長(zhǎng)治市人民醫(yī)院「臨時(shí)起搏器」護(hù)理與應(yīng)急處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.臨時(shí)起搏器最常用的置入部位是？A.胸骨左緣第4肋間B.胸骨右緣第2肋間C.腹部股動(dòng)脈處D.心尖部2.臨時(shí)起搏器拔除時(shí)，應(yīng)首先確認(rèn)？A.心電監(jiān)護(hù)顯示P波穩(wěn)定B.患者血壓回升至正常水平C.起搏閾值測(cè)試結(jié)果滿意D.患者無不適主訴3.臨時(shí)起搏器最常見的并發(fā)癥是？A.起搏閾值過高B.心律過速C.心包填塞D.起搏導(dǎo)線斷裂4.起搏器參數(shù)調(diào)校時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不需要監(jiān)測(cè)？A.起搏頻率B.電壓輸出C.心房感知靈敏度D.血氧飽和度5.患者置入臨時(shí)起搏器后出現(xiàn)胸痛，應(yīng)首先考慮？A.導(dǎo)線移位B.心肌缺血C.肺部感染D.起搏器故障6.臨時(shí)起搏器拔除后，傷口護(hù)理最重要的是？A.每日換藥B.局部壓迫止血C.心電監(jiān)護(hù)D.抗生素預(yù)防感染7.臨時(shí)起搏器置入術(shù)后，患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即？A.檢查起搏參數(shù)B.氣管插管C.心臟按壓D.胸腔閉式引流8.起搏器閾值測(cè)試時(shí)，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？A.緩慢降低電壓輸出B.觀察心電監(jiān)護(hù)屏C.提前停止測(cè)試D.記錄最低起搏電壓9.臨時(shí)起搏器置入時(shí)，出現(xiàn)心室顫動(dòng)，應(yīng)立即？A.調(diào)整起搏頻率B.除顫C.給予腎上腺素D.暫停手術(shù)10.起搏器拔除后，傷口滲血較多，應(yīng)首先？A.加壓包扎B.再次縫合C.輸血D.心電監(jiān)護(hù)二、多選題（每題3分，共10題）1.臨時(shí)起搏器置入前，需準(zhǔn)備的急救物品包括？A.除顫儀B.起搏器專用包C.心電監(jiān)護(hù)儀D.氣囊面罩2.臨時(shí)起搏器置入術(shù)后，需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有？A.心包填塞B.導(dǎo)線脫位C.感染D.起搏過速3.起搏器閾值測(cè)試的注意事項(xiàng)包括？A.測(cè)試前需停用影響心電的藥物B.每次測(cè)試間隔至少5分鐘C.測(cè)試時(shí)需記錄患者血壓D.電壓輸出需逐漸降低4.臨時(shí)起搏器拔除時(shí)，以下哪些情況需立即停止操作？A.患者出現(xiàn)明顯胸痛B.心電監(jiān)護(hù)顯示起搏中斷C.傷口出血不止D.起搏頻率明顯異常5.臨時(shí)起搏器置入術(shù)后，患者出現(xiàn)心律失常，可能的原因有？A.起搏閾值過高B.導(dǎo)線位置不當(dāng)C.心肌缺血D.起搏器故障6.起搏器拔除后，傷口護(hù)理的要點(diǎn)包括？A.保持干燥B.定期更換敷料C.注意無菌操作D.預(yù)防感染7.臨時(shí)起搏器置入時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.心包填塞B.血腫形成C.導(dǎo)線穿孔D.心律過緩8.起搏器閾值測(cè)試時(shí)，以下哪些情況需調(diào)整參數(shù)？A.起搏失敗B.心律過速C.電壓輸出過高D.心房感知不良9.臨時(shí)起搏器拔除后，需觀察哪些指標(biāo)？A.心電監(jiān)護(hù)B.傷口滲血情況C.患者生命體征D.起搏功能10.起搏器置入術(shù)后，患者出現(xiàn)感染，可能的表現(xiàn)有？A.傷口紅腫B.寒戰(zhàn)C.體溫升高D.膿性分泌物三、判斷題（每題2分，共10題）1.臨時(shí)起搏器置入后，患者需絕對(duì)臥床24小時(shí)。（×）2.起搏器閾值測(cè)試時(shí)，電壓輸出需逐漸降低至起搏失敗。（√）3.臨時(shí)起搏器拔除時(shí)，需在無菌環(huán)境下操作。（√）4.起搏器置入術(shù)后，患者可立即下床活動(dòng)。（×）5.臨時(shí)起搏器置入時(shí)，需確認(rèn)患者無電解質(zhì)紊亂。（√）6.起搏器拔除后，傷口滲血少量屬正?，F(xiàn)象。（×）7.臨時(shí)起搏器置入術(shù)后，需每日檢查起搏頻率。（√）8.起搏器閾值測(cè)試時(shí)，需記錄最低起搏電壓和最高感知靈敏度。（√）9.臨時(shí)起搏器置入時(shí)，需避免使用電刀。（√）10.起搏器拔除后，患者需預(yù)防性使用抗生素。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述臨時(shí)起搏器置入的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述臨時(shí)起搏器拔除的注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述臨時(shí)起搏器置入術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法。