼8.保乳手術(shù)中，哪些因素會(huì)影響手術(shù)效果？A.腫瘤分期B.患者年齡C.乳房大小和形狀D.放療劑量E.術(shù)后隨訪依從性9.乳腺癌保乳手術(shù)術(shù)后，哪些并發(fā)癥需要警惕？A.乳房皮膚壞死B.腫瘤復(fù)發(fā)C.淋巴水腫D.胸部疼痛E.乳房變形10.保乳手術(shù)與乳房切除術(shù)相比，其優(yōu)勢(shì)包括？A.保留乳房形態(tài)B.減少術(shù)后放療需求C.提高患者生活質(zhì)量D.降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)E.改善心理狀態(tài)三、判斷題（每題1分，共10題）1.乳腺癌保乳手術(shù)適用于所有類型的乳腺癌患者。（×）2.保乳手術(shù)后，患者需要定期進(jìn)行乳房自查。（√）3.腫瘤直徑＞4cm是保乳手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥。（√）4.保乳手術(shù)術(shù)后放療可以完全替代手術(shù)切除。（×）5.患者年齡＜40歲不宜進(jìn)行保乳手術(shù)。（×）6.腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是保乳手術(shù)的常規(guī)步驟。（×）7.保乳手術(shù)后，乳房假體植入術(shù)可以提高手術(shù)成功率。（×）8.保乳手術(shù)術(shù)后病理切緣陽(yáng)性需要立即再次手術(shù)。（√）9.乳腺癌保乳手術(shù)術(shù)后，患者不需要進(jìn)行心理干預(yù)。（×）10.保乳手術(shù)術(shù)后放療的劑量越高越好。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：腫瘤直徑≤3cm、乳房皮膚無(wú)粘連或凹陷、患側(cè)與健側(cè)乳房大小差異≤2cm、患者年齡一般＞40歲且一般情況良好、腫瘤位于乳房外上象限等。禁忌癥：乳房皮膚廣泛粘連、腫瘤直徑＞5cm、多個(gè)病灶、合并嚴(yán)重心肺疾病、腫瘤侵犯胸肌等。2.簡(jiǎn)述乳腺癌保乳手術(shù)術(shù)后放療的必要性及注意事項(xiàng)。答案：必要性：切緣陽(yáng)性、淋巴結(jié)陽(yáng)性、腫瘤直徑較大、HER2陽(yáng)性等患者術(shù)后需放療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。注意事項(xiàng)：放療劑量需精確控制，避免過(guò)度損傷周圍組織；術(shù)后放療可能引起皮膚紅腫、疼痛等副作用，需密切觀察。3.簡(jiǎn)述乳腺癌保乳手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及處理措施。答案：常見并發(fā)癥：乳房皮膚壞死、腫瘤復(fù)發(fā)、淋巴水腫、胸壁疼痛、乳房變形等。處理措施：皮膚壞死需保持傷口清潔、換藥；復(fù)發(fā)需再次手術(shù)或放療；淋巴水腫需物理治療；疼痛需藥物干預(yù)。4.簡(jiǎn)述乳腺癌保乳手術(shù)術(shù)后隨訪的重要性及內(nèi)容。答案：重要性：及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提高生存率。內(nèi)容：定期乳腺鉬靶、超聲檢查，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，乳房自查，生活方式指導(dǎo)等。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述乳腺癌保乳手術(shù)與乳房切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及選擇依據(jù)。答案：保乳手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：保留乳房形態(tài)，心理負(fù)擔(dān)小，生活質(zhì)量高。缺點(diǎn)：術(shù)后需放療，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)稍高。乳房切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：切除范圍徹底，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，無(wú)需放療。缺點(diǎn)：乳房缺失，心理影響大。選擇依據(jù)：腫瘤分期、患者年齡、乳房大小、心理承受能力、放療必要性等綜合判斷。2.論述乳腺癌保乳手術(shù)術(shù)后心理干預(yù)的臨床意義及實(shí)施方法。答案：臨床意義：緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性，改善生活質(zhì)量。實(shí)施方法：心理評(píng)估、個(gè)體化心理疏導(dǎo)、支持小組、家屬教育等。答案與解析一、單選題答案與解析1.D（保乳手術(shù)對(duì)高齡患者要求一般情況良好，若合并嚴(yán)重疾病則不宜手術(shù)。）2.C（乳腺鉬靶是首選影像學(xué)檢查方法。）3.D（腫瘤切除范圍至少超出病灶邊緣2cm。）4.B（椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用最廣泛，安全性高。）5.C（引流管通常在術(shù)后3-5天拔除。）6.D（年齡＜40歲并非放療禁忌癥。）7.B（經(jīng)皮乳腺腫瘤剜除術(shù)是保乳手術(shù)的典型方式。）8.A（切緣陽(yáng)性需再次手術(shù)擴(kuò)大切除范圍。）9.C（心理干預(yù)主要提高患者生活質(zhì)量。）10.D（術(shù)后放療患者不宜立即植入假體。）二、多選題答案與解析1.ABCD（均為保乳手術(shù)禁忌癥。）2.ABC（鉬靶、超聲、MRI是常規(guī)影像學(xué)評(píng)估。）3.ABD（邊界應(yīng)包括腫瘤外緣1cm以上正常組織、內(nèi)緣0.5cm以上正常組織、筋膜層。）4.ABC（切緣陽(yáng)性、淋巴結(jié)陽(yáng)性、腫瘤直徑＞2cm均需放療。）5.AB（SLNB和ALND是腋窩淋巴結(jié)處理方式。）6.ABD（切緣陽(yáng)性、復(fù)發(fā)、術(shù)后感染需再次手術(shù)。）7.BDE（他莫昔芬、紫杉醇、舒尼替尼可用于輔助治療。）8.ABCDE（均為影響手術(shù)效果的因素。）9.ABCD（均為術(shù)后常見并發(fā)癥。）10.ACE（保留乳房形態(tài)、提高生活質(zhì)量、改善心理狀態(tài)是優(yōu)勢(shì)。）三、判斷題答案與解析1.×（腫瘤直徑＞4cm需結(jié)合其他因素綜合判斷。）2.√（乳房自查是術(shù)后隨訪的重要環(huán)節(jié)。）3.√（直徑＞4cm通常不推薦保乳手術(shù)。）4.×（放療不能完全替代手術(shù)。）5.×（年齡＜40歲也可考慮保乳手術(shù)。）6.