4.簡(jiǎn)述臨時(shí)起搏器閾值測(cè)試的步驟。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者，男，68歲，因急性下壁心肌梗死入院，心電圖顯示III度房室傳導(dǎo)阻滯，心率30次/分。醫(yī)囑：置入臨時(shí)起搏器。置入后，患者出現(xiàn)胸痛，心電監(jiān)護(hù)顯示起搏頻率60次/分，起搏脈沖正常。請(qǐng)問：（1）可能的原因是什么？（2）應(yīng)如何處理？2.案例：患者，女，75歲，因心力衰竭入院，心電圖顯示II度II型房室傳導(dǎo)阻滯，心率45次/分。醫(yī)囑：置入臨時(shí)起搏器。拔除時(shí)，患者傷口滲血較多，心率60次/分，心電監(jiān)護(hù)顯示起搏中斷。請(qǐng)問：（1）可能的原因是什么？（2）應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題1.B解析：臨時(shí)起搏器最常用的置入部位是胸骨右緣第2肋間，靠近右心室，以獲得穩(wěn)定的起搏效果。2.C解析：拔除前需確認(rèn)起搏閾值測(cè)試結(jié)果滿意，以保證起搏功能穩(wěn)定。3.A解析：起搏閾值過高是臨時(shí)起搏器最常見的并發(fā)癥，需及時(shí)調(diào)整參數(shù)。4.D解析：血氧飽和度與起搏器參數(shù)調(diào)校無關(guān)，需監(jiān)測(cè)的是起搏頻率、電壓輸出、心房感知靈敏度等。5.A解析：胸痛可能是導(dǎo)線移位或刺激胸膜所致，需立即檢查導(dǎo)線位置。6.B解析：拔除后需重點(diǎn)壓迫止血，防止血腫形成。7.C解析：呼吸困難可能是心包填塞或肺水腫，需立即心臟按壓。8.C解析：測(cè)試時(shí)需逐步降低電壓，直至起搏失敗，提前停止會(huì)導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。9.B解析：心室顫動(dòng)需立即除顫，其他措施為輔助手段。10.A解析：滲血較多需加壓包扎，其他措施需根據(jù)情況進(jìn)行。二、多選題1.ABCD解析：需準(zhǔn)備除顫儀、起搏器專用包、心電監(jiān)護(hù)儀、氣囊面罩等急救物品。2.ABCD解析：需重點(diǎn)觀察心包填塞、導(dǎo)線脫位、感染、起搏過速等并發(fā)癥。3.ABCD解析：測(cè)試時(shí)需停用影響心電的藥物、間隔至少5分鐘、記錄血壓、逐漸降低電壓。4.ABCD解析：出現(xiàn)胸痛、起搏中斷、出血不止、頻率異常需立即停止操作。5.ABCD解析：可能的原因包括起搏閾值過高、導(dǎo)線位置不當(dāng)、心肌缺血、起搏器故障。6.ABCD解析：需保持傷口干燥、定期換藥、注意無菌操作、預(yù)防感染。7.ABCD解析：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括心包填塞、血腫形成、導(dǎo)線穿孔、心律過緩。8.ACD解析：起搏失敗、電壓輸出過高、心房感知不良需調(diào)整參數(shù)。9.ABCD解析：需觀察心電監(jiān)護(hù)、傷口滲血情況、生命體征、起搏功能。10.ABCD解析：感染的表現(xiàn)包括傷口紅腫、寒戰(zhàn)、體溫升高、膿性分泌物。三、判斷題1.×解析：患者無需絕對(duì)臥床，但需限制活動(dòng)。2.√解析：測(cè)試時(shí)需逐步降低電壓至起搏失敗。3.√解析：拔除時(shí)需在無菌環(huán)境下操作。4.×解析：術(shù)后需臥床休息，逐漸增加活動(dòng)量。5.√解析：電解質(zhì)紊亂會(huì)影響起搏效果。6.×解析：滲血較多需立即處理。7.√解析：需每日檢查起搏頻率。8.√解析：需記錄最低起搏電壓和最高感知靈敏度。9.√解析：電刀可能干擾起搏信號(hào)。10.×解析：僅當(dāng)明確有感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才使用抗生素。四、簡(jiǎn)答題1.臨時(shí)起搏器置入的適應(yīng)證-嚴(yán)重心動(dòng)過緩（如心室率<40次/分）-房室傳導(dǎo)阻滯（如III度房室傳導(dǎo)阻滯）-起搏器依賴患者的心動(dòng)過緩-電復(fù)律前需提高心率2.臨時(shí)起搏器拔除的注意事項(xiàng)-確認(rèn)起搏功能正常-逐步減少起搏頻率-密切監(jiān)測(cè)生命體征-注意傷口止血和感染預(yù)防3.臨時(shí)起搏器置入術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法-心包填塞：立即心臟按壓、通知醫(yī)生-導(dǎo)線脫位：重新調(diào)整或更換導(dǎo)線-感染：抗生素治療、保持傷口清潔-起搏閾值過高：調(diào)整電壓輸出4.臨時(shí)起搏器閾值測(cè)試的步驟-停用影響心電的藥物-逐步降低電壓輸出-觀察心電監(jiān)護(hù)屏，記錄起搏成功最低電壓-測(cè)試心房感知靈敏度-記錄測(cè)試結(jié)果并調(diào)整參數(shù)五、案例分析題1.案例：（1）可能的原因：-導(dǎo)線移位或刺激胸膜-起搏閾值過高-